突发公共事件之医疗救援管理

突发公共事件之

医疗救援管理河南省院前医疗急救管理培训基地郑州市紧急医疗救援中心特勤大队燕重远要点一、突发公共事件定义及分类分级二、突发公共事件的院前应急响应三、突发公共事件的院前医疗救援四、突发公共事件的院内应急响应突发公共事件定义突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共事件分类1自然灾害——主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等；如1976年唐山大地震，2008年冰雪灾害。5.12汶川大地震.2010玉树地震。突发公共事件分类2事故灾难——主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件等；如陈寨冷库坍塌事件、黑朱庄在建民房倒塌事件，5.25港区工地塌方事件。突发公共事件分类3公共卫生事件——主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件；如2003年SARS，2006年人感染高致病性禽流感,2009年甲型H1N1流感。突发公共事件分类4社会安全事件——主要包括恐怖袭击事件、经济安全事件、涉外突发事件等。如2008年3月14日拉萨暴力事件。2009新疆暴力事件。突发公共事件的分级按照各类突发公共事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，总体预案将突发公共事件分为四级。Ⅰ级（特别重大）一次事件伤病亡100人以上，且危重伤病员多Ⅱ级（重大）一次事件伤病亡50-99人，其中死亡和危重病例超过5例的突发公共事件Ⅲ级（较大）一次事件伤病亡30-49人，其中死亡和危重病例超过3例的突发公共事件Ⅳ级（一般）一次事件伤病亡10-29人，其中死亡和危重病例超过1例的突发公共事件*一般事故为了便于管理和统计，我们一般把受伤3人以上或死亡1人定为一般事故建立突发事件预防与应急处理机制的原则

(1)统一指挥、分级负责

(2)依法管理、快速反应

(3)监测预警、常抓不懈

(4)依靠科学、预防为主

(5)部门协作、各司其职

突发事件的应对

1、预防与应急准备

2、监测、预警

3、应急处置与救援

4、事后恢复与重建

预防与应急处理工作的目的(1)预防和控制突发公共事件的发生和蔓延；(2)快速救治突发公共事件中的受害公众；(3)维护社会秩序和增强公众应急意识。预防与应急处理工作内容

1、“平时”的预防，主要是做好对突发公共事件的监测和预警；

2、“战时”的处理，主要是做好对突发公共事件的就地处理和控制蔓延。突发公共事件预防与应急处理

突发公共事件的预防与应急处理是一项系统工程，它需要政府的统一领导和统一指挥，也需要各部门、各单位的广泛参与，各负其责，相互配合。

市卫生局应急办市政府应急办消防机构公安机构紧急医疗救援中心各医院现场救援队（急救车）交巡警消防队伤病员突发公共事件卫生部门应急响应卫生行政部门（医院管理中心）急救中心（急救站）、各级医院卫生监督机构疾病预防控制机构中心血站等突发公共事件的院前应急响应急救中心急救站各级医院的应急医疗队伍院前急救机构的应急准备

1、制度、预案的准备如突发公共事件处理预案、有关处理规程、部门分工、操作程序，使处理时职责明确，有章可循。

院前急救机构的应急准备

2、人力的准备主要是知识储备，如组织人员培训，学习有关防护手册，了解并掌握一些重大传染病、常见中毒的临床表现和处理原则。特别应当了解本地疾病监测的有关资料、本地既往发生突发公共事件的背景材料。还要重视人员的培训，增强认识，逐步积累经验。

院前急救机构的应急准备

3、物力的准备一般器材的准备，如交通工具、专业人员自身防护器材、通讯仪器设备等；专用药品试剂的准备，如消毒药品、治疗药品等。突发公共事件院前应急响应

得到突发公共事件信息的途径1、接到卫生行政部门指令；2、接到有关联动单位通报，如110指挥中心；3、接到群众呼救；4、接到急救一线人员的报告；5、其他。院前通讯调度系统应急响应通讯调度是院前急救三大要素(通讯、医疗、运输)之一，现场及救护车的信息汇集于调度中心，急救中心的指令通过调度中心发送到现场和救护车。（1）当班调度立即调派就近急救车辆和人员赶赴现场。（2）当班调度立即报告调度部主任、中心总值班。

院前通讯调度系统应急响应

（3）增开调度台，增加调度人员。保持与现场的联系，保持与各急救车辆及急救人员的联系，及时掌握事件的进展。（4）根据中心领导指令立即向卫生行政部门报告。（5）立即向有关单位联系，如及时向有关医院急诊科通报情况。院前行政后勤系统应急响应（1）中心领导根据事件性质、人员伤亡的程度，决定是否启动应急预案或者启动应急预案级别。（2）领导按照分工分别到调度中心、现场指挥协调等。办公室负责协助中心领导向上级领导通报灾情及接待媒体。（3）特勤大队、中心综合办负责召集急救人员、调动急救车辆、医疗设备。各相关部门负责人到现场指挥协调。

院前行政后勤系统应急响应（4）后勤部门负责急救物资、药品、卫生材料等，协助急救人员开展工作。急救现场需增加物资供应时由后勤部门负责安排车辆运送。（5）培训部门负责组织临时性、紧急性的全员培训、协助业务科室开展工作等。

急救车辆、急救人员系统应急响应

（1）接受指令

当班急救车辆和急救人员，接到指令后首先出动；非当班急救车辆和急救人员，接到指令后在最短时间内到达指定地点集中，准备随时出动；网络（联动）医疗单位的急救车辆和急救人员，接到指令后在最短时间内到达指定地点集中，准备随时出动；由卫生行政部门授权急救中心指挥的车辆和医务人员，接到指令后在最短时间内到达指定地点集中，准备随时出动。急救车辆、急救人员系统应急响应

（2）人员车辆出动根据事件的性质和人员伤亡情况决定需要出动的急救车辆和急救人员的数量。根据突发事件类别准备各种急救器械设备，途中与现场进行联系。急救车辆、人员系统应急响应（3）现场急救，急救人员在现场检伤，将病人分类，给予必要的诊疗措施。（4）转送分流病人，将病人就近送往具有救治能力的医院，当病人数量比较多时，需要根据上级指令分流到各家指定医院，途中继续对病人进行初步诊疗。（5）医院交接，到医院后立即交接病情。（6）结束任务，立即向调度中心报告转送病人数量以及送往医院，听候指令立即返回现场或到指定地点待命。清点并补充药品、器械，做必要的清洁和消杀工作。三、院前医疗救援

院前医疗救援（院前急救）是指救援人员对伤病员的病情进行迅速准确的评估，做出初步诊断，处理病因和症状，并将伤病员迅速安全地转运的过程。

院前急救包括现场急救和途中救治两个环节。三、院前医疗救援

突发事件后常有大批的伤病员需要立即进行救治，比较常见的是群体性伤亡事件的处理。院前医疗救援的任务：①迅速对病人进行检伤分类；②维持重危病人生命；③迅速安全地将病人转运到有救治能力的医院。现场急救1、急救人员到达现场后，与现场指挥人员取得联系，应迅速了解事件情况，立即向调度中心报告。

(1)事件发生的时间、地点等；

(2)事件的可能性质、受威胁人数、发病人数、死亡人数等；

(3)发病的可能原因、初步分析的结果、己采取的初步应急措施、尚需要上级有关部门解决的疑难问题等；

(4)现场联系报告人、联系电话等。现场急救2、对伤病员检伤分类对大批伤员应根据伤情分为危重、较重、较轻、死亡几类，分别以红、黄、绿、黑色标志卡置于伤员胸前，作出不同处置。

突发事件伤者处理划分区域检伤分类点內警戒线伤者治疗区域（紅/黃/绿）伤者接转点临时尸体收集处伤者收容处现场急救2、对伤病员检伤分类与现场公安、消防、交通等有关部门做好协调等，对现场不同伤情的伤员及时转移到安全区域，在现场外围安全区域划分危重、较重、较轻、死亡病人区域。现场急救①红色：危险，需要紧急处理的危重病人，如心脏衰竭，呼吸衰竭、严重的出血、脾破裂、肝损伤、严重的胸部损伤，严重的颈部损伤、休克状态、严重烧伤(20%以上)、伴有昏迷的颅脑损伤等。②黄色：潜在严重损伤，但尚稳定，允许短期等待医学处理的病人，如血管损伤已经结扎止血，眼损伤、严重的闭合性损伤和错位，不严重的烧伤等。现场急救③绿色：病情轻微，允许较长时间等待再处理的病人。④黑色：已经死亡的病人。否有是否是是无否行动自如自主呼吸桡动脉搏动存在，毛细血管充盈时间<2秒能正确回答题,按指令动作红标绿标/黄标呼吸频率,<30或>6次/分血液循环意识状态黑标绿标/黄标否是现场急救原则先排险后施救；先救命后治病；先危重后较重；先止血后固定；先急救后转送；边急救边转送。现场急救注意事项①注意自身的安全。②保持病人呼吸道通畅，清理患者口腔，取出假牙，宽衣松带，昏迷者应立即将舌牵出，以防舌后坠。③先处理紧急情况，开放性气胸应在现场填塞伤口，使之成为闭合性气胸。④腹部伤口肠管脱出不要将肠管还纳，以干净敷料覆盖即可。现场急救注意事项⑤正确搬运病人，防止“二次损伤”，特别是对于可能存在脊柱损伤的伤病员。唐山地震存活者中截瘫患者很大一部分与搬运方式有关。⑥避免伤者受凉或中暑。⑦稳定病人情绪，取得病人的配合。⑧注意保留标本，如中毒病人呕吐物等，为进一步诊治提供条件。转送之前准备要求有专人负责，统一指挥。一定要先进行必要的处置，坚持科学的优先转送原则。一定要合理分流病人，提前与接受医院联系，防止出现“突然袭击”或“病人扎堆”现象.途中救治

途中救治是院前急救中一个重要的组成部分，指病人发病初或经现场处理后用配备急救器材的运输工具(如救护车、直升机)把伤员运送到医院前途中的抢救，有效的途中救治对抢救病员生命、阻止病情恶化，以及为院内救治奠定了基础。途中救治救护车是途中救治的常用交通工具。急救监护型救护车配备了供氧设备、人工呼吸器、吸引器，心电监护仪、除颤仪等，使途中救治水平大大提高。途中救治应注意的问题

（1）对病人在转运途中可能出现的病情变化应有足够的认识，采取积极的与预防性措施，如急性心梗病人可发生致命性心律失常，外伤疼痛可诱发或加重休克，病人呕吐物误吸可造成窒息等。

途中救治应注意的问题

（2）转运伤员时的体位对不同的病情，在转运途中应采取不同的体位。如咯血、呕吐病人，头部应侧转，咯血量多者可采取俯卧位，并轻拍背部。当有窒息可能时，可头低足高位，休克病人应采取休克体位。脑出血病人应头部向车前方并稍侧向一边，车速要平稳，防止颠簸加重脑出血，四肢伤病人应先止血包扎，骨折固定后方可运送。颈椎骨折头部两则应用沙袋固定。心衰者采取半坐卧位，双脚下垂。

途中救治应注意的问题

（4）休克的防治对于有休克先兆或已发生休克的病人，转运前应建立静脉通道。（5）运送时应防止各类管道脱落伤病员在转运途中，对其身上的输液管、输氧管、导尿管、监护线缆、人工气道、引流管等管道要加强监护及采取固定措施，避免在运送途中脱落。

途中救治应注意的问题

转送传染病患者、疑似传染病患者的救护车，应当具备符合国家规定的隔离、消毒条件，配备必要的救治设备；对传染病患者、疑似传染病患者应当隔离治疗，避免交叉感染。任务完成后及时对车辆和设备进行清洗和消毒，急救人员及时消毒，清洗，更换工作服。

小结

突发公共事件发生后，往往造成群体性伤亡情况，院前急救部门应该在最短的时间内获得准确的信息，及时派出相应的救援力量，以最快的速度到达现场，立即展开有效的救治，以挽救生命，减轻伤残，缓解病情，然后，将病人安全转运