麻醉药理学教学大纲

《麻醉药理学》课程教学大纲（执笔人：张骏艳审核人：陈志武教学院长：陈志武）一、课程简介（一）课程代码（二）课程名称（含英文名称）：麻醉药理学（(Anestheticphamacology）（三）修读对象麻醉学专业（四）总学时与学分36学时。其中理论20学时、实验16学时。2学分。（五）考核方式卷面考试占80%、课堂讨论等平时占20%。（六）相关课程人体解剖学、组织胚胎学、生物化学学、人体生理学、微生物学、寄生虫学、免疫学、病理生理学、病理解剖学、麻醉学、内科学、外科学等。（七）内容提要（不超过200字）麻醉药理学是药理学的一个分支学科，主要阐明麻醉医学实践过程中药物与机体之间的相互作用及其规律。麻醉医学中常用的药物主要包括局部麻醉药、吸入麻醉药、静脉麻醉药、骨骼肌松弛药、镇痛药及相关药物等。本课程主要介绍这些常用药物的体内过程、药理作用、临床麻醉中的应用及不良反应，其教学内容包括总论和各论两大部分，总论论述麻醉药理学的基本理论和知识，各论则具体介绍临床麻醉中常用的各类药物。二、教学目的与教学方法（一）教学目的：本课程教学目的是通过麻醉药理学的基本知识、基础理论和重要的进展的讲授及基本技能的培训，使学生获得有关常用的麻醉用药作用规律及特点的知识，为临床实践中合理地应用麻醉用药提供理论依据，并培养学生的辨证的科学思维方法，提高他们综合和创新的能力。（二）教学方法：采用现代多媒体手段，以教师课堂讲授为主，辅以学生自主学习、集体讨论等多种教学方法,增加启发式教学，以激发了学生学习热情和积极性，提高课堂教学效果。三、理论与实践教学学时分配章/节/单元内容总学时教学方式理论实践其它1总论442镇静催眠药223安定药114阿片类镇痛药225吸入麻醉药226静脉麻醉药及复合麻醉337局部麻醉药118骨骼肌松弛药119抗心力衰竭药物1110抗心律失常药1111控制性降血压药1112药物依赖性1113实验一常用局麻药的毒性作用比较2214实验二丁卡因对家兔的毒性作用2215实验三药物的崔醒作用2216实验四局麻药的表面麻醉作用2217实验五药物的镇痛作用4418实验六药物等对兔的利尿作用44合计学时362016四、选用教材和主要教学参考书(一)选用教材戴体俊主编，《药理学》（第8版），人民卫生出版社，2000年6月安徽医科大学药理教研室编，《麻醉药理学实验指导》，自编讲义，2008年10月（二）主要教学参考书杨宝峰主编，《药理学》（第8版），人民卫生出版社，2012年6月杨世杰主编，《药理学》（第3版），人民卫生出版社，2010年10月陈志武主编，《药理学》，中国协和医科大学出版社，2013年3月陈志武主编，《药理学》，河南科学技术出版社，2013年5月周宏灏主编，《Pharmacology》，人民卫生出版社，2006年6月LaurenceL.Brunton,BruceA.Chabner,BjörnC.Knollmann，Goodman&Grilman'sThePharmacologicalBasisofTherapeuntics(12ed),NewYork:McGraw-Hill,2012年8月陈志武主编，《药理学实验指导》，中国协和医科大学出版社，2013年8月五、理论教学内容第1章总论目的：掌握药物的基本作用、量效关系、麻醉药物体内过程及不良反应；熟悉药物作用的时量关系、房室模型及肺泡气最低有效浓度等概念，药物的作用机制，静脉推注和静脉输药注代动力学分析；了解麻醉药物的计算机辅助输注。教学内容：麻醉药理学主要研究麻醉药物与机体的相互作用及规律。药物跨膜转运方式，麻醉药的吸收、第一关卡消除、肝肠循环、药物与血浆蛋白结合、表观分布容积、药物代谢、肝药酶及其诱导与抑制、药物排泄、药物消除率、半衰期、一级消除动力学与零级动力学消除、生物利用度、稳态血药浓度、静脉推注和静脉输注药代动力学分析，麻醉药物的计算机辅助输注，麻醉药物的基本作用、不良反应，量效关系、作用强度、最大效应、肺泡气最低有效浓度、半数有效量、治疗量、极量，半数致死量、治疗指数，受体，内在活性、激动药、部分激动药，竞争抗抗药和非竞争抗抗药。教学时数：讲授4学时。教学重点:药物跨膜转运方式，静脉推注和静脉输注药代动力学分析，第一关卡消除、肝肠循环、药物与血浆蛋白的结合、肝药酶特点、药物排泄的主要途径及特点、一级消除动力学与零级动力学消除、半衰期、生物利用度，不良反应、量效关系、作用强度、最大效应、肺泡气最低有效浓度、半数有效量、半数致死量及治疗指数，受体、激动药、部分激动药、竞争抗抗药和非竞争抗抗药。教学难点:药物跨膜转运，静脉推注和静脉输注药代动力学分析，麻醉药物的计算机辅助输注，第一关卡消除、肝肠循环、一级消除动力学、零级消除动力学、毒性作用、效价强度、肺泡气最低有效浓度、内在活性、激动药、拮抗药及部分激动药。思考题：1.试述静脉输注药代动力学分析的主要内容。2.简述竞争抗抗药和非竞争抗抗药异同点。第2章镇静催眠药目的：掌握苯二氮卓类的临床用途及不良反应；熟悉苯二氮卓类药理作用及巴比妥类临床用途及不良反应；了解其他镇静催眠药的作用特点。教学内容：镇静催眠药的概念，药物催眠与生理睡眠的异同；苯二氮卓类：抗焦虑、镇静、催眠、中枢性肌肉松弛及抗惊厥作用，对睡眠时相的影响，作用部位及作用原理（拟GABA作用，苯二氮草受体），体内过程特点，主要用于焦虑症、失眠症及癫痫持续状态，耐受性、成隐性及其他不良反应，地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等作用特点；巴比妥类：随剂量增大引起镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、呼吸中枢抑制作用，苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥及硫喷妥的体过程与作用快慢及久暂的区别，脂溶性与药代动力学差异的关系，苯巴比妥对肝药酶的诱导作用、耐受性、成隐性及不良反应；其它：水合氯醛、甲丙氨脂的作用特点。教学时数：讲授1学时。教学重点：地西泮的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。教学难点：其它苯二氮卓类药物的作用特点。思考题：1.试述地西泮的药理作用机制。2.简述苯二氮卓类药物的主要临床应用。第3章安定药目的：掌握氯丙嗪的药理作用、临床用途及主要不良反应；熟悉异丙嗪和氟派利多的药理作用和临床用途；了解氯丙嗪的体内过程。教学内容：氯丙嗪：安定、抗精神病、镇吐、降温作用，对心血管系统及内分泌的影响，其阻断多巴胺受体、α-肾腺素能受体及胆碱能受体与其药理作用及副作用的关系，用于神经分裂症治疗、麻醉前给药、低温麻醉、人工冬眠及亚冬眠脱毒疗法，主要不良反应，体内过程；异丙嗪和氟派利多的药理作用及临床用途，哌异合剂、神经镇痛安定Ⅱ型合剂。教学时数：讲授1学时。教学重点：氯丙嗪的药理作用、临床用途及不良反应。教学难点：氯丙嗪药理作用机制。思考题：1.试述氯丙嗪的主要临床用途。2.简述氯丙嗪的主要不良反应。第4章阿片类镇痛药目的：掌握吗啡、哌替啶、芬太尼等的药理作用、临床用途及不良反应；熟悉喷他佐辛的药理作用、临床用途；了解其它镇痛药及阿片受体抗剂的药理作用。教学内容：阿片受体及内源性阿片样活性物质，阿片镇痛药的分类，吗啡：药代动力学特点，镇痛、镇静、欣快、镇咳、抑制呼吸、兴奋平滑肌等药理作用及机制，用于其它镇痛药无效的急性锐痛、心源性哮喘、麻醉前给药及复合麻醉等，耐受、依赖性、急性中毒等不良反应，临床严格控制使用，禁忌症及应用注意事项；哌替啶作用类似吗啡而较弱，为常用的吗啡代替品，有成瘾性；芬太尼及其衍生物的作用特点；喷他佐辛为阿片受体部分激动药，成瘾性小为其主要优点；曲马朵等其它镇痛药作用特点；阿片受体抗剂：纳洛酮与纳曲酮。教学时数：讲授2学时。教学重点：阿片碱类镇痛药药理作用、临床应用、耐受和依赖性等不良反应，芬太尼及其衍生物的作用特点。教学难点：阿片受体、内源性阿片样物质及吗啡作用机制。思考题：1.试述吗啡的主要临床用途。2.简述喷他佐辛的主要药理作用和机制。第5章吸入麻醉药目的：掌握恩氟烷、异氟烷及氧化亚氮的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应；熟悉其它吸入麻醉的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应；了解吸入麻醉药的理化性质、分类及作用机制。教学内容：吸入麻醉发展简史，吸入麻醉药的理想条件，吸入麻醉药的理化性质、分类、体内过程及作用机制；恩氟烷、异氟烷及氧化亚氮等常用吸入麻醉药的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应；熟悉氟烷、七氟烷、地氟烷、甲氧氟烷及乙醚等其它吸入麻醉的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应的特点。教学时数：2学时。教学重点：常用吸入麻醉药的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应作用机制和衡量指标。教学难点：吸入麻醉药作用机制及药效学及药动学部分指标。思考题：1.试述氧化亚氮的药理作用、临床应用及不良反应。2.简述吸入麻醉药的体内过程。第6章静脉麻醉药目的：掌握硫喷妥钠的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应，复合麻醉的用药目的及其相应的常用药物；熟悉其它静脉麻醉药的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应，麻醉前给药、基础麻醉、诱导麻醉、合用肌松药、低温麻醉、控制性降压及神经镇痛安定术等常用方法；了解甾体静脉麻醉药的作用特点，复合麻醉的概念。教学内容：硫喷妥钠的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应；丙泊酚、氯氨酮、羟丁酸钠及依托咪酯等其它静脉麻醉药的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应；甾体静脉麻醉药作用特点；复合麻醉的概念，复合麻醉的用药目的及其相应的常用药物，麻醉前给药、基础麻醉、诱导麻醉、合用肌松药、低温麻醉、控制性降压及神经镇痛安定术等常用复合中药物组成和作用。教学时数：3学时。教学重点：硫喷妥钠、丙泊酚、氯氨酮、羟丁酸钠及依托咪酯等静脉麻醉药的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应；复合麻醉的用药目的及其相应的常用药物。教学难点：各静脉麻醉药的作用机制；复合麻醉中常用的药物。思考题：1.试述氯氨酮的药理作用、临床应用。2.简述硫喷妥钠静脉麻醉药的体内过程。第7章局部麻醉药目的：掌握局部麻醉药体内过程、药理作用及不良反应，影响局部麻醉药药理作用的因素；熟悉普鲁卡因、利多卡因等常用局部麻醉药的作用特点；了解局部麻醉药分类和构效关系。教学内容：局部麻醉概念，局部麻醉药体内过程、药理作用及不良反应，影响局部麻醉药药理作用的因素；常用局部麻醉药普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因及辛可卡因等作用特点；局部麻醉药分类和构效关系。教学时数：2学时。教学重点：局部麻醉药的药理作用、临床应用及不良反应。教学难点：局部麻醉药的作用机制。思考题：1.试述影响局部麻醉药药理作用的因素。2.简述局部麻醉药的药理作用及不良反应。第8章骨骼肌松弛药目的：掌握两类骨骼肌松弛药的体内过程、药理作用、临床应用、及不良反应及各类骨骼肌松弛药的作用特点；熟悉骨骼肌松弛药过量中毒的解毒药的药理作用；了解理想的骨骼肌松弛药应具备的条件。教学内容：骨骼肌松弛药的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应，除极化和非除极化型两类骨骼肌松弛药的各自作用特点和过量中毒的解救，琥珀胆碱、筒箭毒箭、泮库溴胺、哌库溴胺、多库溴胺、维库溴胺、罗库溴胺等各药的作用特点；抗胆碱酯酶药新斯的明、吡斯的明、依酚氯胺等及钾通道阻断药4-氨基吡啶对骨骼肌松弛药过量中毒的解救作用。教学时数：讲授2学时。教学重点：骨骼肌松弛药的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应，除极化和非除极化型两类骨骼肌松弛药的各自作用特点。教学难点:抗胆碱酯酶药及钾通道阻断药对骨骼肌松弛药过量中毒的解救作用机制。思考题：1.试述琥珀胆碱的药理作用、临床应用及不良反应。2.简述除极化和非除极化型两类骨骼肌松弛药的各自作用特点。第9章抗心力衰竭药物目的：掌握强心苷类药物的药理作用、临床应用、不良反应及防治方法；熟悉强心苷类药物体内过程及给药方法；了解心苷类药物与其它药物之间的相互作用。教学内容：强心苷类药物的药理作用：正性肌力作用、负性频率作用、对心肌生理特性的影响、对心电图的影响，体内过程：洋地黄毒甙，地高辛，毒毛旋花子戒K的口服吸收率，生物可用度，临床应用：治疗慢性心功能不全、治疗房颤、房扑及室上性心动过速，毒性反应及防治：胃肠道毒性反应、神经系统毒性反应、心脏毒性反应及防治方法，临床给药方法，与其它药物之间的相互作用。教学时数：讲授2学时。教学重点：强心苷类药物的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及其防治。

教学难点：强心苷类药物的心脏毒性反应机制及其防治。思考题：1.试述强心苷类药物的药理作用和临床应用。2.简述强心苷类药物的心脏毒性反应机制及其防治。第10章抗心律失常药目的：掌握各类抗心律失常药的分类，利多卡因、胺碘酮等麻醉期间常用抗心律失常药的药理作用、临床应用及不良反应；熟悉各类抗心律失常药的基本作用机制；了解利多卡因、胺碘酮等体内过程。教学内容：各类抗心律失常药的基本作用机制，I类药：奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、普罗帕酮等，Ⅱ类普萘洛尔，Ⅲ类药胺碘酮，Ⅳ类药钙拮抗剂维拉帕米；利多卡因、胺碘酮等的体内过程、药理作用、临床应用及不良反应。教学时数：讲授2学时。教学重点：利多卡因、胺碘酮等体内过程、药理作用、临床应用及不良反应。教学难点：利多卡因、胺碘酮的抗心律失常作用机制。思考题：1.试述胺碘酮的药理作用、临床应用及不良反应。。2.简述利多卡因抗心律失常作用的机制。第11章控制性降血压药目的：掌握血管扩张药和钙拮抗药的体内过程、药理作用、临床应用和不良反应；熟悉钾通道开放药的药理作用和临床应用；了解神经节阻断药和前列地尔的作用特点。教学内容：硝普纳、硝酸甘油、三磷腺苷、腺苷血管扩张药和硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平等钙拮抗药的体内过程、药理作用、临床应用和不良反应，钾通道开放药的药理作用和临床应用，神经节阻断药和前列地尔的作用特点。教学时数：讲授2学时。教学重点：血管扩张药和钙拮抗药的体内过程、药理作用、临床应用和不良反应。

教学难点：各类药物的作用机制。思考题：1.试述钙拮抗药的药理作用和临床应用。2.简述神经节阻断药和前列地尔的作用特点。第12章药物依赖性目的：掌握药物精神依赖性、躯体依赖性的定义；熟悉阿片类药物依赖性临床表现及治疗；了解苯丙胺、丁卡因、大麻类致幻剂等依赖性的临床表现。教学内容：药物依赖性、精神依赖性、躯体依赖性及药物滥用的定义，依赖性药物的分类，药物滥用的危害以及防治原则，阿片类药物的依赖性、发生机制及治疗，苯丙胺、丁卡因、大麻类致幻剂依赖性的临床表现和治疗。教学时数：讲授1学时。教学重点：药物精神依赖、躯体依赖的定义，阿片类药物的依赖性及其发生机制和治疗。教学难点：苯丙胺、丁卡因、大麻类致幻剂的依赖性、临床表现和治疗。思考题：1.试述药物精神依赖和躯体依赖的不同点。2.简述阿片类药物依赖性的临床表现。六、实验（见习）教学内容与要求麻醉药理学是麻醉学的一门专业基础课，是临床麻醉学、疼痛学等课程的基础，麻醉药理学阐述的麻醉药物的作用和机制、体内过程、临床用途及不良反应均来自动物实验和临床麻醉实践的研究，因此，实验是麻醉药理学教学的非常重要组成部分，可加深对理论知识的理解和掌握，是学习麻醉药理学的一个重要方法。开设麻醉药理学实验课程的目标就是为了使学生掌握麻醉药理学实验的基本方法和技能，加深对所学的基本理论和规律的理解与记忆，使学生在实验中强化多种麻醉药物的基础知识，提高学习兴趣。麻醉药理学实验有助于培养及提高学生独立思考、独立工作、科学思维、分析问题和解决问题的能力，同时，通过实验可以培养学生对科学工作的严肃态度、严格的要求、严密的工作方法和实事求是的作风。实验一常用局麻药的毒性作用比较分别腹腔注射给药普鲁卡因、利多卡因、丁卡因药等，通过观察比较小鼠惊厥、死亡等毒性情况的差异。要求掌握常用局麻药的毒性作用及其强弱，并熟练小鼠腹腔注射给药的方法。思考题：1.比较普鲁卡因、利多卡因、丁卡因毒性作用强弱。2.简述小鼠腹腔注射给药方法的要点。实验二丁卡因对家兔的毒性作用家兔静脉注射丁卡因诱发惊厥作用后，再静脉注射地西泮，观察地西泮有无保护作用。要求掌握丁卡因中枢神经系统的毒性作用及地西泮的保护作用，并熟练家兔静脉注射的方法。思考题：1.试述丁卡因毒性作用的表现。2.简述家兔静脉注射给药方法的要点。实验三药物的崔醒作用首先观察家兔静脉注射地西泮的麻醉作用后，再观察氟马西尼等药物有无的催醒作用。要求掌握地西泮的中枢神经系统抑制作用及氟马西尼等药物的解救作用，并熟练家兔静脉注射的方法。思考题：1.试述氟马西尼等对地西泮麻醉的催醒作用机制。2.简述地西泮的主要药理作用。实验