肿瘤防治中心放射治疗科

的放射

2011年6流行世界范围内年发病数约为 和北欧市197219882000

早 比例增综合治疗的发一般临床临床应临床诊断和— 主要主要生物学行为的新1882~1960’s 1970’s~ 1990’s————当Halsted

范有序放射治范有序放射治疗化/异均性以

非癌 筛查的转移降低 大量循证医学与局部治疗并与局部治疗并

局生存

丹CG荟CG荟萃分

82b/82c研 早 试验者协作组——42，000例荟萃 eman理早 试验者协作组——42，000例荟萃局丹麦82b、82c研究，EORTC研究中获益最明显的为腋窝淋1-3个全身性治疗疗效的增 论主要综合外科手放射治化内分泌治生物靶向治放射治疗与手术保乳＋前哨 活

根

疗应相应提前到术后8周的辅助意联合辅助化疗在 下 的生存生 明确不需要化疗的患者T<=1cm，N(－)，ER/PR(+)/HER2(- SBRI级 35岁以 指征：90％以上的患者需要接受术后辅助化放射治疗与辅助化疗的时序 后

期辅助 “注意 指绝 放疗与蒽环类化疗同期 行不提倡放疗与紫杉类化疗则关注研究化疗与剂量密集方案中 性蒽环、紫杉类药物 达等同期化疗可行 治疗毒放射治疗与辅助内分泌治疗的配术后放疗与辅助内分泌治疗三苯氧胺辅助内分泌治疗在放 后再TAM的细胞周期抑制作用敏感性放射性肺损伤发生率不良美容结AIs与术后放疗可同时放射治疗与生物靶向治疗的 注意不宜与 性药物同–更长主要放射治疗原位癌

早期浸润T

可手术局部晚

晚 (复发转移

不可手术局部晚－IIB期T3N0和IIIA－I期,IIA期,IIB期的－0－－IIIBIIIC－Ⅵ期(脑、骨等转移放射治疗放射治疗的基本应用乳腺原 而不是癌前期病变，仅20%-30%最终发展为浸润治 选择预防性双 切除加I期重肿块切除加密切随单 切除加对 密切随化学预防（三苯氧胺）乳腺导管原治 选择切单纯肿块切肿块切除加术后乳腺预防性 评肿瘤直手术细胞分1≤15≥10I,II级无粉刺坏216-401-9I,II级伴粉刺坏3≥40<1III级，不论刺坏乳腺导管原位癌 化治LumpectomyLowLumpectomyLowVNPIHighVNPIHigh放射治疗放射治疗的基本应用早期浸保留治疗中的放射BreastConservertive 保留治BCT与(改良)根治术比 同期改良根治术复发率为长期无 第 肿瘤和对 发生率无明显差保留治疗的可获 切可获得好的美容患者BCT局部复发与手术切缘的研10年同 复发率研切 Di

切缘保留治疗中的放射治疗保乳手术:肿块同侧 放

45-射 且距肿瘤≥射加量至切 且距肿瘤<加量至切缘阳原则上需再次行瘤床扩大直至切无法或患 再次手术者辅助内

加量至

况决治疗的发保障相同疗保障相同疗–减轻局减轻治 –越来越重视患者生存进一步提高进一步提高疗化系早期浸润 保 手术(肿块局部扩大切除术全乳＋瘤床根治性放部分乳腺放－0－I期,IIA期,IIB期的

BCT部分乳腺照射部分乳腺照射80%-90%的同 复发位于原瘤床部瘤床外复发(elsewherefailure)不论在单纯手术或手术 可可能部分患者不需要PBI潜在优降低放射治疗的费用，扩大保乳治疗的应用将放疗疗程由常规5-6减轻急性和长期的放射损伤，提高生存消除了 细胞增殖速度缓慢(α/β4)，提高分割剂量病例肿瘤3cm以切 且在2mm以钼靶片和体检排除多中心放疗开始时间在术后8LowLowrisk近距离治HDR或适形照射或术中放术中3400PBI临床研病例随访时间(月OschnerNIO–VirginiaUniversity0FlorenceNIO-HungaryPhaseUndergoingPhaseⅢtrial：NSABP-B39/RTOG0413,初步证实了在高度选择的局部复发的“低危”患者中PBI模式是可行需要进一步解决PBI存在的关键–“低危复发”的适应–最佳“靶区”的定–不同放疗技术的优势和适宜–更优化的剂量分割–术后放疗适当的间隔放射治疗放射治疗的基本应用 切除术后放射治疗的适绝对腋 相对 患者，腋

强烈推灶位于内侧象限，腋 +1多中 肿瘤切缘距离正常组织切

放射治疗放射治疗的基本应用局部晚 的放(可手术局部晚 可手术局部晚 的治包括IIB（T3N0）III（T0-3N3）期降降疗新辅助化疗的影

新辅助术后放疗，包括胸壁和淋 辅助内分泌治疗和生物靶向新辅助化疗和I期手术疗效腋窝 转移0≥

5年局部区域复发率I期手术 新辅助化疗 新辅助化疗对术后放射治疗的–建议综合考虑肿瘤的初始病期和新辅助化疗的降期放射治疗放射治疗的基本应用局部晚 的放(不可手术局部晚 不可手术局部晚 的治包括IIIB和IIIC新辅助

放

放射治疗放射治疗的基本应用复发转移 的放复发 的放射治疗原切除术后局部/区域复既往胸内防

剂量50Gy以上单纯放疗的剂量必

作胸壁既往已

60Gy以

腋窝 复发的患争取手术切除，切除不彻底或不能手术患者仅考虑行局野放复发 的放射治疗原转移骨转合并严重疼痛转移部位的局部止痛 脑转首选放射治主要术后放疗 保 术后放射治疗的靶床，以及胸肌 下的胸壁淋巴引流保 术后放射治疗的靶瘤床范–手术术后放疗 锁骨上淋 局部区域复发好(35%-锁骨上 (30%-腋下(10%以下(10%以下乳腺淋 规大部分乳腺淋巴管---腋 前群和央群---腋 尖组---锁骨上乳腺内侧 淋巴管---胸骨旁---锁骨内 ---锁骨上乳腺上部淋巴管---胸肌间LN---腋尖组 锁乳腺深部淋巴管----------- 胸骨旁 上乳腺内下部淋巴管---隔上LN---隔下LN---肝淋切除术后辅助放疗的－锁骨上淋 锁骨上和锁骨下 （第III组腋 淋淋II组

III组

放射治疗的危危 –肝脏(右侧患者放射治疗全乳IMRT全乳IMRT技固定野静态MLC调强技(Stepandshoot,SMLC-sIMRT－FIF，正向/逆向计开 常规计划和IMRT计划横断面的剂量常规计 IMRT计常规计划和IMRT计划失状面的剂量常规计 IMRT计IMRT改善美容结果的临床

反应0/1

反应2/3

美容结改FoxChaseCancerMarsden

常规

25% 常规

40%vsIMR