中医诊断学(精)

中医诊断学七版教材成都中医药高校严石林绪论中医诊断学是依据中医学的理论体系，探讨诊察病情，推断病种，辨别证候的基础理论、基本学问、基本技能的一门学科。诊：诊察了解。察看、询问、检查病人，搜集临床资料。（视、听、问、查）。断：分析推断。分析、综合，推断病类和证候。（分、归、综、判）。诊断：通过对病人的询问、检查，医以驾驭病情资料从而对病人的健康状态和病变本质进行辩识，并对患病证作出概括性推断。一、中医诊断学的主要内容诊法、辨证、诊断综合运用和病案书写。（一）诊法望诊：目察——病人全身、局部、神、色、形、态变更。闻诊：耳听——声音的异样变更。鼻嗅——气味的异样变更。问诊：口问——病人（或陪伴）了解疾病发生、发展、诊疗等状况。切诊：切按——脉象——了解疾病的变更状况。触按——皮肉筋骨、经络及全身各部了解疾病变更状况。“症”，包括症状和体征。症状：指病人主观感觉的异样现象，如头痛、咳嗽、胸闷、失眠、口渴等单个现象。体征：指他人或医生感知的异样表现，如面红、舌红、苔黄、脉数。症状是疾病反映的表面现象，是辨病、辨证的主要依据，有时不确定反映疾病的本质。（二）诊病病：是对疾病全过程特点和规律的概括与抽象，如咳嗽、喘、感冒、头痛、腹泄、痢疾。诊病：在中医理论指导下，综合分析四诊资料，推断病情，得出病名诊断的过程。（三）辨证证：是疾病过程中所处确定阶段的病位、病因、病性和病势等所作的病理概括。证名：是证的名称。证候：是证在外所表现的一组具有内在联系的症状和体征，是证的外侯。证型：是临床上常见、典型、证名规范的证。辨证：在中医理论指导下，对临床资料进行分析、综合，对当前证的本质（因、位、性、势）作出推断，概括完整证名的诊断思维过程。（四）病案病案是临床诊病状况的书面记录，包括病人具体病情、病史、诊断和治疗状况，是临床医疗、科研、教学的重要资料。二、中医诊断的基本原理人是一个有机的整体，内在的疾病，反映于外，故可通过视察外在表现，诊断人体内部的病变。（一）司外揣内（内外相关原理）人体内部的病变可反映于外，“有诸内者，必形诸外”。所以视其疾病的外在表现就可诊断人体内部的疾病。符合现代限制论的“黑箱原理”。《灵枢·本脏》“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。《丹溪心法》“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者形诸外”。（二）见微知著（局部与整体相关）见微知著，是指通过视察微小的变更，可以测知整体的病情。局部病变可引起全身反应，全身病变可反映于某一局部，正如生物全息论所说，局部是整体的“缩影”，故通过舌、脉、耳、发、面、指、甲等局部的异样变更可以诊断全身的病变。（三）以常衡变在相识正常的基础上，发觉太过、不及的异样变更，从正常中发觉异样，对比中找出差别，达到相识疾病本质的目的。三、中医诊断的基本原则（一）整体察病（二）诊法合参（三）病证结合四、中医诊断学发展简史（一）综合性诊断著作1、春秋战国时期，《黄帝内经》从诊法、辨证的理论上为中医诊断学奠定了基础。2、西汉·淳于意，创立“诊籍”。3、东汉·张仲景《伤寒杂病论》创立了辨证论治的理论，把诊断理论与实践结合，奠定了诊断学的基础。4、隋·巢元方《诸病源候论》是第一部论述病源与病证诊断的专著。5、宋·陈无择《三因极一病证方论》是病因辨证专著。6、金元四大家刘河间：重视病机诊断。李东垣：重视四诊合参。朱丹溪：提出诊断原理“有诸内者，必形诸外。”张从正：重视症状鉴别诊断。7、近代赵金铎《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》。（二）诊断的专篇专著1、脉诊方面（1）、西晋·王叔和《脉诊》，第一部（最早）脉学专著，集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉。（2）、南宋·崔紫虚《崔氏脉诀》四大纲脉24脉（3）、金元·戴起宗《脉诀刊误集解》对脉诀进行修改和补充.（4）、金元·滑寿《诊家枢要》二十九脉（5）、金元·危亦林《世医得效方》十怪脉（6）、明·张介宾《景岳全书·脉神章》十六脉（7）、明·李时珍《濒湖脉学》二十七脉（8）、明·李中梓《诊家正眼》二十八脉（9）、清·李延昰《脉诀汇辨》集清以前脉学大成（10）、清·周学霆《三指禅》。（11）、清·徐灵胎《洄溪脉学》。（12）、清·周学海《重订诊家直诀》。2、舌诊方面（1）、元·敖氏《点点金》《金镜录》舌诊十二图，论舌第一部专著。后经清·杜清碧整理为《敖氏伤寒金镜录》，为现存第一部舌诊专著。36图（2）、清·张登《伤寒舌鉴》120图。（3）、清·梁玉瑜《舌鉴辨证》149图。（4）、民国（1917年）曹炳章《彩图辨色指南》集舌诊之大成（5）、现代·陈泽霖《舌诊探讨》。3、四诊方面（1）、南宋·施发《察病指南》最早诊法专著。（2）、清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》，便于习诵。（3）、清·林之翰《四诊抉微》，舌脉并重，四诊互参。（4）、清·周学海《形色外诊简摩》。（5）、清·陈修园《医学实在易·四诊易知》。（6）、清·汪宏