个案社会工作

个案社会工作张利增社会工作系历史文化与社会发展学院第八章心理社会治疗模式一、历史发展二、理论来源三、基本假设和原则四、实施程序五、治疗方法和技术六、模式评述七、案例一、历史发展心理社会模式是个案社会工作传统的治疗方法之一。最早追溯到里士满的《社会诊断》，淡没有供应一个全面的理论枸架。1928年玛丽•杰瑞特预言个案工作要朝心理学取向发展。1930年F.Hankins，首次运用了“心理社会”这个概念；1937年，G.Hamilton在“社会工作基本概念”一文中，首次阐明白该学派的有关理论，标记着心理社会治疗模式的正式形成。1960s，Hollis将该学派理论发扬光大，其著作《个案工作心理社会治疗法》成为该学派的代表性著作。二、理论来源

精神分析“人在情境中”理论社会角色理论沟通理论1、精神分析理论精神分析是由Frued创立的，其人格结构理论成为早期心理社会模式的主要理论依据。人格结构理论他认为，只有保持三者相互作用的平衡，才能使人格健康发展。2、“人在情境中”理论认为，个案工作是关于人的工作，应当留意探讨案主的环境及社会环境间各要素的关系，即人在情境中。要用系统的方法分析情境中人们的行动，用精神分析的方法探讨人们的压力和困扰。另外，心理防卫机制对理解人们如何与环境互动也起着重要作用。案主所受的困扰主要来源于三方面：儿童期未能满足的欲望和需求始终带进了成年期，从而导致在情景中的不合理要求。来自环境的压力；自我和超我受到损害。压力可以通过自我调整或在他人帮助下发生变更，有助于案主的人格的改善。否则，案主会面临很多问题。3、社会角色理论社会工作者可以借用“社会角色”来理解人格及人们之间的关系（波曼）。社会角色理论论述了人们之间的互动关系，及人们之间彼此的角色期望。社会角色指与人们的某种社会地位、身份相一样的整套权利、义务、规范的行为模式。该理论认为：①人们在社会结构中占有确定的位置，每个位置都有一个角色与之相联系，角色是社会地位的外显形式；②角色与确定的权利义务规范和行为模式相适应；③角色失败。由于种种缘由不能担当某角色。4、沟通理论该模式特殊重视人与人之间的关系，沟通理论成为其理论来源。沟通理论着重探讨：人们双方关系的限制。同等关系、补偿关系。沟通意味着信息的发出和反馈；沟通双方如何相互影响。三、基本假设和原则1、基本假设个人成长受生理的、心理的和社会的三方面因素的相互影响。个人早年未被满足的欲望或心情须要或冲突，仍藏在个人的无意识中。当遇到压力时，早年的问题再次无意识地反应出来。与他人的互动中，沟通是不行缺少的媒介物，理解案主的沟通实力与技术有助于理解案主的问题以及作出正确的诊断；每个人都是有价值的、有潜能的个体；人类的行为不仅可以被了解，而且可以有预料的方法来加以影响和变更。2、基本原则①帮助案主了解其所处的情境和个人感受，引导他进行感受的表达；②促使案主深切了解他所处情境的真实性质。激励③了解案主本身的性格特点；④了解案主幼年的心情生活阅历，及其与目前行为之间的关系；⑤在适当的时候给案主供应干脆的建议和劝告，使他能妥当处理与生活相关的问题；⑥要使案主感到工作者时时在支持和帮助他，工作者应接受言语和非言语的沟通方式。四、实施程序起先接触心理社会探讨诊断治疗1、起先接触初次会谈。目的是了解案主求助的动机，尽可能地找出案主面临的问题，作出是否赐予帮助的确定。询问案主的困难、期望的帮助；向案主介绍机构的设置和服务内容。1—2次会谈就可以确定是否接案，也可能会谈多次。建立关系。目的在于使案主信任工作者的实力，同意接受工作者供应的服务，即取得案主的信任。签定服务协议。内容包括澄清服务的方法、性质、目标，明确案主、工作者、机构各自的权利和义务，初步的治疗支配等。2、心理社会探讨收集资料。以“人在情境中”理论为依据全面收集与案主有关的心理、社会等各方面的资料——案主对自己的看法、是否尝试处理过这些问题、追溯案主的童年及成长过程中的阅历、价值观、自我概念等。了解案主各种意识和无意识状态上的满足和不满足的不同感受。重点放在意识层面上。帮助案主进行自我发觉，了解自己在行为方面可能存在的缺陷和这些缺陷对面临问题的影响。将各方面的资料综合起来进行分析，确立下一步诊断的方向。3、诊断社会心理诊断：是指除了对案主进行社会因素的分析外，进一步以精神分析理论来诊断案主的人格或心理问题，并对案主的受助意愿、接受服务的实力进行预估。目的：寻求案主如何才能获得有效的帮助。内容：对案主目前所呈现的问题及形成因素的分析；对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对家庭心理动态因素的分析。教养看法、夫妻关系、子女关系、子女价值观等。案主个人生活阅历与行为特质的分析，包括常用的心理防卫机制等；案主受助意愿与运用实力的评估；心理社会诊断摘要剖析，对该个案服务和治疗支配的拟订。形式：心理动态诊断、病原诊断和分类诊断。心理动态诊断：是探讨案主性格的三大动力即本我、自我和超我之间的互动。Frued认为超我的强弱程度和自我的调整功能会干脆影响个人的心理平衡。自我强度即理解力、推断力、冲动限制力、心理防卫机制、自我思想、与别人的关系是否成熟等都会影响个人对问题的应变实力。防卫机制将那些在自我中和对自我、本我不能接受的事物加以乔装。分类诊断：将案主的各方面状况分门别类，逐一进行临床评估，如身体状况、心情状况、心理表现、社会功能等，特点是诊断内容条理清晰、一目了然。病原诊断：通过了解案主的过去阅历和现在的行为状况，力求找寻当前问题产生的缘由。主要的到案主过去的阅历中找寻缘由，必需全面了解案主的过去和现在的状况。4、治疗是指结合案主成长过程中生理、心理和社会等各方面的因素即相互之间的互动作用，运用专业技术和方法，促进案主问题的解决和个人的全面成长与发展。心理社会模式治疗的目标：降低案主的焦虑和担忧；降低案主“人在情境中”系统的功能失调；增加案主的自我适应实力和“人在情境中”系统的功能；增加案主的自我实现和满足感；改善案主的环境，促进案主个人的全面成长与发展。五、治疗方法和技术干脆治疗：工作者与案主干脆进行沟通、诊断和治疗。间接治疗：针对案主四周环境而绽开的治疗。非反映沟通动力技术；支持干脆影响探讨、描述和宣泄反映沟通动力技术；人在情境中反映探讨心理模式动力反映探讨人格发展反映探讨环境改善术。支持宣泄干脆影响反映探讨1、非反映沟通动力技术支持：在起先接触阶段尤为重要。第一步——减轻案主的担忧和焦虑心情。方法：专注的倾听、温情的语调、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和乐意帮助的看法。其次步——保证。确定案主的某些行为，作出必要的治疗效果的承诺等，但承诺前要对案主完成工作目标的实力作出恰当的估计否则会使案主认为工作者信口开河、不负责任，对工作者失去信任。可以以实物资助的方式表示对案主的支持。Hollis称作“爱的礼物”，即为案主做一些实际的事情，如申请救济金等。实物资助有助于增加案主对工作者的信任。干脆影响：是指工作者运用干脆或间接的方法表示自己的看法和立场，以推动或劝阻案主的某些行为。运用干脆影响时确定要在案主真实状况的前提下，坚持案主自决的原则。依据工作者对案主的指导性强弱有五种干脆影响技术：强调：工作者用点头同意或表示重视的姿态去激励案主实践一些他原来已有的想法或已经准备实行的行动。“这个想法听起来不错，可以试一试。”提议：工作者将解决问题的可能性途径告知案主，由案主自己作出选择。“你有没有试过变更一下学习方法或向成果好的同学学一些好的阅历。”忠告：工作者对案主应当实行的行动提出指导看法，表明自己的精确立场和看法。“我认为你应当抽时间与老师很好地沟通一下，看有没有什么好的方法。”坚持：指对于一些严峻的事态，如离家出走、损害别人等会引起不良后果的状况，工作者在时间紧迫的状况下要当机立断地向案主指出事情的严峻性和提倡应当实行的行动。“我理解你现在的心情，但你必需放弃离家出走的想法，你这个年纪根本无法找到工作，要是遇到坏人，后果更是不行思议。”实际干预：工作者实行各种猛烈的措施干脆干涉案主生活的行动。干预要有二个条件：工作者有充分的理由沙漠干预行动的合理性、合法性和必要性；干预要能够获得充分的社区资源的支持，常见的例子是将受父母虐待的孩子从家中转移出来。探讨、描述和宣泄：在整个心理社会治疗模式过程中要常常运用。在该过程中，事实和感受均是了解的范围。探讨和描述：是指工作者用点头、微笑、缄默、不了解的神情或语气来表达他对案主描述的倾听，同时激励案主表达内心的感受。工作者要避开在同一时间问两个以上的问题或模糊不清的问题。宣泄：指工作者帮助案主毫无阻碍地表达其负面心情，常见的生气、憎恨、哀痛、内疚及焦虑。通过工作者接纳的看法，案主的生气和憎恨得以宣泄后，案主对自己所处的状况有更深的了解；哭泣和哀叹是对哀痛的自然反应；在帮助内疚感的宣泄时，支持和反映探讨的技术必需同时运用；前者减轻焦虑后者面对现实重估自己的感受。2、反映沟通技术（反映探讨）反映探讨：是运用评语、提问和说明等技术来探讨案主的境况和心态的过程。这种激励案主运用自己的思索去解决问题的方法，是心理社会治疗模式与其他治疗模式的主要差别。反映探讨的目的是发展或增进案主的洞察力。包括：人在情境中反映探讨心理模式动力反映探讨人格发展反映探讨（1）人在情境中反映探讨：主要用来帮助案主了解其现状或近况，了解案主对其现、近况的反应，包括：他人、健康及情境。外在反映，指案主因知觉扭曲或缺乏学问而产生错误的观念。如代沟使父母不能理解子女的行为。工作者可以帮助案主分析子女的行为特征或干脆用正确的学问订正他们的错误观念。确定、后果及变通。这是一种介于外在及内在之间的反映。工作者运用引导技术使案主相识到其行为及确定是如何影响别人和他自己的。此外，也帮助他留意一些自己忽视了的状况和衡量一些后果的好坏。如“当你时常在亲友面前指责你儿子时，不知他有什么感受？”内省。是一种内在反映。工作者帮助案主对自己的思想、感受和行为进行更深化的了解，如耻辱、生气、别人的指责。“你工作这么辛苦，要担当很大的压力，真是不简洁。”对环境刺激的反应。有些问题产生于外来的刺激与个人观念的冲突。工作者可以引导案主了解对外在刺激和自己的观念之间的关系，相识其反应的缘由。自我评估。这是和超我及自我形象有关的自我反映。工作者可以引用外在现实来订正案主错误的自我形象。“你一切工作始终干得很好，只是你没有意识到你应当信任自己的实力。”对工作者与治疗的反应。案主因对治疗过程不大了解而对工作者产生怀疑或误会。工作者必需向案主说明治疗和专业关系的性质，以便帮助他们主动地参与治疗的过程。应用该反映探讨时，应当尽量激励案主。（2）心理模式动力反映探讨该反映模式主要用来帮助案主进一步去发掘其感受、看法与行为的内在心理根源，重点在于使案主察觉其不适当或有害的心理形态及倾向，以削减它们对案主的影响力。假如工作者能通过某一实际事务，以问题方式引导案主思索他对类似事务的不同反应模式，这种技术对案主了解自己的问题会有较大的帮助。如“你想是什么缘由使你常常羞辱那些你认为是好挚友的人？”使案主觉察到他胆怯 背他人拒绝的倾向，常常使他先实行拒绝别人的行动以免体验到被他人拒绝的感受。（3）人格发展反映探讨该技术是用来帮助案主发觉其某种性格特征或行为是受早年阅历的影响，促使案主对这些影响加以适当的限制，以解决案主的困难，提高案主的社会适应实力。工作者可以先与案主回忆往事，给案主宣泄的机会，继而八早年阅历与现在的感受和行动联系起来。对案主埋怨孩子成果一般的母亲，“你从前在学校的成果怎么样？”3、环境改善术是一种间接治疗技术。其目的是通过变更案主的环境而削减案主在精神或生活上的压力。案主环境中最重要的就是与其发生各种关系的人——关系人，包括重要他人与并行者，他们都是系统的一部分。重要他人和并行者的看法、情愿帮助的程度、对问题的了解等，都会对整个治疗过程产生重大的影响。重要他人：指案主的家人、亲戚、挚友等与案主以感情联系为主的人。并行者：指同事、警察、老师等与案主以工作关系为主的人。运用环境改善术进行沟通的形式有：工作者和关系人的沟通；案主和案主的沟通（多位案主的会谈中，如夫妻）；关系人和案主的沟通。改善环境技术，有反映的，也有非反映的：支持：接纳并行者、重要他人对案主的看法和承认他们所付出的努力是特殊重要的。宣泄：并行者、重要他人对案主的感受是须要处理的。要得到他们的合作，适当的宣泄和支持是不行缺少的。干脆影响：工作者可以运用不同程度的干脆影响技术去推动和督促重要他人或并行者为案主取得一些资源或付出较多的努力。反映探讨：使并行者了解自己对案主的反应和感受是很重要的。Hollis认为，工作者在环境工作中要扮演多种角色：供应者：以机构职员的身份