医疗治疗管理评价副本

医疗质量管理评价蔡云飞西安凤城医院质控科培训主要内容单病种的定义各病种质量控制指标需要填写的表格住院患者重点病种/手术监测指标非预期的24/48小时重返ICU监测ICU重症患者死亡监测

单病种的定义

单病种是指没有并发症，单一的疾病，常见的有：脑梗死、急性心肌梗死、急性心力衰竭、剖宫产、成人肺炎、儿童肺炎等。

二、单病种管理定义单病种管理是医疗护理专家针对无并发症的单纯性疾病制定的疾病管理办法。即以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。三、开展单病种管理的意义规范医疗服务，提高医疗质量、保证医疗安全，使患者获得最佳的服务，控制医疗成本、减少资源的浪费。单病种临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。各病种质量控制指标一、肺炎（儿童、成人）指标

住院时病情严重程度评估氧合评估病原学检查抗菌药物使用时机起始抗菌药物选择符合规范住院72小时病情严重程度再评估抗菌药物疗程（天数）符合出院标准及出院疗效，住院天数，住院费用（元）适用病名ICD-10J13-J15,J18，不含1-12月婴儿肺炎二、剖宫产质量控制指标1、剖宫产术前风险评估2、剖宫产指征与手术方式选择3、预防性抗菌药物选择与应用时限4、新生儿Apgar评分5、出血量评估6、剖宫产并发症与再次手术7、剖宫产相关的新生儿并发症8、提供母乳喂养与产后康复健康教育9、切口Ⅱ甲愈合10、住院天数与费用疗效11、患者对服务质量的评价12、妊娠合并HBV实施母婴阻断（可选）13、适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：14、子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:74.115、适用临床路径：三、脑梗死质量控制指标1.到院使用后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间2.吞咽困难评价时间3.预防深静脉血栓时间4.血脂评价与使用他汀类药物（有适应症，无禁忌症者）时间

5.康复评价与实施的时间6.出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷7.住院期间为患者提供戒烟咨询8.患者住院天数与住院费用9.适用病名ICD-10I63四、急性心肌梗死质量控制指标1.使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）时间2.心功能评价时间与结果3.左心室功能评价/危险评分STEMT危险评分法4.实施再灌注治疗（仅适用于EMIST）5.溶栓治疗的时间（有适应症，无禁忌证）6.实施PCI治疗（有适应症，无禁忌证）7.β-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌证）的时间8.住院期间阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB未使用者，病历中禁忌具体记录9.血脂评价10.出院期间阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB未使用者，病历中禁忌具体记录11.心梗健康教育12.住院天数与住院费用13.使用疾病名称ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9五、急性心力衰竭质量控制指标1.心功能评价的时间与结果2.使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACE/ARBs3.使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）时间4.心力衰竭健康教育5.溶栓治疗的时间（有适应症，无禁忌证）6.实施PCI治疗（有适应症，无禁忌证）7.患者住院天数与住院费用8.适用与疾病名称ICD-10I05-I09,I11-I13，I20-I25，伴+I50单病种需要填写的表格

住院患者重点病种/手术监测指标重点疾病监测定义为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况：1.重返率（再住院与再手术）2.死亡率（住院死亡与术后死亡）3、安全指标（并发症与患者安全）重点病种监测指标1.住院重点疾病总例数2.死亡例数3.2周与1月内再住院例数4.平均住院日与平均住院费用十八种重点疾病和八种常见肿瘤按照2012版二级综合医院评审标准实施细则，我院制定了十八种重点疾病和八种常见肿瘤的科室监控月报表具体病种见附表数据由来每一项目与数据指标可通过住院首页采集疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订本）》的通知（卫办综发［2011］166号）重点手术监测指标1.住院重点手术总例数2.死亡例数3.术后（15天内）非预期再手术例数平均住院日平均住院费用重点手术名称及编码码名称我院依据评审细则制定重大手术见表

数据由来每一项目与数据与指标同疾病诊断编码一样来自医院病案首页，依据手术名称ICD-9-CM-3 《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社2008版ICU质量检测评价ICU重症患者死亡监控住院患者死亡率向来是衡量医疗水平的一个关键指标对于危重患者同样如此因为患者的危重程度存在较大差异，所以在评价危重患者死亡率时不同危重程度患者要区别计算危重患者计算分数患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ(急性生理学与健康评分)15分以上患者，或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者患者的危重程度是指APACHE-Ⅱ(急性生理学与健康评分)15分以下患者非预期的24/48小时重返ICU评价监控在重症患者转出ICU之前需要对患者有一个评估评估结果提示目前患者病情平稳，转入ICU的病