实地核查督导评估表格

学校督导评估参考工具第一节义务教育学校表1课程落实情况抽查记录表学校：记录人：年级班级节次课程表课程实际课程执行情况说明国家课程开足开好抽查情况学科年级开设课时增减情况执行情况思品共抽查学科：门严格执行课程计划：门开齐开好率：等级评判：□优秀□良好□合格□不合格语文数学外语历史地理科学/生物物理化学体育音乐美术信息技术综合学习和实践探究性学习表2校产资源使用抽查记录表学校：记录人：功能室名称面积（M2）设备情况制度上墙安全设施仪器存放仪器账册使用情况整齐清洁情况备注小学仪器室科学仪器种，件，差种，件；数学仪器种，件，差种，件；音乐仪器种，件，差种，件；美术仪器种，件，差种，件□门牌□简介□规则□岗位职责□防火设施□防盗门窗□窗帘□分类存放□仪器柜编号□定位卡□仪器标签□账□明细账规范□教学仪器损坏丢失报告册□教学仪器申请报废清册□借出□维修登记簿仪器设备有存放在其他地方的也要统计在设备情况内科学实验室实验桌组；座□门牌□简介□规则□科学家画像□实验进度表□防火设施□窗帘□填写实验教学登记簿□摆放整齐□清洁卫生电脑室电脑台；生机比：□门牌□简介□规则□防火设施□防盗门窗□窗帘□使用记录□摆放整齐□清洁卫生图书室总册数：生均册，工具书、教参种□门牌□简介□管理规则□借阅规则□岗位职责□开放时间表□防火设施□窗帘□分类存放□图书柜编号□图书标签□图书分册登记表□图书总括登记册□借出登记□摆放整齐□清洁卫生阅览室□门牌□简介□规则□防火设施□窗帘□摆放整齐□清洁卫生体育器材室□门牌□简介□器材管理制度□防火设施□分类存放□体操垫上架存放□明细账规范□借出登记□摆放整齐□清洁卫生卫生室（保健室）□门牌□简介□管理制度□□清洁卫生多媒体进教室情况现有个班，多媒体进教室有个班□防火设施□防盗门窗□窗帘□使用记录□摆放整齐□清洁卫生*多功能电教室□门牌□简介□规则□防火设施□防盗门窗□窗帘□使用记录□摆放整齐□清洁卫生带*号的功能室有条件学校可配备*音乐、舞蹈室□门牌□简介□管理制度□防火设施□防盗门窗□窗帘□使用记录□摆放整齐□清洁卫生*美术室□门牌□简介□管理制度□防火设施□防盗门窗□窗帘□使用记录□摆放整齐□清洁卫生心理咨询室□门牌□简介□管理制度□窗帘□分类存放□使用记录□摆放整齐□清洁卫生物理（综合）仪器室□门牌□简介□规则□岗位职责□防火设施□防盗门窗□窗帘□分类存放□仪器柜编号□定位卡□仪器标签（不适合填的可不填）□总账规范□明细账规范□教学仪器损坏丢失报告册□教学仪器申请报废清册□借出登记簿□维修（自制）登记簿□摆放整齐□清洁卫生仪器设备有存放在其他地方的也要统计在设备情况内化学仪器室□门牌□简介□规则□危险品制度□岗位职责□防火设施□防盗门窗□窗帘□危险品专柜双锁□分类存放□仪器柜编号□定位卡□仪器标签□总账规范□明细账规范□教学仪器损坏丢失报告册□教学仪器申请报废清册□借出登记簿□危险药品领用登记簿□维修（自制）登记簿□摆放整齐□清洁卫生仪器设备有存放在其他地方的也要统计在设备情况内生物仪器室□门牌□简介□规则□岗位职责□防火设施□防盗门窗□窗帘□分类存放□仪器柜编号□定位卡□仪器标签□总账规范□明细账规范□教学仪器损坏丢失报告册□教学仪器申请报废清册□借出登记簿□维修（自制）登记簿□摆放整齐□清洁卫生仪器设备有存放在其他地方的也要统计在设备情况内物理实验室□门牌□简介□规则□科学家画像□实验进度表□防火设施□窗帘□填写实验教学登记簿□实验通知单□摆放整齐□清洁卫生化学实验室□门牌□简介□规则□科学家画像□实验进度表□防火设施□窗帘□填写实验教学登记簿□实验通知单□摆放整齐□清洁卫生生物实验室□门牌□简介□规则□科学家画像□实验进度表□防火设施□窗帘□填写实验教学登记簿□实验通知单□摆放整齐□清洁卫生表3教育经费使用情况检查记录表学校：记录人：年份收入合计教育经费拨款其中专项经费事业收入上级补助收入其他收入其中捐赠收入事业支出合计人员经费占支出比率(%)公用经费其中教师培训经费其中图书经费其中文艺体育用品费占支出比率(%)上年度评价结果收支是否合理：说明1.人员经费由事业支出表中“人员支出”与“对个人与家庭的补助支出”组成2.教师培训经费由“教师培训费”与“差旅费”组成3.经费均用“万元”表示4.所有数据均由报表中年末12月份累计产生表4“常规管理规范度”情况记录表有关法规、规定的要求执行情况严格基本尚不能1依法制定办学章程、学校发展规划，建立有便捷规范的办事程序，民主管理制度健全2设置信息公告栏，公开校务信息；设立校长信箱，搭建信息沟通平台；师生权利的救助渠道畅通3执行教育收费公示制度，不违反国家规定收取费用4执行国家课程设置方案，不随意增减课程门类和课时5学生每天在校体育活动时间（含体育课）达1小时以上的6不违反我市有关招生规定，不提前录取学生或以选拔、测试等方式挑选录用学生的7不以学生分数为依据设立重点班、快慢班、特色班8不得擅自组织、推销或变相推销教辅教材、商品9不得张榜公布学生的考试成绩与排名次10不得对学生实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为11不得组织学生参加与教育无关的商业活动12不得将学生活动设施、场地移作他用13公用经费合理使用，落实教师培训经费等14落实每位老师五年不少于360学时的培训要求15师生使用普通话和规范字表5“公平关爱”访谈记录表学校：随机访谈人数：人次：记录人：项目内容提纲回答存在问题人数所占比例师风师德1.存在要求同学参加有偿家教或织、参与校外培训机构对学生进行有偿补课（%）2.有体罚或变相体罚学生现象（%）3.存在接受或索取家长礼品、礼卡的情况（%）4.存在组织或参与针对学生的经营性活动或者存在强制学生订购教辅资料、报刊等谋取利益的情况（%）5.不能平等对待每个学生（%）6.有其他违背党和国家方针政策的言行（%）7.对学生性骚扰或有不正当关系（%）8.有其他违背师德师风行为（%）9.对教师总体评价一般或差（%）课业负担1.晚上超过11点就寝（%）2.压力较大或很大（%）3.负担过重或偏重（%）4.作业较多或非常多（%）5.学习不愉快（%）常规工作1.音、体、美、微机课无人上课或经常被其他课占用（%）2.重要考试分班级公布分数和排名（%）3.教学设施设备只在上课时使用，平时关闭或使用率低（%）4.每天不能保证1小时体育锻炼时间（%）5.学校利用公休日补课并收费（%）6.学校按分数动态分班（%）7.在上学或放学途中有被他抠打、恐吓情况（%）8.对学校总评价不够满意或不满意（%）表6“公平关爱”资料查阅记录表学校：记录人：查阅内容记录要点简要记录学校招生工作计划与总结，工作具体安排及工作资料是否在学额允许情况下，接收居住在学区内的外地农民工随迁子女（义务教育阶段学龄儿童）入学随迁子女、留守儿童档案是否建立相关档案关爱学生工作材料工作过程性材料、家校联系记录、典型案例等学校学额巩固率数据及相关工作材料学额巩固率是否达到规定标准；在巩固和提高学额巩固率方面做的相关工作及取得的成效等责任督学随访记录学校是否有违规编班和配置教师,拒不接受符合入学条件的残疾、贫困、学习困难的学生和农民工子女等不良情况投诉记录表7“公平关爱”项目访谈记录表学校：随机访谈人数：人次：记录人：人员具体内容（提纲）简要记录教学和德育副校长、教务处和政教处主任1.学校生源情况2.在新生入学编班、年级和班级配置任课教师方面是如何考虑安排的班主任、学科教师代表1.在接收残疾、贫困、学习困难学生、农民工子女入学方面的情况2.在编班、配置任课教师方面的情况3.结对帮扶工作的开展情况4.对学校的评价或建议学生（随机抽取每年级一个班5名学生）1.对学校及班主任、科任教师的看法或评价2.班上学生变动情况或身边的同学是否有转学的情况，原因是什么社区、家长代表1.辖区内学生、进城务工子女入学情况2.学生在校接受公平对待情况3.对学校及班主任、科任教师的看法或评价表8课堂观察记录表班级学科执教老师年月日观察要点评价标准简要记录学生学习情况课前准备按时进教室，备好学习用具，较快进入学习状态预习习惯留有预习痕迹，能自主解决一定问题并提出遇到的疑难学习态度精神饱满，兴趣浓厚，主动参与，专心听课、看书，专心做笔记和练习思维能力独立思考，能发现问题并提出个人观点，提出的问题有一定思考价值笔记能力能运用一定的方法记录课堂上的学习收获合作能力主动参与小组讨论，能在小组讨论时发表自己的意见看法表达能力经认真思考后主动展示自己的学习收获，表达简洁清晰运用能力能运用例文或例题中解决问题的方法解决新的问题学习效果掌握当堂课学习的知识，练习准确率高教师导学情况教学设计能根据学科特点和学生学习情况设计教学方案，能根据教学内容合理使用教学资源教学机智能根据学生学习情况及时调整教学方案，及时发现并利用课堂上出现的教学资源教学思想面向全体，能照顾不同层次学生的学习需求，能在课堂上针对学困生进行个性辅导总评简要评议意见：□优□良□合格□不合格表9课堂评价汇总表序号课堂教学抽查情况等级评判科目班级执教老师□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格□优□良□合格□不合格综合等级评判□优□良□合格□不合格表10学生社团、兴趣小组开设情况核查表学校：记录人：兴趣小组总数科技类艺术类体育类学科类其他类占学生总数百分比组数人数组数人数组数人数组数人数组数人数学生参与人数%学校统计督导核查序号社团名称级别建立时间社团负责人参加人数学期活动次数社团活动内容与成果指导教师校级年级姓名个性特长表11校园观察情况记录表学校：记录人：观察内容指标人数达成率观察情况记录按时上学遵规守纪上课铃响进教室升旗（集队）秩序上下学、课间、集体活动有秩序，注意安全见面主动问好公民素养不欺侮弱小，戏弄他人举止文明，礼貌用语保持教室、校园整洁爱护公物，不涂抺刻画节粮节水节电正确的坐姿和执笔自主管理提前做好课前准备按时独立完成学习任务遇到问题会想办法社会情感课上乐于交流合作不随意打断他人发言讲究个人卫生生活技能主动清洁校园保管、整理学习用品表12学生访谈情况记录表访谈时间：随机访谈人数：人次：访谈内容指标人数达成率访谈情况记录用规范约束自己言行公民素养不闯红灯，不违章骑车有病有事要请假借人钱物及时归还不比吃穿，不乱花钱公共场所不拥挤、喧哗乘车购物排队、让座捡拾物品主动归还遇人问路，认真指引体贴关心父母，不顶撞社会情感主动跟父母交流汇报回家主动打招呼进房先敲门待客热情，起立迎送防火、防溺水、防触电、防盗、防中毒生活技能自护求救衣物用品摆放整齐会洗衣服和餐具按时作息健康饮食不进网吧，不在外留宿自主管理控制上网时间坚持锻炼身体学会制定计划培养自己健康情趣表13学生作业抽查情况记录表检查时间：年月日检查人：班级抽查总人数学科作业批改情况学生完成情况及时批改批改规范开学以来作业完成次数书写工整整洁及时订正表14体艺项目情况记录表学校：记录人：方法简要记录查阅资料1.查阅课程表育课时安排情况：小学1—2年级开设节，小学3—6年级开设节，中学开设节2.查阅大课间安排和课外活动安排表，学生每天小时体育锻炼3.查阅学生体育推标检查表，学生体质健康水平达到《国家学生体质健康标准》率为%5.查阅学生上一年度及本年度体检表，学生本年度体质健康水平较上一年度上升%或下降%现场抽测1.两项体育运动技能掌握抽测：抽测年级班学生2项体育技能；参加测试、（项目）学生人，掌握率：%2.学生1项艺术技能掌握抽测：抽测年级班的艺术技能（项目）；参加测试学生人，掌握率：%3.体育推标抽测：年级班的学生人，体育推标原始数据，现场测评数据人员访谈1.开齐开足体育艺术课程及学生每天一小时体育活动情况2.学生掌握2项体育运动和1项艺术技能情况表15学生体能抽测记录表检测项目：检查人：检查时间：学生