创伤患者的护理

创伤患者的护理重症医学科林艳概述1分类2急救与治疗3护理4创伤前言随着交通、建筑、工矿事故以及战争、恐怖主义、地震、海难的发生，创伤已成为全球问题。在青壮年人群中，创伤已成为“第一杀手”。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。前言创伤救治现状观念陈旧，救治队伍不稳定，指挥协调能力较差急救网络不健全：救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟第一目击者多无救治能力以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤

概念创伤的含义有广义和狭义之分。广义是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。临床常用概念多发伤：指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且至少有一处是可以危及生命的严重创伤。复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤。创伤的分类按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤；切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。按与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤

创伤的分类按伤情分：轻伤、重伤、危重伤。轻伤是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情重伤是指暂时无生命危险，生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在伤后12小时内处理。危重伤是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情。创伤的临床表现局部表现全身表现并发症①疼痛②肿胀③功能障碍④伤口或创面：常表现为出血、组织结构破坏甚至深部脏器脱垂①体温升高②脉搏、呼吸、血压的改变③其他：如食欲不振、乏力、脉搏细速、血压偏低、尿量减少、体重减轻等，严重时引起创伤性休克甚至多器官功能衰竭①感染②休克③水、电解质、酸碱失衡④脂肪栓塞⑤器官组织功能不全1、应激反应体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化：①能量消耗增加，代谢率升高②高血糖伴胰岛素抵抗③脂肪分解加速④蛋白质分解代谢增加2、创伤性炎症充血、水肿、渗出3、抗氧自由基损伤创伤的病理改变创伤的诊断1、病史2、体查（全身、局部）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超检查的注意事项1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏3、注意：

(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤

(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。院前急救实施创伤（医疗）第一时间工程,又称白金十分钟。

a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夹板固定、制动。

d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。

e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。

f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流

g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。CompanyLogo院内抢救呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。院内抢救胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。创伤复苏血压心率意识尿量乳酸氧饱和度巴尔的摩创伤休克中心的复苏目标收缩压80mmHg,平均压50～60mmHg＜120次／分SaO2＞96﹪

＞0.5ml／(kg.h)1.6mmol／L正确遵嘱运动CompanyLogo治疗1、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8、功能锻炼、营养等。护理措施体位制动支持疗法理疗根据病情安置体位，如适当抬高患肢以利于静脉血液回流，减轻局部肿胀；半坐卧位以利于膈肌活动，改善患者的呼吸。对于疼痛较重、骨折、关节脱位的患者患处制动，以促进组织的修复。加强营养，不能经口进食者选用肠内或肠外途径行营养支持。损伤初期予冷敷以减少组织内出血和液体的渗出，防止组织的肿胀；后期热敷，改善局部血液循环，促进渗出液体的吸收和炎症的消退。一般护理护理措施123密切观察病情：密切观察患者的生命体征、意识、肢体感觉和运动、伤口、胸腹部及颅脑等情况，发现异常及时处理。开放性伤口的护理：做好伤口的清创工作，争取使伤口１期愈合；感染伤口给予换药处理，使其逐渐达到二期愈合。伤口内有异物时原则上应及时取出。遵医嘱补充液体，纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱预防感染配合全身治疗护理措施康复护理药物治疗在治疗和护理过程中，要尽可能恢复其生理功能。进行各部位的锻炼，不仅要修复损伤的组织器官