心脏骤停与心肺复苏

心脏骤停与心肺复苏邵阳市中心医院唐会林2013.概论心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射

血功能突然终止。心电图类型为心室

颤动或无脉性室性心动过速，其次为

心室静止及无脉电活动心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡

心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因猝死的常见原因各种急性心脏疾病:

急性心肌梗塞急性心肌炎原发的心电紊乱继发的心电紊乱

心脏压塞在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。呼吸系统

急性肺栓塞上呼吸道梗阻张力性气胸哮喘

电解质紊乱高、低血钾中枢神经系统急性脑血管病生活中的各种意外:

中毒溺水电击气管异物低温

急性胰腺炎麻醉手术意外临床表现及诊断

心脏骤停典型表现

意识突然丧失呼吸停止动脉搏动消失心电图类型心室纤颤心室停顿无脉性电活动心跳停止的时间与临床表现

3s——头晕10s～20s——昏厥

30s～40s——瞳孔散大

40s——抽搐

60s——呼吸停止，大小便失禁

4min～6min——脑损害不可逆

4min→复苏成功率50%

＞6min→存活率4%

＞10min——几乎无存活的可能概述心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放

气道、人工通气、电除颤纠正VF/VT

及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸心肺复苏：基本生命支持

（basiclifesupport，BLS）

尽快恢复全身组织的氧供，保证机体最基本的氧需要。基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括胸外按压、和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C、A、B、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节

C(circulation)胸外按压

A(airway)开放气道

B(breathing)人工呼吸

D(defibrillation)电除颤主要教学内容

判断反应1启动EMSS

2开放气道和检查呼吸3人工呼吸4检查脉搏5胸外按压6电除颤7一、判断反应

判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应

二、启动EMSS

单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS

检查颈动脉搏

胸外按压部位：胸骨下1/3处幅度5cm应用力、快速频率为≥100次／分双手扣手，两肘关节伸直、身体重量垂直下压，压力均匀按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁保证胸骨完全回弹胸外心脏按压禁忌症：重度MS、瓣膜置换术后

心脏压塞严重张力性气胸胸、脊柱严重畸形晚期妊娠或大量腹水开放气道及检查呼吸

仰头抬颏法（headtilt-chinlift）人工呼吸

呼吸频率10-12次/分

潮气量500—600ml/次

按压：人工呼吸比30：22010心肺复苏方法：人工呼吸七、电除颤心脏骤停后应立即心脏按压VF/VT应电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪早期除颤的重要性

每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%2010心肺复苏方法2010与2005主要变化肾上腺素用法用量不变不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使

用阿托品维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血

糖强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s药物治疗：证据缺乏、有待探索

肾上腺素作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。药物治疗加压素被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。药物治疗

心搏停止尚无满意的疗法阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。药物治疗抗心律失常药与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。2010心肺复苏方法：婴幼儿胸外心脏按压方法

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。

按压频率：每分钟至少100次。

高级生命支持ACLS借助药物、器械对心、肺、脑等脏器功能评定支持和保护。

利用药物、器械支持循环功能

人工气道建立和机械通气

脑功能保护和脑复苏

其他脏器功能支持、保护和并发症的处理脑复苏：亚低温疗法32—34

“早、快、够、足、慢”早：心脏复苏后，立即头部降温快：0.5h降至37以下，6h达到最适温度够：头：27(鼻咽或豉膜)、肛：30—33足：病情稳定：皮层功能开始恢复、听觉出现(约3-5天)慢：复温缓慢、每天上升1-2度Naloxone纳洛酮作为β-EP之拮抗剂逆转β-EP所介导的心、肺、脑功能

抑制增加脑缺血区的血流量、降低氧自

由基损伤、减轻脑水肿促进自主呼吸恢复的作用。碳酸氢钠在除颤、通气支持、心外按压、肾上腺素

和抗心律失常药应用后应用。一般在正规复苏10分钟后或原有酸中毒、高钾、三环类抗抑郁药过量才用。1mmol/kg(5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol/L)碳酸氢钠用量（mmol）=停搏时间（min）×kg×0.1CPR有效的指标颈A搏动自主呼吸恢复面色瞳孔大→小神志睫毛反射↑对光反射↑，肌张力↑心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。

③心肺复苏进行30分钟以上，检查

病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、

瞳孔无回缩。病例

李某、男、40岁

胸闷半小时、就诊中突发意识丧失伴抽搐。

患者半小时前感胸闷、前胸压迫感无胸痛，急诊床旁心电图检查时突发意识丧失伴抽搐。

既往：体健

心电图：一直线无心电活动波。

问题：猝死处理：立即CPR

1：面罩呼吸囊人工呼吸

2：胸外心脏按压

3：建立静脉通路、心电监护、备好吸引器、气管插管、呼吸机

4：复苏药物应用肾上腺素1mg、次/3—5min

托品0.5--1mg(总量3mg)

5：其他处理问题：第25分钟心电监护为宽大的QRS波、

频率100次/分、无自主呼吸处理：1：经口气管插管建立人工气道、机械通气2：继续胸外按压3：脑复苏及复苏后处理：4：抽血做相关检查：血气、电解质、

心肌标志物、血常规、凝血功能…….5：心电图检查6：生命体征的检查及维持7：重要脏器功能保护