急性上呼吸道感染

临床中医学

内一科曹梦悦2014年12月2/3/20231

急性上呼吸道感染中医教学查房

2/3/20232学习目标了解中医对本病的认识（病因病机）熟悉本病的中医辨证要点、治疗原则。掌握急性上呼吸道感染分证论治（证候、治法、方药）。了解其它疗法、预防与调护、研究进展。2/3/20233概念急性上呼吸道感染系指自鼻腔至咽喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。80％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病属于中医“感冒”范畴。又称“伤风”、“冒风”、“冒寒”、“重伤风”。2/3/20234

思考

感冒与上呼吸道感染是一回事吗？

2/3/20235感冒、上感、流感

感冒：又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。

上感：

“上感”泛指上呼吸道的感染性病变，病原体可以是病毒，也可以是细菌、支原体。

流感：流行性感冒的简称，由流感病毒引起。最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。

2/3/20236病因病机感受六淫（风为主因），时行病毒正气不足，腠理不固基本病机是肺卫失调2/3/20237诊断要点

1.临床表现：初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒、咽痛，周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，鼻涕开始为清水样，2~3日后鼻涕变稠，继而发热，咳嗽，，肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状；

2.时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、发热（高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。

3.发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3~7日即可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。

4、相关检查：血常规：白细胞↑；X胸部摄片：可见肺纹理增粗。

5、鉴别：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。2/3/20238辨证论治

辨证要点治疗原则分证论治2/3/20239辨证要点

1、辨虚实实证者，形体壮实，正气未衰，病程短；虚证者，多见年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚症。

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2、辨寒热

风寒感冒（表寒证）

：恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴苔薄白，脉浮或浮紧；风热感冒

（表热证）：发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。2/3/202311

3、辨普通与时行感冒★普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；★少有传变；★在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。★时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；★可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；★具有广泛的传染、流行性。2/3/202312

4．辨体虚感冒：指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同：

气虚感冒—在感冒诸症的基础上兼有气虚证恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮等阴虚感冒—在感冒诸症的基础上兼有阴虚证身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数等。

2/3/202313虚人感冒的特点：

（1）全身一派虚象：气虚、阳虚、阴虚、血虚。（2）汗的特点：无汗或不易汗出—气虚、阳虚，推动无力；

阴虚、血虚，汗源不足。自汗—气虚、阳虚为主（表卫不固）。（3）经常反复感冒：正虚抗邪无力，旧邪刚去，新邪又入。2/3/202314治疗原则

基本治疗原则:解表宣肺风邪在表——

疏风解表（为主）肺气失宣——宣通肺气（为辅）2/3/202315具体治法：（1）解表：针对感受风邪引起的表卫不和，又称疏风解表。包括：

辛温解表：

发散风寒——风寒感冒

辛凉解表：疏散风热——风热感冒

清暑解表：

清解暑热——暑湿感冒

2/3/202316常用药物：

辛温解表药：麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活生姜等；

辛凉解表药：薄荷、桑叶、菊花、柴胡、葛根、金银花、连翘等；

祛暑化湿药：香薷、厚朴、扁豆、鲜荷叶、鲜芦根、豆卷、藿香、佩兰、滑石等。2/3/202317（2）宣肺——宣通肺气

作用：恢复肺的宣肃功能；协助解除表邪。

常用药物：

前胡、桔梗、杏仁、枳壳、瓜壳、麻黄、大力（牛蒡子）、浙贝母、橘红等。

2/3/202318（3）清热解毒：

针对时行感冒，因此类感冒多为温热病邪所致；也常用于普通感冒，因其常易化热。

常用药物：

金银花、连翘、黄芩、栀子、石膏、大青叶、板蓝根、鱼腥草、蒲公英等2/3/202319（4）扶正——针对体虚感冒：

因其气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏解，不可发汗太过而损伤肺气，发汗之时需注重固表实里，补益气血，扶正解表兼顾。

常用药物：

补气药：（略）补血药：养阴药：温阳药：2/3/202320注意事项：感冒多属于表实证，治疗除虚人外，

一般忌用补敛之品，以免留邪。2/3/202321分证论治风寒证风热证暑湿证表寒里热证气虚感冒阴虚感冒2/3/202322风寒证证候：恶寒，鼻塞喷嚏，流清涕，无汗，周身疼痛，不发热或发热不甚，咳嗽痰白稀，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散加减荆芥10g防风10g茯苓12g川芎10g

羌活10g柴胡10g前胡10g枳壳10g、桔梗10g甘草6g

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方义：

荆芥、防风、羌活—解表散寒；柴胡、薄荷—解表疏风；枳壳、前胡、桔梗—宣肺利气；独活、川芎—止头身痛；茯苓、甘草—

化痰和中。2/3/202324

加减：

风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；风寒挟湿者，改用羌活胜湿汤

或藿香正气散加减；兼里热者加黄芩、石膏、板蓝根；咳嗽较甚者，改用杏苏散；2/3/202325中成药:通宣理肺丸午时茶九味羌活丸风寒感冒颗粒伤风感冒颗粒2/3/202326风热证证候：恶风汗出，鼻塞喷嚏，流稠涕，咽痛，发热或高热，口干，咳嗽痰稠，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散加减。银花12g连翘12g竹叶10g荆芥穗10g

牛蒡子10g薄荷6g后下淡豆豉10g甘草6g

桔梗10g芦根20g。2/3/202327加减：本方辛凉，发汗力弱，表邪闭郁甚，汗不出者，加辛温解表药，效果良好；发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；头痛者，加蔓荆子、菊花清利头目；咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参等；咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、瓜壳、浙贝母、冬瓜仁等；2/3/202328

时行感冒

时行感冒传染力强，症状重，早期阶段辨证多属风热，治疗时除了辛凉解表，宣肺清热外，必须重用银花、板兰根、连翘、贯众、黄芩、青天葵等清热解毒之品。2/3/202329

中成药：银翘解毒片桑菊感冒冲剂抗病毒口服液、清开灵软胶囊香雪抗病毒口服液2/3/202330暑湿证证候：发热，汗出不解，身重倦怠，鼻塞流浊涕，头晕重胀痛，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮。香薷10g银花12g厚朴10g连翘12g

鲜扁豆花15g

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方义：为夏日盛暑感冒常用方。香薷—祛暑发汗解表；金银花、连翘—辛凉解表；厚朴、扁豆—和中化湿。

加减：偏热：加黄连、黄芩、青蒿、芦根；偏湿：加豆卷、藿香、佩兰、白寇、苍术芳香化湿宣表；2/3/202332

中成药：藿香正气丸藿香正气液藿香正气水藿香正气软胶囊2/3/202333表寒里热证

证候：发热，恶寒，无汗口渴，咳嗽气急，痰黄粘稠，鼻塞声重，咽痛，肢节烦痛，尿赤便秘，舌红苔白，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风方药：双解汤加味。麻黄6g黄芩12g荆芥9g防风9g

薄荷6g连翘12g桔梗9g栀子10g

石膏

30g2/3/202334麻黄

荆芥

防风薄荷——解表疏风（散寒）石膏

栀子黄芩连翘——清里热桔梗

——宣肺加减：大便秘结加生大黄方解：2/3/202335

中成药防风通圣丸

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四证比较2/3/202337发热轻重重轻恶寒重轻轻重

汗无有有无头身

疼痛重疼痛轻头晕身重疼痛重涕痰清稀黄稠黄稠黄稠

口不渴渴不渴渴舌质

淡红淡红红红舌苔

薄白薄黄黄腻白脉象

浮紧浮数濡数浮数

风寒风热暑湿表寒里热2/3/202338气虚感冒证候：发热，热势不高，恶寒较重，鼻塞流涕，头痛无汗，咳嗽咯痰无力，倦怠乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。治法：益气解表方药：参苏饮加减。党参12g苏叶9g陈皮9g枳壳9g

前胡12g法半夏9个葛根15g木香9g

甘草6g桔梗9g茯苓12g生姜9g

大枣9g

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阴虚感冒证候：发热，手足心热，微恶风寒，鼻塞流涕，少汗，干咳少痰，口渴咽干，头昏心烦，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴解表方药：加减葳蕤汤加味。玉竹12g白薇10g淡豆豉9g薄荷6g

炙甘草6g桔梗6g红枣10g葱白9g2/3/202340“玉屏风散”防感冒

老年人身体虚弱、疲乏无力、多汗、易患感冒者，可服用中药方剂“玉屏风散”来增强体质，预防感冒。取生黄芪20克、白术10克、防风5克，用水煎煮两次，每次30分钟，将两次的药液合并，分早、中、晚服用。

本方以生黄芪为主，取其益气实卫之功效，再辅以白术补气止汗，佐少量防风以散除风邪，故有益气固表，增强体质，预防感冒的作用。现代医学研究也证实，黄芪、白术等补气药具有增强细胞免疫和体液免疫功能，对预防感冒有意义。2/3/202341预防与调护

（一）注意生活起居方面，注意休息，保持足够睡眠；避免雨淋受凉及过度疲劳，在气候变化强烈时，及时增减衣服。（二）饮食方面，宜清淡，多饮水，常配食用葱、蒜、姜，若饮食过饱，或多食肥甘厚味，多致中焦气机受阻，有碍肺气宣降，影响感冒的预后。（下