医院职能部门监管及持续改进记录表（DOC57）

1、盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、普外外科、骨骨科、妇妇产科督查内容首诊负责责制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题个别医师师首诊负负责制度度具体内内容问答答不合格格；2、门诊诊（急诊诊）患者者入院与与收住科科室衔接接工作不不到位；3、急诊诊患者（特特别是危危重患者者）入院院时派专专人护送送和交接接手续不不到位；改进措施施1、十十四项核核心制度度和临临床医师师三基的的学习与与总结；2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理；3、加强强对科室室的质量量管理，查查出问题题与奖金金挂钩。督查人员员签字

2、： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：普外外科、内内科、骨骨科、妇妇产科督查内容首诊负责责制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、个别别医务人人员对首首诊病人人病史询询问不详详，延误误治疗；2、个别别医务人人员对危危急重病病人处理理不积极极

3、；3、个别别医务人人员对首首诊负责责制度不不够了解解；改进措施施1、加强强首诊诊负责制制度的的学习和和总结；2、加强强医德医医风学习习，加强强工作责责任心；3、随时时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，职能能科室将将持续追追查，督督促科室室即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、妇产

4、产科、普普外科督查内容首诊负责责制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、对待待病人态态度不佳佳；2、首诊诊医生对对首诊病病人未做做好交接接班手续续；3、诊断断不明时时，未请请示上级级医师及及有关科科室；改进措施施加强首首诊负责责制度的的学习和和总结；2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理；3、加强强对科室室的质量量管理，查查出问题题与奖金金挂钩。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负

5、责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、普外外科、妇妇产科督查内容首诊负责责制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、个别别医务人人员对首首诊负责责制度不不够了解解；2、个别别医务人人员对待待首诊病病人不理理不问；3、急诊诊患者（特特别是危危重患者者）入院院时派专专人护送送和交接接手续不不到位；改进措施施十四项项核心制制度和和临床床医师三三基的的学习与与总结；2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节

6、的管理理；3、随时时调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前明显显改进，职能科室将持续督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、普外外科、妇妇产科督查内容三级查房房制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、主任任没有按按时查房房；2、主任任查房没没有详细细分析；3、主任任查房

7、记记录过简简；改进措施施主任作批批评与自自我批评评，加强强工作责责任心，要要提高认认识，通通过查房房一方面面可以“传、帮帮、带”，也可可以及时时发现质质量问题题。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、普外外科、妇妇产科督查内容三

8、级查房房制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、未做做好主任任查房准准备工作作；2、未组组织护理理人员每每周做定定期护理理质量检检查；3、主任任查房记记录有时时欠主任任签名；改进措施施1、积极极学习三级查查房制度度与总结；2、做好好查房前前各项准准备；3、护士士长每周周组织护护理人员员，定期期检查护护理质量量；4、加强强工作责责任心。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前明显显改进，职能科室将持续督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一

9、一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、骨科科、普外外科、妇妇产科督查内容三级查房房制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、个别别医务人人员对三三级查房房制度不不够了解解；2、诊断断不明时时，未请请示上级级医师及及相关科科室；3、各种种检查报报告不全全，查房房准备不不足；改进措施施1、加强强三级查查房制度度的学学习与总总结；2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理；3、做好好查房前前各项准准备。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续

10、性改进进成效评评价明显改进进，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、妇产产科、内内科、普普外科督查内容三级查房房制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、主任任查房没没有详细细分析；2、检查查报告不不全，对对病人情情况不了了解，查查房准备备不足；3、主任任查房记记录主任任签名不不及时；改进措施施1、加强强学习三级查查房制度度与总总结；2、强调调加强工工作责任任心，加加强医

11、疗疗质量关关键环节节的管理理；3、随时时调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、骨骨科、内内科、普普外科督查内容疑难病例例讨论制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、参

12、加加人员不不全；2、分析析问题过过于简单单；3、记录录不够完完整；改进措施施1、加强强学习，提提高认识识；2、加强强工作责责任心；3、加强强业务培培训，提提高业务务水平和和分析问问题、解解决问题题的能力力。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、普普外科、骨骨科、内内科督查内容疑难病例例讨论

13、制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、疑难难病例讨讨论准备备不全，病病人资料料不全；2、分析析问题较较简单，记记录不够够详细；3、讨论论措施未未有效执执行；改进措施施1、做好好病例讨讨论前准准备；2、加强强学习，提提高认识识。加强强工作责责任心；3、讨论论有效后后立即执执行，不不得延误误病情。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管

14、及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、妇产产科、内内科、普普外科督查内容疑难病例例讨论制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题病人记录录不全，检检查不全全；分析问题题过于简单单，下结结论过于于武断；3、参加加人员不不全，记记录不全全；改进措施施1、做好好疑难病病例讨论论前准备备；2、加强强学习，提提高认识识，加强工工作责任任心；3、积极极参与疑疑难病例例讨论，做做好记录录。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年

15、月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、妇产产科、骨骨科、普普外科督查内容疑难病例例讨论制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、对疑疑难病例例讨论的的流程不不熟悉；2、准备备仓促，参参加人员员不足；3、讨论论后措施施未有效效执行；改进措施施1、加强强学习，提提高认识识；2、加强强工作责责任心，做做好讨论论准备；3、讨论论后措施施应立即即执行。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进

16、成效效明显评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、妇产产科、普普外科督查内容会诊制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题1、医生生请会诊诊的积极极性不强强，会诊诊的意识识不强。2、家人人的不配配合，影影响了会会诊制度度的落实实。3、会诊诊单的书书写质量量有待加加强，目目的性不不强。改进措施施1、申请请会诊科科室积极极准备相相关资料料，熟悉悉患者情情况；2、加强强学习，提提高会诊诊的意识识和会诊

17、诊单的书书写水平平。3、做好好家属的的沟通、解解释工作作。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前明显显改进，职能科室将持续督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、骨科科、妇产产科、普普外科督查内容会诊制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题1、个别别会诊医医师不能能按要求求时限完完成会诊诊；2、申请请会诊科科室准备备相关诊诊疗资

18、料料不够完完善；3、会诊诊记录单单填写不不符合规规范；改进措施施1、加强强学习，提提高认识识。2、加强强工作责责任心。3、加强强业务培培训，提提高业务务水平和和分析问问题、解解决问题题的能力力。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、骨科

19、科、妇产产科、普普外科督查内容会诊制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题1、个别别会诊医医师不了了解会诊诊制度及及流程；2、申请请会诊科科室准备备相关诊诊疗资料料不够完完善；3、会诊诊单的书书写质量量有待加加强，目目的性不不强改进措施施1、加强强学习会会诊制度度及流流程，提提高认识识。2、会诊诊前准备备工作做做到位。3、积极极参加会会诊讨论论，提高高业务水水平和分分析问题题。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负

20、责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、妇产产科、普普外科督查内容会诊制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题申请会诊诊科室准准备相关关诊疗资资料不够够完善；会诊记录录单填写写不符合合规范；参加会诊诊人员不不足；改进措施施1、申请请会诊科科室积极极准备相相关资料料，熟悉悉患者情情况；2、会诊诊文书书书定规范范，严格格桉要求求填写。3、积极极参与会会诊讨论论，提高高业务水水平和能能力。督查人员员签字： 科室室负责人人签字

21、： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前明显显改进，职能科室将持续督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、骨科科、妇产产科、普普外科督查内容会诊制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题1、个别别会诊医医师不能能按要求求时限参参加会诊诊；2、急诊诊会诊未注注明“急”字，延延误患者者的诊断断和治疗疗；3、会诊诊记录单单填写不不符合规规范；改进措施施1、加强强学习，提提高

22、认识识。2、加强强工作责责任心。3、加强强业务培培训，提提高业务务水平和和分析问问题、解解决问题题的能力力。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、普外外科、妇妇产科、内内科督查内容临床输血血管理制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反

23、馈馈存在问题题1、部分分人员对对输血管管理制度度及流程程不熟悉悉；2、输血血前准备备不充分分；3、输血血前未严严格核对对患者信信息；改进措施施1、加强强学习输血管管理制度度与总总结；2、强调调加强工工作责任任心，做做好输血血前准备备；3、输血血前后严严格核对对患者信信息。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续

24、改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、骨骨科、内内科、普普外科督查内容临床输血血管理制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、取回回的血放放置普通通冰箱内内；2、未严严格遵守守纪律“一人一一次一管管”的原则则；3、血标标本送交交检验科科时未详详细核对对；改进措施施1、加强强学习输血管管理制度度与总总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、做好好三查七七对，降降低医疗疗事故的的发生。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前明显显改进，有有成效。评价人员员签字：

25、 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、妇产产科、普普外科、骨骨科督查内容临床输血血管理制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、部分分人员对对输血管管理制度度及流程程不熟悉悉；2、未严严格遵守守纪律“一人一一次一管管”的原则则；3、血标标本送交交检验科科时未详详细核对对；改进措施施1、加强强学习临床输输血制度度与总总结；2、严格格按照规规章、制制度执行行；3、做好好三查七七对。督查人员员签字： 科室室负责人人签

26、字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、骨骨科、内内科、普普外科督查内容临床输血血管理制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、输血血前准备备不充分分；2、血标标本送交交检验科科时未详详细核对对；3、输血血前未严严格核对对患者信信息；改进措施施1、做好

27、好输血前前各项准准备；2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、按制制度要求求，做好好查对工工作，如如有信息息不同，不不得输血血。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前明显显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、骨骨科、内内科、普普外科督查内容危重患者者抢救制制度、规规范与

28、流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、抢救救病人不不及时，延延误病情情和治疗疗；2、未及及时履行行告知义义务，患患者家属属不了解解病情；3、未及及时发出出“病危通通知书”，引起起纠纷；改进措施施1、加强强学习危重患患者抢救救制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、随时时调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显！评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档

29、，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、骨骨科、内内科、普普外科督查内容危重患者者抢救制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、未及及时记录录病情发展及及抢救过过程；2、交接接班不够够详细，影影响后续续治疗；3、涉及及其它科科室时，未未及时会会诊，影影响治疗疗；改进措施施1、加强强学习危重患患者抢救救制度与与总结。2、做好好交接班班工作，不不得延误误治疗。3、如需需其它科科室会诊诊，做好好会诊记记录，并并积极治治疗。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续

30、续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、内内科、普普外科、骨骨科督查内容危重患者者抢救制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、抢救救工作准准备不足足，心电电监护仪仪出现故故障；2、抢救救记录不不全或延延误；3、抢救救治疗后后安瓿丢丢失；改进措施施1、加强强学习危重患患者抢救救制度与与总结2、做好好

31、抢救前前准备并并认真记记录抢救救过程；3、治疗疗所用安安瓿要保保存，以以便统计计和查对对。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、骨骨科、内内科、普普外科督查内容危重患者者抢救制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、对危危重患者者抢救制制度不熟熟悉；2、未加加强三级级查房

32、，后后续治疗疗不及时时；3、抢救救记录不不全；改进措施施1、加强强学习危重患患者抢救救制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、认真真做好抢抢救记录录，以做做备案。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效较前明显显评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、骨科科、妇产产科、普普外科督查内容分级护

33、理理质量制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、交接接班交待待病人情情况不够够详细；2、一级级护理未未按要求求每小时时巡视患患者，注注意病情情；3、压疮疮护理不不到位；改进措施施1、加强强学习分级护护理质量量制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、在护护士长带带领下，做做好各项项护理工工作。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，

34、一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、妇产产科、内内科、普普外科督查内容分级护理理质量制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题二级护理理未按要要求每两两小时巡巡视患者者，观察察病清变变化；未遵医嘱嘱，给药药剂量、时时间有误差；3、管道道护理、口口腔护理理不到位位；改进措施施1、加强强学习分级护护理质量量制度与与总结。2、严格格遵守医医嘱，降降低医疗疗纠纷的的发生。3、加强强业务学学习，提提高业务务水平。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问

35、题持续续性改进进成效评评价较前明显显改进，职能科室将持续督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、骨科科、妇产产科、普普外科督查内容分级护理理质量制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、一级级护理未未按要求求定期测测量生命命体征；2、交接接班交待待病人情情况不够够详细；3、气道道护理不不到位；改进措施施1、加强强学习分级护护理质量量制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，严严格遵守守交接

36、班班制度。3、在护护士的带带领下，加加强护理理各项技技术操作作学习。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、妇产产科、普普外科督查内容分级护理理质量制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、二级级护理未未按要求求

37、定期测测量生命命体征；2、三级级护理未未按要求求三小时时巡视患患者，观观察病清清变化；3、未遵遵医嘱，给给药时间间出现误误差；改进措施施1、加强强学习分级护护理质量量制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、加强强业务学学习，提提高业务务水平。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城

38、新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：普外外科、骨骨科、妇妇产科督查内容术前讨论论制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题无手术风风险评估估表；2、患者者家属术术前未及及时签字字；3、术前前患者手手术部位位标记不不清；改进措施施1、加强强学习术前讨讨论制度度与总总结。2、积极极做好各各项术前前准备。3、随时时调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价

39、人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、妇产产科、普普外科督查内容术前讨论论制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、主任任查房没没有详细细分析2、各种种检查报报告不全全，对病病人情况况不了解解，查房房准备不不足3、主任任查房记记录主任任未及时时签名改进措施施1、加强强学习三级查查房制度度与总总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、随时时调查，定定期考核核，有不不合

40、格者者，给予予处罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、妇产产科、普普外科督查内容术前讨论论制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、术前前小结、术术前讨论论记录不不全；2、骨科科手术器器械术前前准备不不足；3、手术术时间安安排未及及时通知知手术室室，延误误手术时时间；改进

41、措施施1、加强强学习术前讨讨论制度度与总总结。2、做好好术前准准备。3、及时时与手术术室联系系，不得得延误手手术治疗疗。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、普外外科、妇妇产科督查内容术前讨论论制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、术前

42、前必需检检查不到到位，如如B超、检检验项目目不全；2、术前前备血不不足；3、患者者家属术术前未及及时签字字；改进措施施1、加强强学习术前讨讨论制度度与总总结。2、估好好术前各各项准备备，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。3、与患患者或家家属术前前沟通到到位，并并记录在在案。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职

43、能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、妇产产科、普普外科督查内容死亡病例例讨论制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、部分分医务人人员对死死亡病例例讨论制制度及流流程不了了解；2、病人人死亡后后未在一一周时间间内组织织病例讨讨论；3、参加加讨论人人员不足足；改进措施施1、加强强学习死亡病病例讨论论制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，积积极参与与讨论。3、在规规定时间间内组织织死亡病病例讨论论。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显！评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评

44、评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、妇产产科、内内科、普普外科督查内容死亡病例例讨论制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题病人死亡亡后未在在一周时时间内组组织病例例讨论；死亡病例例讨论记记录过于于简单，草草草了事事；3、参加加讨论人人员不足足；改进措施施1、加强强学习死亡病病例讨论论制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，积积极参与与讨论。3、在规规定时间间内组织织死亡病病例讨论论。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时

45、间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、妇产产科、骨骨科、普普外科督查内容死亡病例例讨论制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、死亡亡病例讨讨论记录录上无主主任签名名；2、死亡亡病例讨讨论记录录分析不不够详细细；改进措施施1、加强强学习死亡病病例讨论论制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，主主任开展

46、展批评与与自我批批评。3、详细细记录、分分析死亡亡病例的的讨论，降降低医疗疗事故的的发生。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显！评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、普外外科、妇妇产科、内内科督查内容死亡病例例讨论制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、部分分医务人人员对死死亡病例例讨论制制度及流流程不了了

47、解；2、死亡亡病例讨讨论记录录过于简简单，草草草了事事；改进措施施1、加强强学习死亡病病例讨论论制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，积积极参与与讨论。3、认真真、详细细记录死死亡病例例讨论。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、妇产产科、普普外科督查内容查对制

48、度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题1、部分分医务人人员对查查对制度度及流程程不了解解；2、部分分医务人人员治疗疗前没有有三查七七对；3、病历历里夹有有别人化化验单；改进措施施1、加强强学习查对制度度与总总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、严格格执行三三查七对对。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东

49、仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、骨科科、妇产产科、普普外科督查内容查对制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题1、部分分医务人人员不清清楚哪三三查七对对；2、病房房发错口口服药；3、护士士执行医医嘱时未未及时签签名；改进措施施1、加强强学习查对制度度与总总结。2、加强强业务学学习，提提高业务务能力。3、严格格执行三三查七对对。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日

50、本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、骨骨科、内内科、普普外科督查内容查对制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题1、有部部分药品品已过期期；2、有手手术病人人术前未未查对手手术部位位及标志志；3、病历历里夹有有他人检检查单；改进措施施1、加强强学习查对制度度与其其总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、在护护士长领领导下，严严格执行行医院各各项规范范及制度度。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月

51、日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，职能能科室将将持续督督查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：普外外科、骨骨科、内内科、妇妇产科督查内容查对制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题1、部分分医务人人员不清清楚哪三三查七对对；2、有手手术病人人术前未未查对手手术部位位及标志志；3、病历历里夹有有其它人化化验单；改进措施施1、组织织学习查对制度度与总总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强

52、医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、严格格执行三三查七对对，提高高业务水水平。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前持续续性改进进有成效效，职能科科室将持持续督查查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：普外外科、骨骨科、内内科、妇妇产科督查内容查对制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈馈存在问题题科室摆药药有时未未做到双双人核对对。因加床多多，床号

53、号混乱，影影响查对对。3、对病病人认知知功能差差影响查查对。改进措施施加强科室室摆药。2、整理理床号。加强标识识的使用用，特别别床头卡卡。4、加强强工作责责任心，严严格执行行操作规规程。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前持续续性改进进有成效效，职能科科室将持持续督查查。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、内内科、骨骨科、普普外科督查内容交

54、接班制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、接班班人未提提前到岗岗，交接接班未顺顺利进行行；2、交接接仓促，内内容不详详细；3、部分分危重病病人未交交接其情情况，延延误治疗疗；改进措施施1、加强强学习交接班班制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、定期期考核，有有不合格格者，给给予处罚罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显！评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈

55、科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、妇产产科、骨骨科、普普外科督查内容交接班制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题交班人员员未做好好交班前前物品准准备工作作；交接班记记录本填填写不详详细；3、交接接班记录录本未签签名；改进措施施1、组织织人员学学习交接班班制度与与总结。2、强调调加强工工作责任任心，确确保信息息连续流流畅。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价较前持续续性改进进有成效效，职能科科室将持持续督查查。评价人员员签字： 科室负负责人签签

56、字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：妇产产科、骨骨科、内内科、普普外科督查内容交接班制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、交接接班记录录本未签签名；2、交接接仓促，交接内容不详细，部分危重病人未交接其情况；改进措施施1、加强强学习交接班班制度与与总结。2、定期期考核，有有不合格格者，给给予处罚罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显！评价人员员

57、签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、妇产产科、骨骨科、普普外科督查内容交接班制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、交班班人员未未做好交交班前物物品准备备工作；2、交接接班记录录本填写写不详细细，字迹迹潦草；3、部分分危重病病人未交交接其情情况，延延误治疗疗；改进措施施1、加强强学习交接班班制度与与总结。2、加强强医疗质质量关键键环节的的管理，确确保信息息连续流流畅。3、定期期考核，有有不合格格者，给

58、给予处罚罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显！评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：内科科、骨科科、妇产产科、普普外科督查内容病历书写写制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈馈存在问题题1、主任任查房没没有详细细分析；2、各种种检查报报告不全全，对病病人情况况不了解解；3、主任任查房记记录内无无主任签签名；改进措施施1、加强强

59、学习病历书书写规范范与总总结。2、强调调加强工工作责任任心，加加强医疗疗质量关关键环节节的管理理。3、随时时调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价明显改进进，但问题未未有出现现，职能能科室将将持续督督查，请请科室即即时整改。评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室室：骨科科、内科科、妇产产科、普普外科督查内容病历书写

60、写规范与与流程及及执行情情况督查反馈馈存在问题题门诊病历历字迹潦潦草、不不够详细细、日期期未填2、门诊诊病历书书写不规规范；改进措施施1、病病历书写写规范的的再学习习和再领领会，住住院病历历质量检检查评分分表讲讲解和学学习。2、加强强业务学学习，提提高业务务水平。督查人员员签字： 科室室负责人人签字： 督督查时间间： 年 月 日对存在问问题持续续性改进进成效评评价持续性改改进成效效明显！评价人员员签字： 科室负负责人签签字： 评评价时间间： 年 月 日本表一式式二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档盐城新东东仁医院院职能部门门监管及及持续改改进记录录表职能部门门：医务务科督导科室