2023年急诊胃镜在消化道出血的应用

急诊胃镜在消化道出血的应用1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2022年1月至2022年12月收治上消化道出血患者900例，全部患者均有上消化道出血症状，且年龄≥18岁；并排解合并其他出血性疾病患者、妊娠及哺乳期妇女、精神疾病患者。其中急诊24h内接受胃镜检查者354例（39.33%）为急诊A组，入院后24～48h接受胃镜检查者305例（33.89%）为急诊B组，其余行择期胃镜检查者241例（26.78%）为择期组。其中急诊A组男276例，女78例；年龄18～87岁，平均（62.25±6.87）岁；临床症状：单纯黑便者90例，单纯呕血者69例，黑便伴呕血者195例。急诊B组男235例，女70例；年龄18～82岁，平均（60.13±6.28）岁；临床症状：单纯黑便者83例，单纯呕血者48例，黑便伴呕血者174例。择期组男172例，女69例；年龄18～80岁，平均（60.08±6.03）岁；临床症状：单纯黑便者69例，单纯呕血者34例，黑便伴呕血者138例。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

患者入院后准时实行补液、禁食等对症干预，若患者血流淌力学有异则补充血容量，常规行生命体征监测。3组患者均接受专业医师胃镜检查，检查时间不同但检查方法全都。应用奥林巴斯Q160胃镜，据患者状况选择0.9%氯化钠溶液冲洗等方法保证视野清楚，胃镜下确定出血部位、病因，据病因实行对应镜下止血方法。对充满性出血患者，应用凝血酶溶液（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S20220092）或5%孟氏液喷洒至止血；对溃疡、肿瘤等引发出血患者，赐予巴曲亭（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20221419）或肾上腺素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61022193）多次注射止血，各出血点0.5～2ml。

1.3观看指标

记录患者平均输血量、住院时间，比较各组胃镜治疗效果（止血率、再出血率、并发症、死亡率）。止血胜利标准[3]：呕血症状消逝，生命体征稳定，粪便隐血阴性，胃镜下显示止血。再出血标准[3]：止血后黑便、呕血症状重新消失，心率＞100次/min，收缩压＜90mmHg，血红蛋白含量下降＞20g/L。

1.4统计学方法

采纳SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采纳“x±s”表示，满意正态性分布，行t检验；无序分类资料用率（%）表示，行c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组治疗效果比较

止血率急诊A组＞急诊B组＞择期组（P＜0.05）；再出血率急诊A组＜急诊B组＜择期组（P＜0.05）；并发症发生率急诊A组＜急诊B组＜择期组（P＜0.05）；死亡率急诊A组与急诊B组比较差异无统计学意义，同时急诊B组与择期组比较差异无统计学意义，但急诊A组死亡率低于择期组（P＜0.05）。

2.23组治疗指标比较

输血量比较：急诊A组＜急诊B组＜择期组（P＜0.05）；住院时间比较：急诊A组＜急诊B组＜择期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3争论

急诊内镜检查是早期诊治上消化道出血的重要手段，有讨论指出胃镜检查时间与消化道出血治疗效果有关[4]。本讨论重点分析了不同时机胃镜诊治效果，讨论发觉急诊胃镜较择期胃镜可明显削减上消化道出血患者输血量，缩短患者住院时间，从而有利于节省经济成本。同时急诊A组输血量少于急诊B组，住院时间短于急诊B组，提示越早进行急诊胃镜对患者治疗效果越好。急性出血期患者多数胃内有大量积血，胃镜视野不抱负，假如积血较多，可预备足量0.9%氯化钠溶液冲洗抽吸，急诊胃镜明确出血缘由后，可马上通过内镜止血，早期止血效果较明显，可削减患者输血量[5]。孙斌等[6]讨论也从输血量、住院时间方面表明急诊胃镜（出血48h内）较常规胃镜（出血48h后）治疗上消化道出血效果优异。本讨论中急诊胃镜患者止血率高于择期胃镜患者，再出血率、并发症发生率低于择期胃镜患者，说明急诊胃镜较择期胃镜可有效提高上消化出血患者治疗效果。同时急诊A组止血率高于急诊B组，再出血率、并发症发生率低于急诊B组，提示急诊胃镜检查越早，治疗效果越好。急诊胃镜检查越早，病因检出率越高，可有效指导临床止血干预，降低再出血风险[7]。曹燕玺等[8]讨论表明急诊胃镜检查相比择期胃镜检查可提高上消化道出血患者止血率、降低再出血率，与本次讨论结论全都。同时本讨论中，虽急诊B组与择期组死亡率比较差异无统计学意义，但急诊A组死亡率明显低于择期组，提示早期急诊胃镜有助于降低上消化道出血患者死亡率，改善患者生存状况。出血初期患者有效容量不足，加之患者心情波动较大，生命体征易波动，不能很好协作胃镜检查，可消失恶心