人与脑：生理医学

人与脑：脑科学的观点认识人，才能理解教育教育，没有那么大的功能，教育也也要基于个人的脑发育大脑决定人生

我即我脑

在子宫中孕育，在阿茨海默氏病中消亡

[荷]迪克•斯瓦伯著

王奕瑶陈琰璟包爱民译

包爱民审校

第一章我即我脑：大脑决定人生大脑决定我们是谁有关大脑的神奇比喻：大脑是如何工作的我即我脑，大脑决定我们的人生我们的思考、作为和不作为都要通过大脑来实施。这个构造奇妙的器官决定了我们的潜能、我们的极限和我们的性格特征，所以说，我即我脑。对于大脑的研究已经不再局限于对脑科疾病的研究，我们已经开始寻找“为什么我们是现在这个样子”的答案了，也可以说我们已经开始对自身的探索了。一脑一人生如果我们把大脑看做是一部能够理性第处理信息的生物机器，那么在我们这个时代将它称为“计算机”则是个很不错的比喻。我们的大脑就像是一个复杂的指挥中心，配备了最先进的设备，而且它不是像电话中心或者电脑那样简单的点对点地连接。大脑这个指挥中心指挥着人的一生那么漫长：首先是出生，然后是通过考试为自己的生存找到一席之地，接下来是在有时会充满了敌意的环境中生存，最后是以自己选择的方式离开这个世界。第二章

子宫中的成长、分娩与父母养育

分娩是否顺利是由宝宝和妈妈的互动决定的孩子大脑的发育需要丰富多彩的环境刺激P.7经过研究，我们得出了这样的结论：一场顺利的分娩需要母亲和胎儿的大脑之间进行完美互动。P.9如今我们知道，精神分裂症的产生是由于大脑发育早期出现了紊乱，主要由遗传因素导致的。可以说，出生时的问题越多，成年后出现进食障碍的年龄就越早。P.9最好的分娩过程需要母亲和胎儿之间的精妙合作。如果胎儿存在大脑发育紊乱，那么在分娩过程中就无法发挥其关键的作用。孩子们对许多事物都是具有发言权的，这在他们出生时就已经开始了。p.11我们得出这样的结论：胎儿大脑不断决定了胎儿的分娩时间，还加快了分娩的过程。当胎儿的大脑感受到目前不能在向他提供成长所必需的营养物质时，他就会发出启动分娩的第一个信号。出生后前几年的忽视，会毁掉孩子一生的幸福P.21出生后最初几年的环境决定了与语言有关的大脑系统结构的形成。如果在语言系统形成的关键时期之后，试着学习另外一种不同的语言，就得带着母语的大脑去学习，因此会带有母语的口音。9~11岁的儿童处理文字和处理视觉信息的大脑区域有重叠。到了成年，大脑会发挥特化作用，使处理这两种信息的大脑区域得以区分开来。语言环境会引起大脑结构和功能永久性差异。P.22位于额叶皮层的布络卡区对语言起决定性作用。在人们成年后学校第二种语言时，就要使用这个脑区内的一个亚区。如果一个人在幼年时是在双语环境中成长的，那么这两种语言就会使用相同的额叶区域。左侧尾状核则负责控制哪种语言系统被使用。语言和文化环境决定了系统的哪部分处理语言活动，还决定了人们如何读面部表情以及如何观察图画和周围环境。P.23我们不应该把智力迟钝的儿童寄放在远离人群的家中或者其他缺乏刺激性的场所，而是应该给予他们更多的关注，从而激发他们的成长。这会改变他们一生的命运。P.23胎儿对声音、振动、味道和气味都有记忆。记忆所依赖的大脑回路在人出生后的最初几年就成熟了，人们有意识的记忆通常只可以回溯到两岁的时光。当然，也有些人是例外。他们对两岁之前发生过的事情记得非常清晰。毫无疑问的是，外界信息在生命的最初两年进入到幼儿园的大脑中，子宫中的胎儿也会对外部刺激做出反应，但是这些证据还不能证明人们在那个时期就已经保留了记忆。P.24有大量的推测认为，人们是带着心理负载离开母体来到这个世界的，在子宫中的时光对人们的一生都会有影响。如今，美国成立了一些“产前大学”，教准妈妈们如何与胎儿互动。在子宫内的那段时间可以决定人们罹患多种精神病，例如精神分裂症和抑郁症的概率。P.24有一项对412位自杀者的法医学研究，这些自杀者都是酒精或者药物成瘾者，该研究者将他们与2901位对照者进行了比较。研究表明，围产期发生的事件与自我毁灭性行为有关联：上吊自杀行为与出生时缺氧有关；暴力型自杀行为与出生时机械性创伤有关；药物或酒精依赖与母亲在分娩期间借助鸦片来止痛会导致孩子将来的成瘾。我抱着极大的兴趣期待着能够看到可以证实其他关联的研究结果。P.25在子宫内接受到的嗅觉和嗅觉形式的刺激也会被婴儿记忆下来。婴儿出生后会立即辨认出自己母亲的气味，这可能对成功的母乳喂养有重要作用。新生儿一般都厌恶大蒜的气味，但是如果母亲在怀孕时吃大蒜，那么她的孩子对大蒜的厌恶感就会消失。由此可见，法国与荷兰之间的烹饪差异在人们的子宫内发育阶段就形成了！P.25总之，胎儿对声音、震动、味道和气味都有记忆。因此，理论上人们不仅可能会因为吸烟、饮酒、服药和吸毒而影响孩子的大脑，还可能会因为观看垃圾电视节目而对孩子的大脑造成伤害。你可能会想，要素选一本好书，并大声地朗诵给胎儿听，孩子在出生后是不是会成为读书人了？顺便说一声，这也不是一个新点子，早在公元200—600年《塔木德经》中就收入了关于产前刺激方案的参考文献。第三章

胎儿大脑在子宫中受到的威胁看上去健康的婴儿会有问题吗？母亲的饮食决定了胎儿大脑的品质恶劣的环境将影响胎儿大脑的发育

我们污染了孩子的羊水。人类大脑在胎儿期以惊人的速度发育着。而且，大脑的每一个小区域与哲学区域中的每一种细胞类型的发育适度都不同。在这样的爆发性生长阶段，脑细胞对许多因素都极为敏感。第一，为了保证大脑的正常发育，胎儿需要充足的营养。第二，胎儿甲状腺的功能必须良好，因为它能刺激大脑发育。这个阶段的大脑发育从总体上来说取决于遗传背景，而在细节上则取决于神经细胞的活性。反过来，这些因素又会取决于遗传背景，而在细节上释放的化学信使（神经递增）以及生长调节物质和激素的影响。在这个阶段，胎儿的性激素调控了大脑的性分化过程。通过胎盘输入给胎儿的物质，例如环境中的物质、酒精、尼古丁和其他成瘾物质以及孕妇使用的药物，都会影响大脑的发育。P.28世界上有三亿儿童因缺乏营养而导致大脑受到严重而永久性的损害。他们不仅智力受损，还会增加出现精神分裂症、抑郁症和反社会行为的风险。P.29性别发育异常或者雌雄同体并不罕见，它发生在2%的儿童身上——这还取决于如何对该病下定义，以及病人在多大岁数时被诊断出来。P.30成瘾物质和药物都会引起大脑发育异常我确信所有对成年人的大脑有影响的物质都会影响胎儿大脑的发育，至今还没发现例外。酒精吸烟非特异性效应进退两难的境地P.34母亲在怀孕期间出现焦虑会永久性地刺激胎儿的应激反应轴，并增加孩子将来出现焦虑、冲动、多动症和抑郁症的风险。P.34结论成瘾物质、药物和环境中的物质都会对胎儿的大脑造成永久性的破坏，导致他们将来出现学习和行为异常。这种类型的先天性缺陷被称为“功能性（或行为性畸形缺陷）”。追踪这些疾病与这些化学物质之间的联系非常困难，因为在子宫内的胎儿暴露于这些物质中与这些物质将来造成影响之间存在着很长的时间间隔，例如，这些影响要等到孩子上学以后才能表现出来，或者在对生物能力造成影响的方面，可能要等到孩子二三十岁才表现出来。此外，这些物质所造成的影响（例如学习障碍和睡眠紊乱）并不具有特异性，即它们不能被用来确定那些在胎儿期一定会对胎儿大脑造成破坏的物质。更重要的是，一种物质会导致多种症状，而出现某种症状则取决于在胎儿发育的哪一个阶段接触了这种物质。P.35胎儿在子宫内的感受，决定了大脑日后的编程胎儿在母亲的子宫里时，就已经为出生后的生活编制好程序了。例如，性别的自我认同、性取向以及攻击性程序等，都在这个时期在大脑中确定了。随后，性激素会激活胎儿已经在子宫内形成的大脑系统，于是日后的性行为和攻击性行为才得以体现。P.35在子宫内大脑程序性形成阶段，于是日后的性行为和攻击性行为才得以体现。在子宫内大脑程序性形成阶段，一部分是由胎儿从父母那里继承的信息决定的。由于胎儿的这种大脑程序设定以遗传因素为继承，因此人们性格中很重要的一部分在母亲受孕的那一刻就已经被确定了，患有大脑疾病的风险性，例如精神分裂症、自闭症和成瘾，也在同时被确定了。然而，由于DNA携带的可用信息太有限了，远远不能供大脑编程，因此大脑只能通过产生大量的脑细胞并通过细胞之间的联系来解决这个问题。这些细胞间的联系将生长物质带到脑细胞中，促使它们活性提高并形成更多、更强的细胞间联系。那些做不好这种工作的细胞会在大脑发育期间死亡。在产生过度的脑细胞间的联系之后，出现故障的部分将得到调整。P.35除了遗传性决定因素外，影响大脑活性的其他因素也会对发育中的大脑产生永久性的影响，例如，胎儿和母亲分泌的激素、通过胎盘被胎儿吸收的营养物质以及环境中的化学物质。举例来说，性激素会影响大脑形成性别差异。此外，人们在之后的应激反应轴和攻击性行为的实施水平在子宫内也已经形成了。按照类似的机制，胎儿通过一种永久性的方式调整大脑系统以应答来自外界的极端信号，这样胎儿就为离开子宫之后的困难做好了准备。P.35胎儿大脑的这种可塑性具有短期内的生存优势，但是它也使得发育中的大脑极易受到有害物质（例如母亲所吸香烟中的尼古丁等）的侵害。此外，从长远来看，胎儿大脑系统的编程也可能是引发慢性病的基础。第四章

子宫中大脑的性分化是男是女，大脑说了算同性恋和恋童癖，都是无法选择的p.43我非常赞同弗朗西斯•高尔顿的观点，教育和环境对于人类的影响非常小，我们大部分的特质都是天生的。——《达尔文自传》P.43没有什么比判断一个刚出生的婴儿是男孩还是女孩更简单的事了。事实上，性别在受精的时候就已经确定了。……在这个阶段，我们感觉自己是男性还是女性——也就是我们的性别身份（即性别认同），被固定在大脑结构中，而且在余生保持不变。p.44“性别身份在子宫中就已被确定”的观点还是在最近才被提出来的。在20世纪60~80年代，人们认为孩子出生时是一块白板，之后他们的男性或者女性行为都是由社会引导而发展的。这种观点对于治疗出生时性别不明确的孩子产生了很大影响。人们认为，只要尽快在孩子出生后做手术，那么选择哪一种性别就都没有什么关系，而且孩子在将来所称的环境还会确保其性别认同向着与性器官的性别保持一致的方向发展。只是到了最近，患病者团体才开始暴露出这样的事实：由于重建性器官的手术在之后无法与出生前已经在大脑中形成的性别身份相符，因此摧毁了许多患者的生活。男孩天生爱汽车，女孩天生爱娃娃同性恋究竟是先天的还是后天的动物中也有同性恋P.51同性恋，自然是一种自然的变异。改变同性恋，只是痴人说梦第五章

大脑与青春期、爱情和性青春期行为：孩子真的没有动脑吗从大脑的反应来看，热恋就是成瘾P.73恋爱是一种临时性的精神错乱p.75一天中有23个小时，大脑都在抑制性行为

知识分子是那些发现有些事情比性行为更有趣的人。——埃德加•华莱士第六章

下丘脑：生存、激素和情感名不见经传的下丘脑，掌管着你的生存能力抑郁与大笑、贪吃与厌世，都源于紊乱的下丘脑P.90抑郁症的祸根在下丘脑郁郁症也许是感染、肿瘤、激素分泌失调、自身免疫性疾病以及新陈代谢疾病等的首发症状。P.91为什么会得抑郁症？在荷兰，每年有50万人罹患抑郁症。抑郁症可以在人们经历一场严重应激事件后发生，例如伴侣去世或者考试失败，大蒜同样的应激事件对于其他人而言就不会导致抑郁症。在许多抑郁症病人身上，的确找不到情感障碍的明确原因。有些人的确具有抑郁症易感性体质，这种易感性体质是在早起发育过程中形成的，还有些人对对于悲惨事件具有很强的耐受能力。p.93从根本上说，抑郁症是下丘脑发育障碍。P.98怎么吃都吃不饱普瑞德-威利症群恶患者群的第15号染色体都缺失了一小部分，而其他患者的这个部分的功能则是丧失了。15号染色体是从父亲那里遗传获得的，与之相对应的从母亲那里获得的部分则在发育的最早期阶段就基因沉默了，因此不能补偿来自父亲一方的那个部分的缺失或者功能缺陷。这种基因表达取决于其来自父亲或者母亲的现象叫“铭记”。当我们坚持普瑞德——威利症候群患者的下丘脑时，我们发现他们的室旁核，即自主神经和激素分泌调节中枢必正常人小1/3,而所有含有的催产素能神经元只有正常人的一半。向大脑传递化学信息的催产素能神经元是“饱感神经元”。

P.100胖子越来越多精神疾病（例如抑郁症）、进食紊乱（例如神经性暴食症）以及一种仅仅在夜间才会具有进食冲动的综合征都可以导致肥胖。导致肥胖症的病因很少是由于下丘脑的神经病变而造成的。一个女孩的病因是由于下丘脑内长了一个肿瘤，因此她从来没有满足感，并总会觉得还没有吃够。虽然暴食症在进化过程中具有优势，肥胖还曾一度被视为美，但是人们如今却歧视肥胖人群。人们的偏见包括，认为肥胖者又懒又笨，没有自律性，也缺乏积极主动性。除此之外，特别肥胖的人甚至会引起人们对其身体的强烈反感。肥胖症对于健康的危害是毋庸置疑的，人们有足够的理由认为肥胖的人应该减肥，但是针对肥胖症最有效的治疗方法——少吃多动，却非常难以在病人身上实现。P.103头痛，就像一根又红又烫的拨火棍刺在我的眼睛里功能性核磁共振成像是一种研究大脑的极为重要的工具。这种技术对于临床治疗的指导意义通常并不是很大，但是这种技术给丛集性头痛的诊断和处理带来了崭新的临床见解和治疗策略。由于折磨人的头痛发作主要发生在几个月以内，因此被称为“从急性”。头痛发作时间一般为15分钟到三小时，病人在发作期以外的时间不会感到头痛。不过，大约有10%的病人每天或者几乎每天都会发作头痛，年复一年，没有缓解期。P.有许多理由可以得出这样的结论：丛集性头痛是一种下丘脑引发的疾病。其次，下丘脑的生物钟也对产生从急性头痛起着重要的作用。目前看来，长期电极刺激治疗似乎很安全，虽然我们并不了它的工作原理究竟是什么。P.105大喜过望使他们手脚无力，瘫倒在地他一进门，所有那些猝睡症患者都开始大笑，接着倒在地上，完全笑瘫了。发作性嗜睡症是一种睡眠紊乱疾病，亦称猝睡症。罹患此病的患者在白天极度嗜睡，机敏性较低，在夜间则睡眠紊乱。而且，他们的体重还经常超重。P.107猝睡症的症状是由于下丘脑缺乏一种化学信使而产生的，这种化学信使被称为下丘脑泌素（又称食欲素）。她突然大笑起来，完全没有原因骨瘦如柴的模特不是厌食症流行的罪魁祸首关于这种疾病的准确原因还不清楚，但是它肯定位于下丘脑中。

第七章

成瘾物质与大脑

吸食大麻使得潜在的精神分裂症暴露摇头丸，带来快乐和大脑伤害的小妖精第8章大脑与意识三个大脑结构搭建了你的意识世界如果大脑接收不到正常的信息，它就会胡编乱造。忽略症：生活在半个世界里

如果那里有什么，肯定是不会忽略的啊！要想意识到周围的事物和自身的存在，有些大脑结构对意识的产生是必需的，例如大脑皮层、丘脑（丘脑收集来自感官的信息）以及白质（脑结构之间的神经纤维连接）。右半脑中风之后，人们对于自身存在和周围事物的意识会遭到偏侧性损害。患有可能意识不到左侧的瘫痪，也可能忽略左侧的所有东西，包括左侧周围的事物以及自己左侧的身体。这种状况被称为“忽略症”。昏迷和相关状况“昏迷状态”是指，病人无法被唤醒，也不会对外部世界刺激有反应。昏迷的原因可以是大脑皮层、丘脑和这两个脑结构之间连接的损伤，也可以是具有激活皮层和丘脑功能的脑干的损伤，抑或是由大脑新陈代谢紊乱或者毒品、酒精而引起的。有的人可以从昏迷中苏醒过来。植物人状态：像植物一样生存闭锁综合症：有意识的木头人脑死亡：我思，故我在

如果一个人不能再进行思考（因为他的大脑不再起作用了），那么他就不再以人的形式而存在了。脑死亡，才能做器官移植手术P.131-132大脑皮层和丘脑对意识至关重要我们体验着意识的两个方面。一方面，我们可以意识到我们的环境。每一种生命有机体内部都可以找到这种意识的构建模块。……另一方面，我们可以意识到自我存在（即自我意识），这肯定不是人类所独有的，“镜子测试”表明，动物和幼儿一样存在着自我意识。自我意识在其他一些动物中也得到了较高的发展，并成为复杂社会关系的基础。P.133大脑结构之间的功能性联系对意识的重要性P.135自觉意识的“欺骗”和丢失p.136要想获得自我意识，需要感官知觉与完好的大脑皮层相结合。大脑前运动皮层对于人们感觉身体的一个部分是否属于自己具有非常重要的作业。来自不同感官的信息将进行整合，例如眼睛、耳朵、前庭系统和肌肉、肌腱、关节（本体感受）以及触觉的信息。自我意识在不同的条件下可以全部或者部分丧失。P.138缺失信息的“填补”如果信息通过一条异常的路径到达大脑皮层，病人就会意识不到它们。p.139有关意识机制的观点意识可以被看作是大脑庞大的神经细胞网络中的一些特定的区域联合运作而产生的一种新的属性。第9章攻击性为什么25岁以下的男孩攻击性比较强罪犯的大脑可能天生与众不同，他们应该为此受到惩罚吗p.143在娘胎里，他就是个好战分子

来自显赫家族的人也会有偷窃的冲动和撒谎的倾向。——达尔文

人类和黑猩猩一样，都是一种具有攻击性的动物。男孩和女孩更具攻击性。这早在子宫内就已经被决定了，而且在一生中都将保持不变。P.145生命初期，如果前额叶皮层受到损伤就可能引起成年后反常的社会和道德行为。攻击性行为也受到了环境因素的影响。很多杀人犯都是精神病刑罚是为大脑健全的人设立的在睡梦中，平时温和的人也会杀人第10章自闭症自闭症天策的大脑很奇特吗缺乏父母关爱并非自闭症的源头P.157不是孩子带得不好猜自闭

自闭症还是在最近才被认为是大脑的发育性疾病，其基础在母亲子宫内就已经出现了。自闭症的特征是社会交往出现严重障碍以及活动和兴趣的全面严重性减少。自闭症的症状出现在三岁左右。自闭症患者不善于体验感情和共情。p.159自闭症还是最近才被认做是脑的发育性疾病的，当胎儿还在母亲子宫中时就已经出现自闭症的先兆了。P.161每个人的大脑中都有一个“小雨人”

幼年时，大脑受损似乎能有助于发展为“学者”，因为那时大脑还有能力与其他脑结构建立联系。第11章精神分裂与幻觉精神分裂症：在子宫中形成，在青春期显露紊乱的大脑会产生图像和噪音第12章修复大脑和电刺激大脑内的电极带给你快乐和健康能用电子产品和他人的大脑修复我们的大脑吗第13章大脑与体育拳击：神经的色情文学，让大脑受伤的运动多动脑与多运动更能让我们健康长寿第14章道德的大脑，大脑的道德经过“大脑切割机杰克”之手，叛逆者变成了“行尸走肉”天生的道德感同时存在于人类和动物的大脑中P.209失去前额叶皮层，我们将失去很多前额叶皮层的功能主要是由脑损伤和疾病的进程决定的。P.210的确，前额叶皮层的功能之一就是保证我们遵守社会规范。不久后，人们发现了前额叶皮层的另一个功能。（失语、丧失主动性，不具有主动性和做选择的能力）P.212前额叶皮层还确保我们遵守社会规则。一位患有皮克氏病的教授最早出现的是丧失礼仪行为，他因为对着沙龙力的钢琴撒尿而出名。P.212道德行为：兽性中的人性P.214无意识的道德行为P.什么样的大脑是“不道德脑”不仅是前额叶皮质，还有很多脑区也参与了我们的道德决定。大自然告诉我们什么是更好的社会第15章记忆短时记忆涉及大脑的“内存”，长时记忆涉及大脑的“硬盘”自动运动的程序存储于小脑：从弹钢琴到性高潮P.222记忆被定义为储存和提取信息的能力，它给我们提供了清醒第了解自己的过去的能力。P.223有研究证实，学习的过程是以突触联系强度的变化为转移的。重复性刺激的学习过程可以加强神经元的连结，者为“熟能生巧”提供了证据，而且这也是记忆的基础。学习、记忆、遗忘的不同过程都是由神经元所产生的许多不同的化学信使而引起的。学习的过程可以导致大脑结构发生改变小脑是适合于学习复杂任务和动作的脑结构第16章大脑与宗教信仰形成于孩子的大脑那些抱有宗教幻想的名人给我们的启示第17章灵性的大脑灵魂是脑细胞产生的一个误会大脑缺氧有时会造成灵魂出窍的错觉第18章自由意志，一个愉快的错觉早起大脑发育所产生的的永久性限制影响了我们一生的选择大脑是一台巨型的无意识的电脑第19章