断层解剖学之盆部和会阴断层解剖

男性盆部和会阴

断层解剖盆部前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界。后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶尾部为界会阴是指盆膈以下封闭小骨盆下口全部软组织的总称。以两侧坐骨结节连线分为尿生殖区肛区。第一节概述一、境界二、标志性结构髂嵴腹主动脉分叉平面髂前后上棘髂后上棘连线平对S2蛛网膜下腔终止耻骨联合经此处横断层为精囊平面坐骨结节其内侧阴部管内有阴部神经血管尾骨尖三、盆部及会阴器官结构的配布特点

自前向后排成前、中、后三列，前列为泌尿器官，包括膀胱、尿道和男性前列腺；中列为生殖器官，包括男性的输精管壶腹和精囊，女性的子宫、阴道、输卵管和卵巢；后列为消化器官，包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下行的输尿管。第二节男性盆部一男性盆部重要脏器的应用解剖（一）盆壁及盆部血管神经淋巴结1盆壁以骨性骨盆为支架与盆壁肌、盆隔和盆筋膜共同构成盆腔盆隔位于盆底，呈漏斗状，由肛提肌和尾骨肌及覆盖在其上下的筋膜构成。2．盆部的血管、神经和淋巴结盆部血管神经淋巴结二盆筋膜及盆筋膜间隙1、盆壁筋膜

肛提肌腱弓2、盆膈筋膜3、盆脏筋膜2、筋膜间隙

耻骨后隙膀胱后隙子宫旁间隙直肠旁隙

直肠后隙（三）前列腺1．前列腺的形态及毗邻结构形态底：前部有尿道穿过体前列腺沟尖毗邻底：邻膀胱颈尖：邻尿生殖膈前面：耻骨前列腺韧带连接前列腺鞘与耻骨盆面后面：借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻，临床上可经肛门上方约4厘米处触及前列腺（1）传统的前列腺分区法：

Lowsley依据前列腺胚胎学的研究，将前列腺分为五叶，即前叶、中叶、后叶和左、右侧叶。2、前列腺分区（2）内、外腺分区法：

Franks依据前列腺的组织结构，指出前列腺的组织并不呈分叶状，但可分为两个明显的腺组，即外腺和内腺，两腺之间有一层纤维组织相分开。内腺尿道外腺粘膜下腺粘膜腺3）区带解剖分区法腺性组织非腺性组织前纤维肌肉基质区内腺（前区）外腺中央区周缘区尿道周围组织易行区McNeal依据前列腺的断面观察，提出了前列腺的带区解剖分区法，即将前列腺分为前区、中央区、周缘区和前纤维肌肉基质区。（3）带区解剖分区法：

1）前区：相当于内腺，包括尿道周围组织和移行区，此腺区的体积小，仅占前列腺腺性组织的5%，是良性前列腺增生的好发部位。移行区位于尿道周围组织近侧段的两旁，呈对称性分布。

2）中央区：位于前列腺基底部和膀胱颈的下方，呈锥形，尖端到达精阜。输精管和精囊的排泄管穿过中央区后汇合成射精管，开口于尿道。此区的腺体较大，约占前列腺腺性组织的25%。

3）周缘区：主要位于前列腺的后方、左右侧及尖部，其上面呈凹面状，包围中央区、移行区和尿道前列腺部远侧段；腺体分布均匀，腺管开口于精阜以下的尿道后外侧面。此区约占前列腺腺性组织的70%。4）前纤维肌肉基质区：位于前列腺的前方，呈盾形薄板状，约占前列腺的1/3。

3．前列腺的径线及测量值

在横断层影像上，前列腺的横径均稍大于其前后径。在CT图像上判断前列腺增大的标准有：前列腺出现于耻骨联合上缘20mm以上层面；前列腺的横径超过40mm；前列腺自下向上突入膀胱内，使前列腺如同膀胱内的肿块。CZ:中央区ED:射精管FS:前纤维肌肉基质区P:前列腺PG:尿道周围腺PZ:周缘带；SV:精囊；TZ:移行带；U:尿道；UD:远段尿道；UP:近段尿道；VM:精阜；VD:输精管CZ:中央区；ED:射精管；FS:前纤维肌肉基质区；P:前列腺；PG:尿道周围腺；PZ:周缘带；SV:精囊；TZ:移行带；U:尿道；UD:远段尿道；UP:近段尿道；VM:精阜；VD:输精管（四）精囊输精管射精管1．精囊膀胱精囊角精囊前面与膀胱后面之间2．输精管3．输尿管（五）直肠膀胱二男性盆部断层解剖特点自上而下可分为三段一从第5腰椎键盘至髋臼上缘，1-5主要为下腹部的结构，包括1盆壁2下腹壁。3髂血管与淋巴结、腰丛和骶丛。4腹膜腔下份。5肠管（回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠）和输尿管二从髋臼上缘至耻骨联合下缘，6-13主要为盆腔的结构，包括1盆壁2盆筋膜及筋膜间隙。3腹股沟区与精索。4盆腔脏器的动脉及静脉丛、股血管、淋巴结和坐骨神经。5泌尿器（膀胱、输尿管、尿道）、生殖器（输精管、精囊、前列腺）和直肠三

耻骨联合下缘以下，14-15主要为男性会阴部的结构及大腿上段，包括:1会阴肌。2男性外生殖器、睾丸、附睾、精索、男尿道、肛管。3股骨及周围肌群。1．经第1骶椎上份的横断层面

2．经第1骶椎下份的横断层面3．经第2骶椎上份的横断层面4．经第2骶椎下份的横断层面

5．经第3骶椎的横断层面6．经第4骶椎的横断层面7．经第5骶椎上份的横断层面8．经第5骶椎下份的横断层面9．经第1尾椎上份的横断层面10．经耻骨联合上份的横断层面11．经耻骨联合中份的横断层面12．经耻骨联合下份的横断层面13．经耻骨联合下缘的横断层面14．经耻骨弓上份的横断层面15．经耻骨弓下份的横断层面一女性盆部重要脏器的应用解剖（一）子宫形态位置毗邻（二）卵巢输卵管阴道二女性盆部断层解剖特点第一段：从第5腰椎间盘至第3骶椎平面，主要为腹部带有系膜的肠管、阑尾、回肠、乙状结肠。第二段：从骶髂关节消失平面到髋臼上缘层面，此段腹、盆腔脏器共存，前部为消化管，中部为内生殖器，后部为直肠。第三段：从髋臼上缘至耻骨联合上缘平面，有前至后为：膀胱、子宫颈或阴道上部、直肠。第四段：经耻骨联合及耻骨弓的四个断面，由前至后为尿道及前庭球、阴道、肛管。第五段：耻骨弓以下三个断面，为女阴，包括大小阴唇，阴蒂和阴道前庭二子宫断层特点在断层上，子宫呈圆形纺锤形，子宫壁分为两层，外层基层和内层子宫内膜。子宫前缘较短、稍平，后缘较长且光滑后突在断层上，未出现子宫腔时为子宫底，髋关节以上层面，出现子宫腔时为子宫体髋关节层面以下为子宫颈，出现阴道穹时为子宫颈阴道部，该层面以上为子宫颈阴道上部MRI不仅能显示子宫的轮廓，还能观察子宫内膜的周期性变化。生育期妇女，MRIT2加权像，子宫壁信号强度可分为内中外带，内带高信号相当于子宫内膜和腔内分泌液，可显示周期性变化，外带中等信号，相当于子宫肌中外层；内外带之间低信号区相当于子宫肌内层1．经子宫底的横断层面2．经子宫角的横断层面3．经子宫体的横断层面4．经子宫峡的横断层面5．经子宫颈阴道上部的横断层面6．子宫颈阴道部上份的横断层面7．子宫颈阴道部下份的横断层面8．经股骨头下份的横断层面9．经耻骨联合上份的横断层面10．经耻骨联合中份的横断层面11．经耻骨联合下份的横断层面12．经耻骨弓的横断层面1．经子宫底的横断层面2．经子宫角的横断层面3．经子