外科换药教材讲义

外科换药第十组：李雪梅刘冰冰闫馨予一、换药的概念

换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。二、换药目的观察伤口情况和变化；针对各种伤口的清洁和污染程度，通过规范的换药操作，创造有利条件，促进伤口愈合；保护伤口，避免再损伤。预防及控制伤口继发性感染。三、相关概念伤口的分类：清洁切口

用“Ⅰ”代表：是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。可能污染的切口

用“Ⅱ”代表：是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。污染切口

用“Ⅲ”代表：是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。三、相关的概念愈合的分级：甲级愈合

用“甲”代表：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

乙级愈合

用“乙”代表：是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

丙级愈合

用“丙”代表：是指切口化脓，需切开引流。

备注：记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ乙”，余类推。四、适应证术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。换药的原则1、严格执行无菌操作规程操作正确，动作轻巧，仔细观察安排换药顺序，先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；凡属高度传染性伤口，如破伤风等，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌。每换一个患者均须洗手或消毒后才能给下一个患者进行操作。2、选择最佳的换药环境能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。3、换药间隔时间无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。准备工作换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，带好帽子口罩，洗手。物品准备：无菌治疗碗、消毒液、镊子、敷料、治疗盘等。必要时：引流物、血管钳、探针、剪刀等病人准备：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露伤口，冬天注意保暖。除去外层敷料消毒清理伤口覆盖无菌敷料包扎固定记录用手去除外层敷料，再用镊子取下内层敷料及引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应用盐水湿润后再揭去，以免引起创面出血，揭除敷料的方向与伤口纵向方向平行，以减少疼痛。进行消毒，使用两把镊子，一把镊子接触敷料传递给另一把镊子操作。用碘伏或酒精清洗创口周围皮肤，向外清洗，注意不能使酒精流入创口；如果是化脓创口，由外向创缘擦拭。交换左右手镊子，处理伤口内，直接用无菌镊子取棉球清理创口，禁用干棉球清洗创口，以防损伤肉芽组织。换药过程中，假如需要两把镊子或钳子协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧镊子位置向上，而使接触侧镊子位置在下，以免污染。去除过度生长的肉芽组织或异物，观察伤口深度及有无引流不畅等情况，再用酒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。最后用无菌敷料覆盖创面。一般都用凡士林纱布敷盖。感染严重可用0.05%新洁尔灭等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏等中药外敷。化脓伤口可用攸锁溶液洗涤或湿敷。之后进行包扎固定，上面加盖纱布（一般为8层），用胶布（三四条）或绷带固定。最后进行记录。换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作粗暴，不宜用暴力挤压伤口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。严格无菌操作，根据伤