骨髓穿刺 教材讲义

中西医技能实践教学中心骨髓穿刺术概述：干细胞祖细胞骨髓检查目的诊断作用：包括骨骼细胞的增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫及细菌学检查。治疗作用：疗效观察及判断预后，为骨髓移植提供骨髓。适应症各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移；不明原因的贫血、发热，肝、脾、淋巴结肿大和骨痛等疾病的诊断或鉴别；某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体；观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后；为骨髓移植提供足量的骨髓。禁忌症绝对禁忌症：各种血友病。相对禁忌症：严重出血性疾病；穿刺部位炎症；

局部骨髓炎。术前准备病人准备：了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查；与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字。术前准备工作人员准备：1、掌握相关知识

2、洗手，戴帽子、口罩3、合格规范制片术前准备物品准备：骨髓穿刺包：穿刺针、无菌盘1个，镊子2把、孔巾1块、纱布2块，棉球若干消毒用品：碘伏或碘酊、酒精麻醉用品：2%利多卡因其它：一次性注射器（5ml和10ml各1个）、无菌手套1副、干净玻片6-8张、抗凝管、培养基

穿刺部位的选择：骨髓穿刺部位选择原则：1、骨髓腔中红髓要丰富，2、穿刺部位应浅表、易定位，3、应避开重要脏器。穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位1、髂前上棘；2、髂后上棘；3、胸骨；4、胫骨粗隆；5、其他。穿刺部位的特点：1、髂前上棘：仰卧位（髂前上棘后1-2cm平整处）此部位骨质硬、骨髓腔小，故易导致穿刺失败，所以髂前上棘常用于翻身困难、需多部位穿刺等患者。穿刺部位的特点：2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（第五腰椎水平，旁开3cm）此部位骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故髂后上棘为临床上最常用的穿刺部位。穿刺部位的特点：3、胸骨：仰卧位（第2、3肋间的胸骨中线）特点：人体骨髓造血功能最旺盛的部位存在危险其它部位出现“干抽”时，如骨髓纤维化、骨髓增生低下、白血病等，可考虑胸骨穿刺，但必须由操作经验丰富的医学工作者来做。穿刺部位的特点：4、胫骨：仰卧位，适用于小于3岁儿童（胫骨穿刺部位在胫骨粗隆下）穿刺部位的特点：5、其他：局部有症状者，可直接穿刺有症状的部位（即定位穿刺），如局部压痛处、X线下的可疑病灶等，定位穿刺临床上常用于骨髓转移癌、多发性骨髓瘤等。检查、准备注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期。调整穿刺深度使固定器固定在比麻醉时注射器针头的进针深度长0.5~1cm,（胸骨穿刺约1cm、髂骨穿刺约1.5cm）等。注射器内预留2-3ml空气，以利于推出已经抽取的骨髓。皮肤消毒、局麻操作者戴无菌手套，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），覆盖消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至骨膜：在皮内注射形成一小皮丘，然后垂直进针，在进针的同时注射麻醉剂，直至骨膜后多点麻醉。将穿刺针套上针心后，用两指将穿刺部位皮肤固定，将穿刺针垂直进针，直至骨皮质时阻力增加，缓慢左右旋转穿刺针，阻力明显下降，示进入骨髓腔。成人进针深度约为进针达骨皮质后再进入0.5～1.0cm左右。穿刺

拔出针芯，用10或20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。抽骨髓涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。

培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。标本处理推片方法

将针筒中的骨髓液打玻璃片上，用推片蘸取骨髓小粒丰富的骨髓液少许（即直径1～2mm大小的骨髓液一滴），置于玻片右端三分之一处，使推片、玻片和骨髓液接触后骨髓液扩散成一均匀的粗线，然后使推片和玻片成30～45角，自右向左，均匀地向前推。骨髓液较浓时，角度要小，推的速度要慢；骨髓液较稀时，角度要大，推片速度要快。涂片制备的质量直接影响骨髓细胞形态的观察及结果的判断。术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。注意事项

术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；穿刺前应向患者做好思想工作，说明穿刺的必要性和安全性，以解除紧张、恐惧的心理。穿刺前要检查病人的出凝血时间；穿刺时严格无菌操作；穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为30-45°，不能垂直穿刺；穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；抽取骨髓前，注射器应先抽取一些空气；注意事项

抽取骨髓液时，量不宜过多以免稀释骨髓液，抽吸骨髓液的量以小于0.2毫升为宜。如同时需要做其他检查时，因先抽少许作骨髓涂片，然后再抽取一定量用作其他用途；骨髓纤维化、骨髓中细胞极度增生、肿瘤细胞骨髓侵犯、骨髓增生减低等患者，可出现干抽。所谓干抽是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只得到极少量骨髓液。易穿刺的原因为骨质疏松、骨髓坏死、软骨症等，临床上常见于多发性骨髓瘤、恶性肿瘤等；对于有出血倾向的患者，穿刺后压迫穿刺点的时间应长些，以免术后出血不止；注意