中医学课件邓少东 下篇-第一、二章 中药与方剂基础

中药与方剂基础第一章中药

中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂。以利于临床应用的药物。目前记载的中药有5600余种，临床常用的有500多种。

中药的重要性

1.是祖国医学的重要组成部分辩证论治：理、法、方、药

2.药是治病的武器，是方剂学和临床各学科的基础。

⑴与中医学的关系：

中医：脏腑寒热表里虚实痰

中药：归经四气升降补泻化痰五色五味入五脏浮沉

⑵与方剂学和临床各学科的关系辨证、立法组方临床实践中药理论俗语云：“识医不识药，十医九不着”

中药包括植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品，但以植物药为主，故又称“本草”。药植物—占绝大多数，使用最普遍。物动物的矿物来化学制品源生物制品

麻黄杏仁太子参西洋参牛黄人工牛黄熊胆

龟板牡蛎石决明朱砂

雄黄一

中药的炮制炮制—是中药在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程（包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理），古称“炮炙”、“修治”、“修事”。炮制前后药物成份质和量会有所变化、药理作用及临床疗效可因之而不同。故炮制是否得当，直接影响临床疗效，宜当重视。一

中药的炮制炮制的目的：1、消除或降低药物的毒副作用2、增强药效3、改变药物性能4、利于贮存5、便于服用1、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。（减毒）如：

半夏生半夏——刺激胃粘膜——呕吐 姜半夏——镇吐

乌头碱（有毒）——浸泡、煎熬

乌头可去毒。消旋去甲乌药硷——耐热故可保留。

2、增强药物的作用，提高临床疗效。（增效）生药水煎液溶出甚少。如延胡索

（生物碱）醋炒后水煎液溶出增加,止痛又如：明矾——枯矾——燥湿、收敛

槐花——槐花炭——止血3、改变药物的性能或功效，使之更适应病情的需要。（改性）如：生地黄（甘、苦、寒，清热凉血，养阴生津）

熟地黄（甘、微温，补血滋阴。）

生首乌（甘、苦、平，截疟，解毒，润肠通便）

制首乌（甘涩、微温，补益精血，固肾乌须）4、便于贮藏和制剂（改变药物的某些性状）。5、便于服用（矫臭、矫味）。炮制的方法：可分为修制、水制、火制、水火共制及其它制法等五大类型。

纯净处理——去掉灰屑、杂质及非药用部分。修制

粉碎处理——粉碎药物及符合制剂及其它炮制法之需。

切制处理——利于炮制、贮藏、调剂及有效成份煎出。

洗——除去杂质。

淋——使其清洁或软化。

泡——使其软化。水制

润（闷、伏）

漂——去除腥味，盐分或有毒成份。

水飞——使药物细腻，内服易吸收，外用少刺激。火制：

清炒——便于粉碎、缓和药性，便于有效成份的煎出。或增强收炒敛止血作用。减少药物刺激性，增效。

固体辅料炒使药物酥脆易煎便服。

改变药性，增强疗效或减少副作用

蜜炙——滋补强壮的作用。

炙

醋炙——引药入肝，止痛，减毒。

酒炙——升提、通经活血。

盐炙——引药入肾，补肾作用。

姜汁炙——止呕、制寒、去毒。

煅——使药物酥脆易碎，充分发挥药效

煨——去油、减毒、增效。

烘焙——使之干燥而利于贮藏或粉碎。

煮——以增强药效，降低毒性。

清蒸——软化药材，便于切

蒸制或干燥保存。水火共制

辅料蒸——改变药性。

潬——除去非药用部分，便于干燥。

淬——便于粉碎，易煎出，增药效。

制霜榨油取霜以减毒风化取霜其他制法日晒夜露制霜

发酵改变药性，生产新药

发芽

生产新药

二、中药的性能是指中药的特性和功能。包括四气、五味、归经及升降浮沉及毒性。中药的性能

性——性质、特征：四气、五味、归性能

经、升降浮沉、毒性。(药性)能——作用：功效，主治。

气味——苦寒。

性归经——心、胃、大肠经。升降浮沉——沉降。如黄连功效：清热燥湿（清里热、燥里湿

能主治：清心、胃火热，燥泄大肠湿热，治热病高热，胃肠湿热等证。

四气是指药物的寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。能够减轻或消除热证的药物，多属于寒性或凉性。能够减轻或消除寒证的药物，多属于热性或温性。（一）四气

胃热——石膏、黄连——寒凉性胃寒——干姜、吴茱萸——温热性还有一些寒、热之性不甚明显，作用平和的药物称平性药。如山药、党参、甘草。

四气

寒（甚于凉，大寒）性质基本一致

凉（次于寒，微寒）（属阴）四气

热（甚于温，大热）性质基本一致

温（次于热，微温）（属阳）

平

——

不凉不温之谓，但按药性皆偏之理，实际仍有偏凉或微温，不过其寒热偏性不显著而已。

中医学认为，病证寒热根本上讲是由于人体阴阳偏盛、偏衰而引起的。四气反映了药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。（二）五味

五味是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种滋味,药味不同，则作用不同。

发散解表——表证——麻黄、薄荷辛行气———气滞证——木香、香附活血———血瘀证——桃仁、红花

补益——虚证——人参、熟地甘缓急——痛证——饴糖

和中，调和诸药——甘草淡：渗湿利尿——水肿——茯苓、猪苓。

固表止汗——虚汗外泄——五味子酸涩肠止泻——久泻不止——石榴皮、乌梅涩精止带——遗精带下——金樱子、芡实涩与酸作用相似，大多具有收敛固涩作用，常用于虚汗、久泄、遗精、出血等病证。咸软坚散结——瘿瘤、积聚——牡蛎、鳖甲泻下通便——便秘——芒硝

通泄——热结便秘——大黄泄降泄——咳嗽气喘——杏仁苦清泄——胃火炽盛——黄连燥燥湿——湿邪内阻——苍术坚坚阴——阴虚火旺——黄柏说明：1.一药可以有两个以上的味，但有主次之分。2.若一药具两个以上的味，主要之味起主要作用。气和味的关系1．四气和五味分别从不同角度说明药物的作用，两者结合起来才能构成较成完整的药性，从而发挥协同作用。

温(祛寒)—辛温—发散风

辛寒—风寒表证(发散—表证)

凉(清热)—辛凉—发散风热—风热表证2．性和味都有多种，两者结合，可反映药物的多种作用和性能。

发散风热

辛—辛寒

透发肌热

清敛肺气

酸—酸寒—清敛

清热涩肠同一寒性甘—甘寒—清热生津或养阴药有苦—苦寒—清热泻火、解毒

咸—咸寒—清热滋阴潜阳

淡—甘淡寒—清热利水3．性味相同、而功用不一定相同，因一味当中有多种作用。

黄连——清热燥湿、泻火解毒如同一苦寒药大黄——泻热通便

丹参——活血化瘀五味的阴阳属性及其与五脏的关系。

1．五味的阴阳属性辛、甘、淡——属阳酸、苦、咸——属阴

“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”《素问》

2．五味与五脏的关系

“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”

辛先入肺——肺气郁闭，以辛散之

五味所入

酸先入肝——醋炒玄胡，入肝止痛(五脏所欲) 甘先入脾——米炒人参，补脾“久而增气,

苦先入心物化之常也

咸先入肾——盐炒杜仲

辛伤皮毛有害（五伤）酸伤筋“气增而久，甘伤肉夭之由也。”

苦伤气(苦为心火之味，多则化火伤气)

咸伤血（三）升降沉浮升降沉浮是指药物在体内的作用趋势。升浮药物：主向上向外，气厚味薄，质地轻清。向上——升阳、催吐向外——发汗解表、祛风散寒沉降药物：主向下向内，气薄味厚，质地重浊。向下——降气、清热、泻下、止吐向内——潜阳、敛汗升降沉浮

表证—发汗解表

病位—在上头风痛—祛风止痛在表

升浮 食停上脘—涌吐

病势—病势下陷—久痢、脱肛、内脏下垂—升阳

里热证、里寒证—清

病位—在下

热、温里在里便秘——泻下小便不利——利水渗湿沉降咳喘——止咳平喘

病势—病势呕呃——止呕、止呃

上逆肝阳上亢、肝风内动

——潜阳息风升降浮沉的依据：1．升降浮沉的依据是药物的功效（即主要的、直接的关系）2．升降浮沉与药物性味、质地的关系是：

①升降浮沉与药物性味是间接的关系

温热辛甘——升浮

寒凉酸苦咸——沉降“酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉”

《纲目》

②升降浮沉与药物质地无本质联系，不作为判断的根本依据。

“凡轻虚者浮而升，重实者沉降。”说明：

1．以上是一般规律，很多药物的情况不是这样。

2．升降浮沉在一定条件下是可以改变的。主要与炮制、配伍有关。

3．有些药物的升降浮沉不明显，或存在双向性。（四）归经归：是药物作用的归属。经：是脏腑经络的概称。归经是指药物对机体某部位的选择性作用，是药物作用定位的概念。药物的归经同治疗作用有密切关系。引经药：根据药物归经理论，对一脏或一腑的治疗有显著作用的，同时又有将其他药物引入某一脏腑作用的药物，称为引经药。临床上治疗头痛，常选用不同的引经药：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母；厥阴头痛：吴茱萸、藁本。

含义：广义（古）——是指药物的总

毒性

称或药物的偏性狭义（今）——是指药物对机体的损害性（现所说毒性多指狭义的毒性）

（五）中药的毒性（五）中药的毒性1、毒性分级（1）大毒：乌头、马钱子、斑蝥、巴豆等。（2）有毒：附子、常山、洋金花、蜈蚣等。（3）小毒：吴茱萸、细辛、鸦胆子、苦杏仁等。2、中毒原因3、预防措施

（五）中药的毒性2、中毒原因(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不当(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用

（五）中药的毒性3、预防措施应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。根据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和服药时间。严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、早处理。

三、中药的用法（一）配伍配伍：指按不同病情和临床辨证，有选择地将两味或两味以上药物配合应用。中药七情：即单味药的应用和药物的配伍关系。

“药有阴阳配合……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，

有相恶者，相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用”。

《神农本草经·序录》1、单行只用一味药治疗疾病。独参汤。2、相须性能功效相似的药物配合应用，可以增强

原有疗效。麻黄—桂枝；石膏—知母；人参—黄芪。3、相使将两种性能和功效有某些共性的药物配合应用，其中一种药为主药，另一种药为辅药，以提高主药的疗效。黄芪—茯苓，大黄—枳实、厚朴。4、

相畏一种药物的毒性或副作用能被另一种药物

减轻或消除。生半夏、生南星畏生姜。5、

相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒。

6、相恶两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低或丧失。人参恶莱菔子。

7、相反两药合用能产生或增强毒性或副作用。

“十八反”：甘草反甘遂。

“十九畏”：人参畏五灵脂。

配伍用药原则：

①有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的。

②有些药物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意。

③有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用。

④一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

（二）用药禁忌

包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候用药禁忌及服食时饮食禁忌。1、

配伍禁忌（1）中药配伍禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

（2）中西药的配伍禁忌1）形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。2）影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍。8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。2、

妊娠用药禁忌禁用药：毒性强，药性峻猛。巴豆、牵牛、斑蝥、水蛭、忙虫、麝香、三棱、莪术、大戟等。慎用药：破血、攻下、行气、大辛大热。桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜等。3、证候禁忌中药具有寒、热、温、凉等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时，对其他证候而言，即为禁忌证。如：热结便秘——大黄适用。阴虚便秘——大黄禁忌。阳虚便秘——大黄禁忌。4、服药时饮食禁忌（1）病证食忌：温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。寒凉证：忌食生冷寒凉之品。（2）服药食忌：人参忌食萝卜；常山忌葱;地黄、何首乌忌食葱、蒜、萝卜；土茯苓、使君子忌茶。（三）中药的用量一两＝30g一钱＝3g1、药物性质与剂量。2、药物配伍与剂量。3、年龄、体质、病情与剂量。4、季节、地域与剂量。

中药用量影响因素表影响因素用量较大用量较小药药物质量质次质优物药物质地金石,贝壳类质重花叶类质轻方药物性味味淡性弱温和味浓性峻烈面鲜品干品应方药配伍单味入复方用作主药作辅药方剂型作汤剂作丸、散剂面用药目的临床用时的目的不同,同一药物的用量亦不同。

影响因素用量较大用量较小年龄大小青壮年婴幼儿、儿童、患老人体重重轻者体质强壮虚弱病程新病久病情

病势病急病重病缓病轻患者职业、生活习惯、体力劳动者或脑力劳况动者、妇女月经期、妊娠期；还应考虑到季节、气候、居处环境等方面的因素。（四）中药的煎服法1、煎药法（1）煎药用具：砂锅、瓦罐，忌用铜、铁锅。（2）煎药用水：水质洁净新鲜水。（3）煎药火候：文火与武火。（4）煎煮方法：冷水浸泡30~60分钟，水高出药面1~3厘米。每剂中药煎煮2次，“复渣煲”。武火急煎：沸后10~12分钟，解表药。文火久煎：沸后40~60分钟，滋补药。先煎：矿物药、贝壳类药打碎先煎。后下：气味芳香，久煎易挥发的药。包煎：粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜用纱布包好。另煎：贵重药材。烊化：胶质药。2、服药法中药汤剂宜温服，每日一剂，分2~3次服。解表药要热服；治疗呕吐或药物中毒的药，宜小量频服；用寒凉药治疗热性病宜冷服；用温热药治疗寒性病宜热服；滋补药宜饭前服；祛虫药、泻下药宜空腹服；健胃药或对胃肠