中医学课件 四诊

四诊

中南大学湘雅三医院中医学教研室

一、Purpose1.掌握五色主病，舌苔、舌质及主要脉象的意义2.熟悉舌诊、脉诊的方法3.了解诊法的基本原理二、Emphases

舌诊、脉诊的方法，舌苔、舌质及主要脉象的意义三、Difficulty

舌诊、脉诊的原理四诊概念望、闻、问、切望诊:神色形态、舌质、舌苔等。闻诊:问诊:切诊:重要性人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。诊法的基本原理与运用原则：一、基本原理

thefundamental1.司外揣内

speculatetheinterioraccordingtotheexternalchanges

通过观察外表的现象，推测内脏的变化，认识病理本质，并解释外在的征候。黑箱理论2.见微知著

speculatethechangesaccordingtothesmallchanges

通过局部或微小的变化识知整体。

Koplik斑:针头大小白色斑点麻疹

K-F环:Wilson3.揆度奇恒

comparetheabnormalwithnormal

诊病时熟知正常，通过比较发现异常，以了解疾病的本质及变化情况。二、运用原则1.内外详察inspectingofboththeinnerandouter

根据整体观念，详细诊察机体的全面情况及其与自然的关系，并加以分析和综合。2.四诊合参applyingfourdiagnosticmethodsincombination

临床诊病必须全面收集临床资料，四诊合参，才能对病症作出正确判断。3.病证结合

symptomsanddiseasecombination

辨病是对疾病的定性，是对疾病认识的深化，有利于从疾病的全过程和特征上认识疾病的本质；辨证是对疾病的进一步认识，重在从疾病当前的表现中明确病变的部位和性质。

四诊之首

是医生通过观察病人的神舌形态、局部表现

、舌象、分泌物和排泄物的变化来诊察病情的方法。

第一节望诊observation1全身望诊*望神

Vitality

神，广义是指高度概括的人体生命活动的外在表现，狭义是指神志、意识、思维活动。*得神

FullVitality*少神

LackofVitality*失神

LossofVitality*假神

FalseVitality望神Vitality得神少神失神假神是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法。*常色

TheNormalComplexion

即正常面色与肤色。望色Color病色

TheAbnormalComplexion五色主病：*青色Blue：主寒证、痛证、惊风、血瘀。*赤色Red：主热*黄色Yellow：主湿、虚、黄、黄疸。*白色White：主虚、寒，失血。*黑色Black：主肾虚、水饮、瘀血。望形体Figure*胖瘦corpulentandthin*浮肿edema*瘦瘪emaciation.望动态Posture

动态指病人的行、走、卧、立等体态。动静dynamicandstatic咳喘coughwithasthma抽搐convulsion偏瘫hemiparalysis痿痹flaccidityandnumbness2局部望诊LocalObservation*望头面*望五官眼：眼神、色泽、眼态*望皮肤*望毛发3望排出物ObservationofExcreta*望痰、涎、唾、液*望呕吐物*望大便*望小便4望舌TongueObservation舌诊部位与主病及注意事项*光线*

伸舌姿态*

顺序，有无染台舌诊部位与主病舌诊原理足少阴肾经正常舌象：淡红色、薄白苔

望舌*望舌质*望舌苔

*望舌质舌神舌色：淡白：主虚、寒红：热

青紫：寒，瘀舌形舌态

苍老红舌望舌形TongueshapetoughtenderGeographictongue

swellingthinnesscorpulencePrickleHypoglossalvesselsHypoglossalvessels望舌态themovingstateoftongueatrophystiffness舌歪斜wrynessProtrudingtonguePlayingtongueshortness舌苔*苔质：厚薄，润燥，腐腻*苔色：苔质TonguetextureandcoatingThincoatingThicktongueMoistcoating燥苔苔质TonguetextureandcoatingPutridcoating腻苔苔色*白苔：表、寒、湿*黄苔：里、热*灰苔：痰湿、里*黑苔：里焦黄苔Gray-blackcoating第二节

闻诊AuscultationandOlfaction（一）听声音Auscultation（二）嗅气味Olfaction第三节问诊Interrogation（一）问寒热

ColdandFever

1.恶寒发热：外感病的初起

2.但寒不热：阳气不足的虚寒证

3.但热不寒：为里热症。实热证、虚热证。

4.寒热往来：疟疾、肝胆病。

（二）问汗

Sweating

汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。自汗：白天稍活动即出汗，多为内伤病。盗汗：指夜间睡着后出汗，为阴虚内热所致，为内伤病。

（三）问疼痛

Pain：询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。*头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，多为内伤虚症。*胸痛：肺热、胸痹证*肝胆病：*胃病疼痛：（四）问睡眠*失眠：

*嗜睡：（五）问饮食口味：包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。*口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤。如渴喜冷饮，是里热伤津。*口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。*不欲进食与厌食：*多食与偏食：*口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。（六）问二便：了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。*便次异常：*便质异常：*尿量异常：*尿次异常：*排尿感觉异常：

（七）问小儿及妇女：第四节

切诊

Palpation（一）脉诊

PulseExamination

1.形成原理：

肺朝百脉

百脉朝肺

2.脉诊的部位和方法locationandMethod

注意事项

①医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，防止主观臆测粗枝大叶，时间。

②注意内外因素对脉象的影响：如小儿脉较成人脉软而数，妇女数较男子脉细弱而略数，胖人脉较瘦人脉沉。夏天脉较洪大，冬天脉较沉小。

③有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为反关脉，从尺部斜向手背，称为斜飞脉。

3.正常脉象NormalPulse正常脉象又称平脉，其基本印象：

三部有脉，沉取不绝；一息四~五至（相当于70~80次/分）；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力。即有胃、有神、有根。4.常见病脉和主病MorbidPulse（1）浮脉及相类脉

浮脉

FloatingPulse

①洪脉

SurgePulse

②大脉

LargePulse

③濡脉

SoggyPulse

④散脉

ScatteredPulse

⑤芤脉

HollowPulse

⑥革脉

TympanicPulse浮脉（2）沉脉及相类脉

沉脉

DeepPulse

①伏脉

HiddenPulse

②牢脉

FirmPulse

③弱脉

FeeblePulse沉脉弦脉（二）按诊BodyPalpation

医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的