影像诊断课件 中枢神经系统-正常影像解剖

中枢神经系统-正常影像解剖湖北医药学院医学影像中心陈学强cxq128@颅脑

cxq128@学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉正常X线表现掌握正常CT表现掌握正常MRI表现

cxq128@学习难点本节学习中的难点：1.中枢神经系统影像检查方法2.中枢神经系统正常影像学表现（平片、CT、MRI）

cxq128@颅脑的大体解剖1、颅脑是由颅骨、脑、脑膜、脑室、脑血管、脑间隙和脑脊液组成。2、头颅由23块大小不一、形态各异的颅骨组成。分为脑颅和面颅两部分。3、脑颅由8块颅骨组成，即额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各一块；顶骨、颞骨各两块。面颅由15块面颅骨组成。4、颅骨的层面有内板、外板以及中间的板障。cxq128@cxq128@cxq128@脑分为端脑（即大脑，由两个大脑半球组成）、间脑（两侧丘脑及丘脑上、下、后、底各部）、中脑（间脑与桥脑之间的连接部）、后脑（桥脑与小脑）和延髓5部。通常把中脑、桥脑和延髓称作脑干。cxq128@通常把中脑、桥脑和延髓称作脑干。在MRI中也把间脑归入脑干中。

也就是说在MRI影像中，脑由端脑（大脑）、脑干（大脑中心下缘）和小脑（大脑后下缘，枕部位置）组成。cxq128@大脑的深部空腔既是左右两个侧脑室，中间部是间脑镶嵌其中；第三脑室位于间脑部；第四脑室位于小脑与桥脑及延髓相隔之间。脑脊液遍布脑室之中，并以导水管（大脑、中脑等）分布至颅脑周围。cxq128@cxq128@端脑（大脑）由两个大脑半球组成，中间以胼胝体相连。大脑半球由脑沟分成几个叶。形成了前面为额叶、上面是顶叶、后面是枕叶、两旁是颞叶。而形成几个叶边界的脑沟就是MRI重要的解剖标识。它分为中央沟（将额叶和顶叶分开）、顶枕沟（顶叶的后界）、外侧裂（额叶、顶叶及颞叶的界缘）和半球纵裂（将大脑分成两半球）。半卵圆区就是大脑半球的主体区，也就是大脑半球的白质区。cxq128@中央沟cxq128@顶枕沟cxq128@外侧裂cxq128@cxq128@1、大脑半球由浅层的灰质和位置较深的白质（半卵圆区）组成。

2、中央灰质核团是大脑皮层深部的灰质核，称作基底核或基底节。由四对神经核组成。即尾状核、豆状核、屏状核及杏仁体。3、大脑深部的灰质结构包含了基底核和丘脑。cxq128@cxq128@我们说的后颅窝脑组织就是脑干和小脑。小脑由两侧小脑半球和中间的蚓部构成，并通过小脑上角和中角连接于脑干。也就是位于桥脑与延髓的后面。脑干下方的延髓呈锥形，与颈髓相连。cxq128@四、MRI-脑组织

T1WI灰质信号较白质低，而T2WI则灰质信号高于白质。cxq128@MRI-脑池、脑室及脑沟内脑脊液T1WI为低信号T2WI为明亮高信号水抑制序列呈低信号cxq128@MRI-颅骨及空腔颅骨内、外板为致密骨板，T1WI、T2WI均为低信号，板障因含脂肪及造血组织，T1WI及T2WI皆为高信号，故颅骨表现为“夹心饼”样三层结构鼻窦及乳突气腔内无信号cxq128@MRI-脑血管流速较快的血管表现为低信号流速较慢的血管则为高信号cxq128@MRI-颅神经高场MRI可清楚显示颅神经走行T1WI最清楚，呈等信号cxq128@正常颅脑MR表现T1WIcxq128@正常颅脑MR表现（T2WI）cxq128@正常颅脑MR矢状面cxq128@正常颅脑MR冠状面cxq128@

正常颅脑MR表现----水抑制序列cxq128@

正常颅脑3DTOF法MRAcxq128@正常颅脑MRA（TOF）cxq128@一、头颅平片

头颅大小与形状：生长发育时期的头颅大小与形状变化较大，仅作一般观察，多无病理意义cxq128@

头颅正位(正常)cxq128@头颅侧位(正常)cxq128@成人颅骨分为颅内板、外板和板障结构内外板为密质骨，X线片上为线状致密影板障位于二者之间，内含骨小梁和板障静脉，显示为细颗粒状低密度影颅骨骨质、密度与结构cxq128@颅缝与囟门骨缝包括冠状缝、矢状缝及人字缝，X线呈锯齿状线样透明影，儿童期较清楚囟门表现为边缘较清楚的不规则多角形透明区cxq128@颅缝与囟门颅缝及囟门随年龄增长而逐渐封合变窄。后囟和人字缝之间有时可见多余骨块，为缝间骨，多无病理意义cxq128@cxq128@cxq128@正常头颅平片（正位）cxq128@cxq128@正常头颅平片（侧位）cxq128@儿

童

颅

骨颅缝cxq128@缝间骨cxq128@颅壁压迹脑回压迹是脑回压迫内板而形成的局部变薄区，X线表现为圆形或卵圆形低密度区，其显著程度与年龄有关cxq128@颅壁压迹血管压迹包括脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹，呈边缘清楚而规则的低密度区，对称性位于额顶骨中线两旁约2cm范围内，直径多不超过1cmcxq128@cxq128@↖（血管压迹）（脑回压迹）cxq128@cxq128@脑膜中动脉压迹板障静脉压迹cxq128@cxq128@蛛网膜粒压迹cxq128@五、

颅底1、颅前凹（自额窦后壁至蝶骨小翼后缘）2、颅中凹（自蝶骨小翼后缘至鞍背及岩骨嵴，中央为蝶鞍，两旁是容纳颞叶的凹面）3、颅后凹（自鞍背和两侧岩骨嵴起，至枕内粗隆和横窦沟止。内容小脑、脑干和延髓）cxq128@cxq128@cxq128@颅底：前、中、后颅窝cxq128@蝶鞍位于颅底中央，前以鞍结节、后以鞍背为界，侧位显示清楚正常前后径7～16mm，平均11.5mm，深径7～14mm，平均9.5mmcxq128@AB：8-16mm（11.5）CD:7-14mm(9.5)蝶鞍测量cxq128@

蝶鞍cxq128@

蝶鞍cxq128@

蝶鞍与垂体关系cxq128@岩骨及内耳道后前位片从眶内观察。正常内耳道呈管状低密度，两侧基本对称，宽径相差一般不超过0.5mm。cxq128@颅内生理性钙斑包括松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化和侧脑室脉络丛钙化可根据其移位的方向判断颅内病变的大体位置cxq128@松果体钙斑cxq128@脉络膜钙斑cxq128@大脑镰钙化脉络丛钙化桥形蝶鞍cxq128@床突间韧带骨化

侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后床突之间，使蝶鞍呈“桥形”。显影率为４％。cxq128@二、脑血管造影

动脉期：正常脑动脉走行自然，由近向远逐渐变细，管径光滑，分布匀称，各支位置较为恒定cxq128@正常脑血管造影（线图）cxq128@

正常脑血管

D

S

A

表现cxq128@正常脑血管DSA表现cxq128@微血管期对比剂存留在微血管内，在一定程度上反映了脑皮质的形态和脑实质的血液供应情况cxq128@静脉期脑静脉分为浅、深静脉它们在皮质下相互交通形成丰富的静脉网cxq128@正常脑静脉cxq128@三、CT-颅骨及空腔颅骨为高密度鼻窦及乳突气房内气体呈低密度cxq128@颅骨及含气空腔cxq128@含脑脊液的间隙包括脑室系统、脑池、脑沟、脑裂，内充脑脊液，呈低密度（0～20Hu）cxq128@脑实质脑实质：呈等密度，CT图像可分辨皮质与髓质，皮质的密度略高于髓质cxq128@正常颅脑CT表现：颅底层面cxq128@正常颅脑CT表现：四脑室（蝶鞍）层面cxq128@正常颅脑CT表现：鞍上池层面cxq128@正常颅脑CT表现：三脑室下部层面cxq128@正常颅脑