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妇产科工作制度岗位责任制

一、妇产科医师岗位职责

（一）、科主任职责

、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、授课、科研、预防及行政管理工作。

、拟定本科工作计划，组织推行，经常督促检查，按期总结报告。

、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

、督促本科人员，认真履行各项规章制度和技术操作老例，严防并及时办理差错事故。

、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，睁开新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

、准时查房，共同研究解决危重疑难病例诊疗治疗上的问题，按期检查产房、再生儿室

工作。

、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导相关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。

、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例谈论。

、领导本科人员的业务和技术核查，提出升、调、奖、惩建议，稳当安排进修、实习人员的培训工作，组织并担当临床授课。

、协助做好计划生育工作。

、副主任协助主任负责相应的工作。

（二）、主任医师职责

、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、授课、科研、技术培养与理论提高工作。

、按期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊疗、抢救和治疗。

、按期参加门诊工作，依照科内安排，参加会议、出诊。

、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地睁开基本功训练。

、掌握本科范围内的国内外学术动向，不断吸取、运用新技术指导临床实践。

、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。

、副主任医师参照主任医师职责履行。

（三）、主治医师职责

、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、授课及科研工作。

、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、授课及科研工作。

、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其他主要问题应及时办理，并向科主任报告。

、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等相关工作。

5、参加病房的临床病例谈论，检查更正下级医师书写的医疗建议及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。

6、认真履行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。

7、担当临床授课,指导进修生及实习医师工作。

、对新住院、危重、疑难病例及治疗收效不好的病人，应重点巡视、重点检查和谈论。想法明确诊疗，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的记录，检查医嘱履行状况、治疗收效，必要时可请科主任检查指导。

（四）、总住院医师职责

1、在科主任和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和平常医疗行政管理工作。

、带头履行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和履行，严防差错事故发生。

、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、出现医疗差错事故或其他重要问题时，会同主治医师及时办理，并向科主任报告。

、负责组织科室内疑难危大病人的谈论、院内会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师进

行晚间查房和巡视工作。

、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的平常管理工作。

、组织病房出院及死亡病例总结谈论并记录，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。

、负责排班及书写各种手术通知单，安排业务学习。

、履行24小市价班，并严格督促检查交接班工作。

、总住院医师工作结束，做个人小结、业务上初步达到主治医师水平。

（五）、住院医师职责

、在科主任和主治医师指导下负责必然数量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）推行住院医师值班，担当住院、门急诊的值班工作。

、带领实习医师对病员进行检查，诊疗及治疗，书写医嘱，并检查医嘱履行状况，每日巡视病人最少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。

3、书写病历（第一年写大病历，此后写住院录）应于病人住院24小时内完成。及时检

查和更正实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。

、及时向上级医师报告诊疗及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记

录。

5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特别观察的重症病人除书面接班外，用口头方式向值班医师接班。

、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细报告病员的病情的会诊状况，并记录巡诊后的建议，临床病例谈论会上要报告病历。

、认真履行各项规章制度和技术操作老例，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防

差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任报告并主动登记。

8、有危大病人时不论家住院内院外，必定等接班者到位后才能走开。如因交接班不严而

发生差错事故，要追究责任。

、住院医师时期（毕业后第二年）参加全院“住院医师连续教育”轮转。

、住院医师时期每年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署建议后交科室保存，作为晋升时参照。

二、护理岗位职责

（一）、护士长岗位职责

1、在护理部主任领导下展动工作，负责本病区护理业务的组织领导和科研授课、病房管

理和病房内外的联系。

、有计划地安排病房的日、周、月、年工作重点。检查、指导办公室护士及责任组长的工作。

、每日依照病人的数量及病情需要合理排班。

、参加并组织危大病人的抢救工作，参加大手术或新睁开的手术前、疑难病例、死亡病例的谈论。

、积极睁开新技术，新业务及护理科研工作。组织领导护理人员的业务学习和技术培训，并督促推行促进母乳饲养措施。

、教育本病房护理人员加强责任心，遵守劳动纪律，提高护患沟通技术，及时帮助解决护理人员反响的困难和问题，充发散挥团队精神和慎独精神。

、负责病房的医疗器械，医疗表格及文件、日用品的领取、保存，检查和维修。

、按期召动工休会商会，征采建议改进工作。

、按期与科主任、科护士长及护理部协调沟通，研究护理工作存在的问题，及时拟定对策，做好工作总结。

、按期核查科室工作人员的工作质量。每周检查母乳饲养指导及落实工作，每半年分

析工作中存在的问题并及时整改。

（二）、总责任护士职责

、听取夜班接班报告和床头交接班。

、熟悉本组病人的病情及危大病人的病情进展、治疗和护理工作，参加并指导护士推行护理计划，检查护理措施落实情况及母乳饲养状况。

、按期检查护理病历质量。

、积极睁开新技术，新业务及护理科研工作。负责护理人员的业务学习和技术培训。

、依照病区内护理人员的带教能力、工作经验、职称，合理安排护生带教。

、负责指导实习生的带教工作。按期进行实习讲座，授课查房，负责出科核查，及时与带教老师沟通，完成出科小结的判断。

、认识实习生的思想和工作状况，及时发现问题，积极采用对付措施。

8、协助护士长做好病房管理工作，对发现和存在的问题要及时反响给护士长，以便获取

解决。

（三）、主班护士岗位职责

、在护士长领导下展动工作，听取夜班接班报告和床头交接班，参加晨晚间护理。

、核对夜班和中班医嘱及重危病人护理记录，核对日报表。。

、录入医嘱、打印治疗单、输液单、交治疗室护士及责任护士履行，必要时亲自履行。

、打印催款单交管床医生。

、办理出入院手续，介绍住院相关内容，同时做好母乳饲养宣教。

、负责出院病历的质量控制。

、办理各种检查单及检验申请单。

、记录更正的护理级别和饮食种类，交责任护士。

、书写接班报告，保持护士办公室的干净整齐，进行交接班。

（四）、责任护士职责

、在护士长领导下展动工作，翻阅相关医疗及护理记录，认识分管病人的病情和治疗。

、听取接班报告。参加分管病人的床头交接班。

、依照病人护理级别进行晨晚间护理，评估病人。

、负责病人（注射、给药、输液、雾化吸入等）治疗工作，观察用药收效和不良反响，进行健康教育。

、款待新病人、做好住院评估、住院教育，24小时内完成护理病历。

、依照护理计划落实护理措施，进行护理评估。推行促进母乳饲养的措施。

、履行分级护理，巡视病房，观察病情，及时做好护理记录。。

、及时做好围手术期护理。

、做好实习护士的临床带教工作，指导护生书写护理病历并更正。

、督促护理员做好各项工作。

（五）、治疗室护士岗位职责

、参加早会、听取夜班报告。

、清点治疗用物及抢救室的药品和物品。

、更换所有预办理消毒液。

、核对大型输液，配制药液。

、负责所有治疗、护理、抢救、监护用品的供应及消毒、保养与保存。

、负责治疗室、换药室、抢救室的整齐、消毒与登记。

、负责药品的领取、保存、按期检查药品的质量，过期药品及时退还药房。

、摆放并核对次日长远输液。

、与小夜班护士做好交接班工作。

（六）、中班护士岗位职责

、履行责任护士职责。

、协助治疗护士配制药液。

、与主班护士共同核对医嘱，协助主班护士整理出院病历。

、测绘10：00、14：00体温、脉搏等。

、核对查房后医嘱，负责中午病人的所有治疗和护理。及时指导产妇做好母乳饲养。

、收治急诊病人，完成住院评估。

、做好与白班的交接工作。

（七）、小夜班护士岗位职责

1、提前15分钟上班，清点物品、药品，检查抢救物品性能。

、阅读接班报告，进行床头交接班工作，认识危大病人病情。

、翻阅相关医疗及护理记录。

、办理晚间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。

、按护理级别要求，准时巡视病房，严实观察病情，必要时通知医生并做好记录。

、核对下午医嘱，负责晚间病人的所有治疗和护理，做好手术病人的术前准备。

、核对化验单，做好各项检查标本登记，为大夜班做好准备工作。

、督促探视者走开病房，准时熄灯，观察病人睡眠状况。

、24：00统计日报表。

、书写接班报告，与大夜班护士做好交接班工作。

（八）、大夜班护士岗位职责

、清点物品、药品，与小夜班护士做好交接班工作。

、翻阅相关医疗及护理记录。

、核对小夜班医嘱及次日长远输液。

、办理夜间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。及时指导产妇做好母乳饲养。

、履行分级护理，巡回病房，观察病情，做好记录。

、负责所有病人的治疗与护理。

、认识病人睡眠状况。

、做好手术前的准备，并备齐病历、X片、术中用物、术中用药。与手术室人员做好交接工作。

、统计记录各种引流量，留取血、尿、便等标本。

、做好治疗室、换药室和抢救室消毒登记工作。

、书写接班报告，与白班护士交接班。

（九）、助产士职责

、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应马上采用紧急措施，并报告医师。合时做好

产妇母乳饲养宣教及指导。

、经常认识分娩前后的状况，严格履行技术操作老例，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

、保持产房的整齐，按期进行消毒。

、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

、负责管理产房的药品器械。

、依照需要，负责孕期检查、出门接产和产后随访工作。

、指导进修、实习人员的接产工作。

值班、交接班制度

1、临床科室应安排一、二线班，节假日高出2天以上，应安排三线班。一线班由住院

以上医师担当，二线班由主治以上医师担当，三线班由副主任以上医师担当。

2、值班医师应准时接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、

窜岗。值班医师若有急事需临时走开，须向值班护士说明去向，当护士人员请叫时马上前往

诊视。

3、值班医师应完成本职平常工作，临时负责办理全病区所有病人的诊疗问题，完成急诊

病员住院病史或住院录的书写及必要的医疗办理，遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上

级医师协助办理。

、值班医师应经常巡视病房，及时认识病员的病情变化，夜间必定在值班室留宿休息。

、临床各科应设专用接班本，临床医师应有重点的将本组病员状况记录于接班本上，记录时应记录床号、姓名、诊疗、病情和应该注意的问题，必要时应床旁口头交、接班。接班

后的值班医师在全面认识病员状况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务应逐项完成，并

将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录中和接班本上。接班本的记录，白班用蓝黑墨水、

夜班或死亡记录取红墨水钢笔；原则上由实习医师完成记录，上级值班医师更正、签字。夜

班值班医师在次日科室晨会上对观察病人做重点接班，危大病人应床前交接班。

6、值班医师在值班时期如遇有重要抢救或成批病员住院时，应及时向医院总值班或医务

处报告，必要时应向分管院长报告，由医院总值班和医务处组织抢救和诊治。

产科门诊工作制度

、接诊人员应拥有医师资格，并拥有执业医师证书。

、医务人员遵守医德规范，仪表隆重，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。

、接诊室内干净卫生，设施仪器摆放整齐圆满备用。

、严格履行《母婴保健法》早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方，认真全面详细检查。

、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇推行专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标记。

、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。

、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员停止妊娠。

、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

、做好产后42天复查及母乳饲养宣教工作。

、做好各种资料的收集、整理、解析和上报工作。

产房工作制度

1、产房推行24小市价班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职责。

、工作人员进入产房，必定衣着产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。

、检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按老例刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。

、严实观察产程，严格遵守各产程办理老例和助产技术规范。发现异常状况，应及时报告上级医师，马上办理。

、严格做好产程图、分娩记录。产程图、分娩记录由接产人员及时、正确填写各项记录。遇有抢救状况必定在抢救结束6小时内，医生、护士马上据实补记。

、严格履行母乳饲养“三早”工作制度。

、产妇分娩后产房留置观察二小时，观察状况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同室病房，并与病房护士进行床头交接。

、胎儿娩出后应由助产医师（士）干净呼吸道、断脐、办理脐带、檫干、Apger评分、

交母亲看过再生儿、点眼药水、称体重、量身长、打再生儿右足印和母亲大拇指印于再生儿病历上、在再生儿双手段系注明再生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手段带，

并用注明同样内容的胸牌系于包被外面。

、履行交接班制度，助产人员做到床头交接。对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查，并做详细记录和签字。

、所适用品、药品和设施，做到专人保存，按期检查、补充更换和完满。

、严格遵守消毒隔断制度，患有或疑有传染性疾病的产妇，应隔断产房接产，所用物品应用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分钟，尔后冲洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空气消毒两次，接生后及时消毒一次。

、严格履行消毒灭菌制度。做好产房终末消毒办理。

待产室干净卫生、消毒隔断制度

、待产室经常保持整齐，待产妇应按期沐浴或擦澡、理发和剪指甲（趾）等。

1）舆洗用具，专人使用。出院后行终末消毒办理。公用设施每日消毒擦拭。

2）便器专人使用，每周消毒，如为公用则每次用后浸泡消毒、洗净备用。

3）待产妇的衣被最少每周更换一次，遇有特别状况随时更换。

4）病区的干净用具应分类标记，严格区分使用。用后浸泡消毒、洗净晾干。

、医护人员进入待产室要衣帽整齐、干净、严格履行各项操作规程。

、地面用清水、1000ppm有效氯溶液湿拖，每日二次，拖把要专用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。

、室内每日通风两次，每次很多于十分钟，每日用流动紫外线进行空气消毒，每个月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。

5、待产室的工作人员必定无传染性疾病，每年按期进行健康检查一次，3—6个月做一

次鼻、咽拭子培养。

、待产妇出院后要及时做大、小床单元的终末消毒。

、待产妇在住院时期，如发现传生病，应按隔断消毒原则办理。

、传生病员所住的病房，应准时进行消毒；用的家具、用具、被服、碗筷等用具必定经过严格消毒后再用。

、传生病员的排泄物和分泌物，必定经消毒办理后再排入下水道。

产房干净卫生制度

1、每日接生班用消毒液擦拭治疗台、窗台等，保持产房、检查室、隔断产房干净。

2、每周二、六接生班，检查各种器械、产包、过期包及时消毒。

3、每日接生班负责更换吸引瓶、灌肠筒、小水壶、湿化瓶及艾力斯。

4、每日待产班查房后及产妇分娩后整理待产室床铺。

5、每日中班更换刷子、毛巾及体温表消毒液。

6、每周二、五中班更换各种消毒液及容器并记录。

7、每周四中班用消毒液浸泡湿化瓶并更换消毒液。

8、每周五大夜班对各种器械产包总消毒。

产房消毒隔断制度

、凡进入产房的工作人员必定更换产房的衣、帽、口罩、裤、鞋，帽子必定遮住头发，

衣着吻合要求后方可入内，个人物品不得入内。

、严格参观、实习和陪产制度，最大限度的减少人员流动。除参加接产的相关人员外，其他人员不得入内。

、严格履行消毒隔断和卫生制度，防范交织感染。所有干净工作均应湿式打扫，物体表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。产房每日用空气消毒器消毒两次，每次30-60min，产房每周完整打扫消毒一次。

、产包及敷料送供应室高压蒸汽灭菌，凡15cm×15cm×20cm的敷料包内投入指示

卡，包外贴上3M胶带指示卡，以证明可否已消毒灭菌。灭菌后的消毒有效期为1周，到期

未用者，重新灭菌后再用，无菌罐、无菌镊（钳），盛碘酒、酒精瓶，灌肠筒、冲洗壶等，每周高压蒸汽灭菌二次，干无菌罐及持物钳每4小时更换一次。

5、用过的接生器械及物品必定一用一消毒，能压力蒸汽灭菌的应防范使用化学灭菌剂浸泡灭菌。若用2%戊二醛溶液，灭菌浸泡时间为10小时，消毒为30分钟，其浸泡器械使用

前必定用生理水完整冲洗，溶液每周更换。

6、氧气湿化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，传生病产妇用过的器械以2000mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出冲洗洗干，打包送供应室高压灭菌

后备用。一次性敷料送焚烧炉焚烧，非一次性布类用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送环氧乙烷室消毒后，送洗衣房冲洗。

7、产床、接送病人的平车、器械车、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭

（拖擦）消毒。平车上物品保持干净，接送隔断病人的平车，用后严格消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液洗漱。

8、凡患有或疑有传染性疾病，应按隔断技术规程接生。所用用具应用含有

有效氯消毒液浸泡30min后，冲洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯

2000mg/L2000mg/L

的溶液擦拭，并用过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。、手术荒弃物品须置黄色塑料袋内，密闭运送，焚化办理。

、每个月进行微生物监测一次，空气中细菌总数≤200cfu/m3，每个月对工作人员的手进行细菌培养一次。每半年对紫外线的强度进行一次检测。

母婴同室干净卫生、消毒隔断制度

、工作人员进入母婴同室病房要求衣帽整齐、干净、严格履行各项操作规程。医护人员

接触婴儿前要洗手，感冒时接触母婴带口罩，患传生病者及时调离，严格无菌操作制度。半

年大便培养一次，一季度咽拭子培养一次。

2、病室保持干净，地面每日用1000mg/L有效氯溶液湿拖两次，湿扫三次。每日流动

紫外线空气消毒一次，开窗通风换气，每日3—4次，每个月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。

3、床头柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。出院后母婴床单元终末消毒办理，

并及时更换床上用品。

、直接与再生儿接触的布类（包布、小儿衣、小毛巾等）要消毒后方可使用。换下的包布不得任意乱扔，要放在固定的桶内。

、婴儿每次沐浴后均应完整冲洗、消毒沐浴台、沐浴堂；婴儿浴室每日沐浴后用500mg/L

有效氯冲洗一次，并用紫外线空气消毒一次。

6、各种直接接触婴儿的检查器械如听诊器应用500mg/L有效氯溶液擦拭，注射器推行

一人一针一管一体温表，婴儿沐浴毛巾、用物高压消毒后备用，一人三巾（小毛巾、开刀巾、大毛巾）。

7、病室盥洗室、洗手间、母婴室、治疗室、办公室的拖把、扫帚分别固定专用，并有标记，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。

8、扫床毛巾、擦床头柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，冲洗晾干后备用。

、严格陪客探视制度，陪客、探视者必定衣服干净，无传生病，遵守病房制度，接触婴儿前洗手。

、产妇哺乳前要洗手，干净乳头，哺乳用具一用一消毒，隔断婴儿用具单独使用，双消毒，产妇在传染急性时期应暂停哺乳。

、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔断，并及时向院内感染控制科报告。

安全管理制度

1、加强医院基础管理，督促院质量管理委员会和科室质量管理小组正常睁开活动，要求

科室质量管理小组每个月活动一次并做好纪录，医务科每个月进行检查，结果作为科主任核查内容之一。院质量管理委员会每季度活动一次，解析各科室质量活动小组存在的问题，特别状况随时招会合议。

、对确诊困难或疗效不好的病例要进行疑难病例谈论。

、患者病情较重或手术难度较大或新睁开的手术以及属《江苏省医院手术分级管理规范（暂行）》中的甲、乙类手术和特别手术必定进行手术前病例谈论，必要时请麻醉科及相关人员参加。特别病例手术必定填写《手术审批单》，科主任依照科内谈论状况，签署建议后报医务科，由业务副院长审批。

、患者死亡一周内必定进行死亡病例谈论，特别病例及时谈论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和相关人员参加，必要时请医务科派人参加，谈论状况应记入病历。

、各科室值班医师在下班前应将危大病员的病情和办理事项记入接班本，并和接班医生做好危大病人的床前交接班工作。

针对以上几项制度，医务科每个月检查一次，对发现的问题纳入月度质量核查。

、进一步加强急诊科制度建设，优化绿色通道流程。

1）急危重患者、120救护车抢救的患者及行动不便的患者，白天来院后导医及时主动款待患者，保安协助搬运病人，并全程引导，第一护送至急诊科，导医应将患者交至就诊科

室的医生或护士；夜间送至医院的患者，如系少儿，则由保安送至儿科门急诊，必要时送病房抢救治疗，如系其他科室，则由保安负责联系并搬运患者至急诊治疗室，治疗室护士第一查察患者的生命体征，待患者病情牢固后再联系相关科室的值班医生和护士。

2）对急危重患者、120救护车抢救转运来的的患者，可采用先诊治、抢救后挂号、缴费的原则，在诊治的过程中，导医、分诊人员可帮助或要求患者家属补办挂号、交费手续。

、加强医技科室的质量控制，放射科、心电图室、检验科加强报告的复核、审签制度。加强药剂科发药人员分派、核对发药制度的落实，相关职能部门每个月进行随机抽查。

、加强重点科室麻醉科医疗安全的检查，严格履行麻醉前麻醉医师会诊病人，拟行麻醉

方式，术后护送病人回病房，并向家属交待相关注意事项，72小时内随访病人并做好记录。

差错事故防范办理制度

、医务处、护理部及医疗、医技科室都应成立医疗弊端、事故登记、谈论报告制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生弊端、事故经过、原因及结果，务必做到及时、正确并及时组织谈论总结。

、凡发生医疗弊端、事故或可能是医疗弊端、事故的事件，当事人应马上向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务处或护理部报告。发生医疗事故后，应马上组织抢救，并报告医务处、院领导。对重要事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写弊端或医疗事故登记本。

、弊端、事故发生后，如不及时（马上）报告，或有意隐瞒，事后发现，要依照情节轻重予以严肃办理。

、弊端、事故发生后，医务处、护理部及其他相关部门，要认真检查事发的详细经过，并必定于当班或当时完成检查经过（含谈论），赶忙做出正确的科学结论。由医院依照相关规定进行办理，并上报上级卫生行政部门。

、医务处、护理部在组织检查办理医疗事故或医疗瓜葛过程中，应有专人保存相关病案和资料，任何人不得涂改、捏造、隐蔽、销毁、扔掉，违者按情节轻重予以严肃办理。

、为查明事故和医疗瓜葛原因，必要时由医务处、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复建议。如拒绝和延误尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖

延一方负责。

、状况检查清楚后，由院、科派人向家属做说明。任何人不得任意向其家属及单位做讲解。必要时严格遵守保护性医疗措施。

、各科室要严格履行各项规章制度，积极采用措施，有效防范和防范重要差错事故的发

生。

疑难、死亡病例谈论制度

一、疑难、危大病例谈论

、凡遇疑难、危大病例，由科主任或正、副主任医师主持召开谈论会，相关人员参加，尽早明确诊疗提出治疗方案。

、谈论记录应所有或大纲记入《疑难、危大病例谈论记录本》中。二、死亡病例谈论制度

死亡病历谈论制度是对死亡病例进行病情解析，从中总结经验教训的制度，是提高医疗

质量、保证医疗安全的重要环节。

、参加人员

科主任或其指定人员主持，科室全体医师、护士长（可扩大至相关护士）、院质控室相关专家参加，必要时邀请其他科室或院外专家、医务处人员参加。

、谈论程序

谈论前经治人员应做好准备工作，如完满的病历、影像资料，各相关检查报告等。经治医师报告病史及诊疗措施、抢救过程并提出自己的解析建议，参加人对病情、治疗措施、死

因、可能存在的问题等作出解析。死亡病例谈论录要求本院医师填写，记录者应将发言人的建议如实详细记录在《死亡谈论记录本》上及病历中，主持者应归纳总结并审签。

、谈论要求

1）、每一例院内死亡患者均应由最后收治科室进行死亡病例谈论。

2）死亡病例谈论应在患者死亡一周内完成，特别状况下及时谈论。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。

3）参加谈论人员应认真准备，从专业角度出发，脚扎实地。重点内容为诊疗及死亡原因的解析以及应吸取的经验教训方面。

4）如存在较大医疗弊端或医疗瓜葛时，可请医务处派人员参加谈论，获取初步建议后交院学术委员会谈论。

抢救药品管理制度

1、依照产科病房的特点，产房及抢救室应备齐常用的抢救药品，还应依照产科危大病种

备齐产科抢救药品和常用药品，保存必然数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

、依照药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒均分别放置，或按字母序次编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定专人管理，负责领取及保存。

、按期清点、检查药质量量，防范积压变质，如发现积淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

、凡抢救药品，必定固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持必然基数，编号排列，定位存放，严禁任意挪用或外借，每日检查核对，班班交接，做到帐物吻合，保证随时应用。

、抢救药品使用后应及时补充，放回原处，以备再用。

高危孕妇分级管理及转诊制度

、对优选出来的高危孕妇应进行专册登记，并在围产保健卡上作红色特别标记。

、依照当地医疗条件，拟定高危妊娠转诊制度，按病情严重程度推行分级管理。

、对未按期来诊者须采用不同样方式追访（家访、信访、电话访）。

、凡属高危妊娠均应住院分娩，部分患者应酌情提前住院分娩，依照当地分娩转诊制度转Ⅱ级或Ⅲ级医疗单位。

、高危孕妇住院后，依照母婴详细状况，拟定合理治疗方案，选择对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。

、高危妊娠者产后应由乡（镇）、街道卫生院保健人员进行访视。产后42天到指定单位进行健康体检。

分级管理：

1、依照当地区经济、文化、医疗水平及交通等社会因素详细状况对高危妊娠推行分级管理，并拟定基层医院的高危妊娠及分娩转诊、会诊等制度。

、明确各级医院的职责、分工及业务工作范围。

、县级医疗、保健单位均应成立高危门诊及高危病房，接受基层医院的转诊、会诊。

病案书写规范、质量检查及管理制度

病案书写是临床诊疗工作的基本技术，也是诊疗工作的全面记录和总结，它完满地记录了患者住院治疗检查的所有资料，不但是医院临床科研、授课和信息管理的重要依照，更是法律文书的一部分，同时也是医院管理中核查医务人员医德医风、谈论医疗服务质量及医院

工作绩效的重要依照。为进一步加强病案管理工作，依照《执业医师法》、《医疗事故办理条例》和江苏省卫生厅《病历书写规范》（2003版）等的要求，结合我院的详细状况规定以下：

一、病案管理组织网络

1、科主任与护士长为责任人，科主任对全科的病案质量负责，护士长对病案中的相关护理部分负责。各护理单元也应明确一名质控护士（名单报医务处备案）对病案相关部分进行

督促和检查，并及时向科主任反响存在的问题。

2、病案室和医务处邀请专家对全院病案质量进行中间监控和终末评定，每个月将评定结果

上报医务处。医务处每个月在《质量核查通知》中向全院通知上月出院病人病案质量终末评定

状况，并负责提出与相应科室效益薪水挂钩。

3、医院按期或不按期组织专业人员抽查各病区在架病案质量，并参加病区病案谈论（含死亡病例谈论，重要、疑难手术病例谈论、新睁开手术谈论等），并负责对乙级、丙级病案作

最后评定。每年按期对新工作人员进行病案书写培训，不按期对住院医生进行病案书写核查等。

二、病案内涵质量要求

、病案首页

自2002年元月起已使用卫生部拟定的新的全国一致的病案首页。病历首页中涉及到帐

目的部分由财务部门填写，涉及到临床医师填写的部分，由本院医生按ICD—10编码及其他要求逐项填写，各级医生对病案的批阅签字应在患者出院时一并完成，科主任可在一周内到

病案室签字。涉及到病案室的部分，由病案室工作人员按要求逐项填写。

、住院录

新来院工作的临床住院医生，在轮转时期完成10份大病案的书写，经核查合格后方能

书写住院录。实习医生不得书写住院录。进修医生必定经本科室核查判断后方可书写住院录，且本院上级医生必定认真批阅。大病历或住院录的体格检查中必定包括有单独立项的专科状况详细内容，否则视为不合格病案。协助检查必定注明检查医院、时间、结果。外院的病理、

线片等报告，若来自二级以下医院，则需本院相关科室会诊，并出具会诊报告，在病案中

保存；若来自三级医院，则需将报告（复印件）保存在病案中，若检查时间高出2周，不能够

作为住院诊疗的依照，而只能作为参照，需在本院复查。

、病程录

首次病程录、术后首次病程录必定由本院医师书写。本院各级诊治医生，应及时对进修、

实习医生（含下级医生）书写的病程录作必要的更正和补充，并按要求签署全名。除此以外，

自己还要认真书写病程录。要求每三次病程记录中，必定有一次本院医生所写的病程记录。

出院前的最后一次病程记录，必定对病人住院全过程进行小结，包括住院时的简要病情、主要检查及诊治过程、治疗结果、出院诊疗及出院后需要特别注意的方面。手术患者出院，若

有未拆线或引流管未拔掉等状况，需同时在最后一次病程记录中详细说明原因和办理方法。

、疑难危大病例谈论

住院一周诊疗不明、疗效不明显、重危病人连续抢救两天以上，主诊医师应及时报告科

主任，组织科内病案谈论，院质控室相关专家参加，必要时可邀请其他科人员参加。疑难危

大病例谈论记录不需另立单张，只需接在病程记录后另立单行写。内容应包括谈论的时间，

地点，主持人及其他参加人员的姓名、职称（职务），记录人姓名及各位医生的发言内容等。

记录者签字，主持人总结并审签。

、会诊记录

申请会诊必定规范填写申请单，主要内容应包括简短简要的病史，体格检查，协助检查

结果，央求会诊的目的，急会诊必定注明央求会诊时间（详细到时分）。会诊医师会诊后必定

在会诊申请单上认真记录会诊建议，主要内容包括咨询病史、详细诊疗和鉴别诊疗的体检及

协助检查结果、诊疗、办理建议、签字、会诊时间（如为急会诊，须详细到时分）。院外会诊申请单，需经科主任或主任医师审签，被邀请医师需在会诊单上签署会诊建议，病程记录应

反响会诊医师的谈论、解析及指导建议。院内集领悟诊或院外会诊记录要求同疑难危大病例谈论记录。

、术前谈论

凡规定范围内的病种，必定认真进行术前谈论。原则上无术前谈论录和科主任审查签字

的手术审批，医务处不予办理。谈论内容重点为手术方式、术中可能出现的问题及对付措施，

记录格式与病案谈论记录一致，但需注明“术前谈论记录”。其他特别病例（外宾、老干部、

有名人士，手术致残或毁容、同一病人24小时内再次手术，外院会诊手术，器官移植）或

因其他各种原因可能惹起瓜葛或可能使矛盾激化的非规定范围内的病例，主诊医师应提请科

主任及时组织谈论并作详细记录放入病案。必要时报告医务处，由医务处组织谈论。（详见“术

前谈论制度”）

、手术记录

原则上手术记录应由主刀医生书写，特别状况可由一助书写，但其书写的手术记录必定

经过主刀医师批阅，并签字以示负责。新、大、疑难、特别手术，必定由主刀医师书写。若

为会诊手术，手术记录应由会诊医师书写，特别状况可由本院一助书写，但会诊手术医师必

须签字以示负责。手术通知单、术前小结、手术赞成书、麻醉记录单以及手术记录等内容中

的手术者、一助等医生的姓名和排序必定一致，省得由此惹起瓜葛。

、麻醉记录

按要求逐项填写，存入病案中的复写页应该清楚，其中病人手术日期、病情分级、麻醉

编号、特别状况及术前、术后诊疗，手术组人员姓名、排序，麻醉医生姓名等必定正确无误。

相关麻醉科单独填写的内容（含镇痛泵起用时间、镇痛时期观察记录、停用时间等）也应完满、及时、正确、认真。

、出院记录

一式两份，内容一致，用圆珠笔按规定进行复写（出院记录一式两份必定一致）。各项内

容按要求详细填写，特别是住院时期治疗经过、重要的协助检查结果及出院时病人的全身状况等。手术病人还应包括手术方式、术后病理报告等内容。若为进修、实习医师所写，本院

诊治医师必定认真批阅并签全名，以示负责。

、死亡谈论记录

患者死亡后谈论在一周内完成，特别状况及时完成。进行尸检的病例可在接到尸检报告

后进行。科主任或副主任医师以上人员主持。谈论记录要求本院医师书写，记录者签字，主

持人要总结并审签，重点内容为诊疗及死亡原因的解析以及应吸取的经验教训方面，同时要在死亡谈论记录本上详细记录，各级医师发言均要记录完满。

、协助科室检验报告单

医技科室在填写各项检验报告单时必定按要求逐项填写、字迹清楚、描述规范、不得缺项。各临床科室在粘贴检验报告单时必定认真核对，如发现明显差错由诊疗组负责。

三、病案质量评定标准

1、评定标准：按江苏省卫生厅的《病历书写规范》（2003版）住院病案质量评定标准

履行。

、有争议最后评定结果以医院病案管理委员会谈论结果为准。四、病案回收

为使住院统计数据及时正确，病案应于患者出院当日完成，次日（最迟不得高出2日）由病案室工作人员下病房回收登记，由专人作质量检查和归档。病房、病案室在病案交接时

均应有签收记录以备查。

五、病案使用

、病案室设病案借阅室，借阅病案未经赞成不得带出借阅室。

、如因死亡病案谈论、再住院等特别原因需要借阅病历，由本院工作人员前往病案工作

室按规定填写“病案借阅申请单”后借出病案，所借出病案在借出后7日内完成相关工作后

及时归还病案室。

、本院工作人员因科研、授课需要等原因需要外借病历，需填写“病案借阅申请单”并

由医务处赞成，方可办理相关借阅手续，借阅限时一般7日，特别状况未能及时归还，需要

重新办理借阅手续，否则视为超期。

4、患者及其代理人、公安机关、检察院、法院、保险公司等要求复印病案中的相关内容，

需按规定拥相关有效证件到医务处办理相关手续，病案中可复印的内容按卫生部相关规定执

行。任何人不得将病案的内容直接交给患者自行复印。

、借用的病案，应稳当保存，不得进行任何涂改、转借和打开，更不能够扔掉，否则由借

阅人担当相关法律责任。

六、推行病案质量与个人奖惩进行挂钩。

《出生医学证明》管理制度

、在科主任的领导下，指定专人负责《出生医学证明》发下班作，并推行计算机管理。

、凭证位介绍信到妇幼保健所领取《出生医学证明》。

、《出生医学证明》领取后，由专人负责登记入帐和保存。

、凡本院出生的再生儿，凭再生儿姓名、父亲母亲双方身份证领取出生医学证明。

、《出生医学证明》扔掉者，凭助产单位出具再生儿出生医学状况的证明、母亲所在单位、街道做事处出具的证明、派出所证明到卫生局审批后到一致到当地妇幼保健机构补发。

、每个月核对领取数、发放数、补发数、作废数。

、履行扬州市卫生局关于《出生医学证明》的其他管理规定。

《出生医学证明》补发手续

、再生儿父亲母亲双方的共同签字申请书；

、凭分娩医院出具的再生儿相关记录；

、再生儿母亲所单位或乡（镇）政府、街道做事处出具的证明；

、再生儿父亲母亲户籍所在地派出所出具的可否入户籍的证明；

、再生儿父亲母亲亲的户口簿、身份证；

、到所属卫生行政部门审批盖章后，一致到当地妇幼保健机构领取补发的《出生医学证

明》。

、特别状况的婴儿出生证补发要求按扬州市卫生局相关文件精神履行。

资料信息管理制度

一、医疗文件管理制度

医疗文件是病人在住院时期的各种检查、诊疗、治疗与护理的重要记录，是医疗授课科研积累的有价值的原始资料，它不但是卫活力关的统计资料，也是检查医疗护理质量的重要依照和法律依照，因此必定加强管理。

1、由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按管

理要求履行。

2、住院时期的医疗文件要求定点有数，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、打开、

涂改或扔掉，用后必定送还原处。

、病人不得自行携带病历出科室，出门会诊或转院时，只许携带病历大纲。

、病人或家属须复印病历，护理人员要马上报告科主任及护士长，按医院规定履行。

、病人出院或死亡此后，病历须按规定排列整齐，由病案室负责保存。

、病房接班报告本须按要求记录，所实用完后必定稳当保存一年，以备查阅。

、护士长按期查阅体温单、护理记录单等的书写可否吻合要求。

二、产房按市卫生局要求成立分娩登记本，每一项内容均须如实填写，护士长、主班负

责检查记录可否齐全。用完后由护士长一致保存。

三、成立精美仪器使用登记本如B超、胎心监护仪、多功能治疗仪、心电监护仪等。四、成立出入院登记本、再生儿出生登记本、再生儿疾病筛查登记本、再生儿乙肝疫苗

及卡介苗接种登记本，并有专人负责检查，护士长一致保存。

五、成立健全各种质量检查本如质量管理、护理查房、热线咨询电话记录本、护理弊端

登记本等。

六、设专人负责本科孕产妇、围产儿死亡及出生弊端儿的资料收集与报告工作。

1、成立出生弊端登记，登记凡孕满28周至出生后7天的弊端儿（包括活产、死胎、死产）。2、成立孕产妇死亡登记制度，凡妊娠开始至产后42天内死亡者24小时电话告妇幼保健所，并在一周内将登记表报妇幼保健所。

3、及时与儿科联系，认识转儿科治疗的再生儿状况，并做好围产儿出生弊端、死亡登记；

收集非本院出生围产儿弊端、死亡报表。

4、每个月8日前完成月报的上报。

七、信息管理制度

、严禁非本科室人员使用产房及本病区计算机。

、未经赞成不得拷贝、删除、更正科室计算机内的信息。

、未经赞成严禁使用各种软盘、光盘等自带工具，防范病毒侵入。

、成立信息系统运行记录，掌握每日运行状况。

、严禁在计算机上完各种电脑游戏、聊天等与工作没关的操作。

、下班后及时关机，准时除去设施灰尘。

转院、转科制度

、医院因限于技术和设施条件，对不能够诊治的病员，由科内谈论或由科主任提出，经医

务处报请院长或主管业务副院长赞成，提前与转入医院联系，征得赞成后方可转院。

、各省、市、自治区级医院病员（包括门诊病员）需转外处医院治疗时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长赞成，报省、市、自治区卫生厅赞成办理手续。急性传生病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗。

、病员转院，如估计途中可能加大病情或死亡者，应留院办理，待病情牢固或危险事后，再行转院。较大病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历大纲随病员转去。病

员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退辗转出医院。转入疗养院的病员只带病历大纲。

、病员转科须经转入科会诊赞成。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科，转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代相关状况。转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。

会诊制度

会诊是解决疑难、复杂病例问题的一种重要诊疗方式，经过会诊能够充分地发挥综合医

院多学科的整体优势，集思广益解决诊疗难题，保护正常医疗序次，保障医疗安全，杜绝医

疗差错事故发生。

一、门诊病人会诊

应依照“首诊负责制”原则，首诊医生完成病史咨询、体格检查，书写较详细的门诊病

历和初步诊疗后，提出会诊要求。应邀科室的会诊医生在复习病史及相关检查资料后，提出

会诊建议，完成对病员的诊疗和办理。严禁推委病人。

二、住院病人的院内会诊

、凡遇疑难复杂病例，思疑病人病情与其他专科疾病相关，均应及时申请会诊，并按要求填写会诊单。内容包括患者病情及目前诊疗状况，申请会诊的原因和目的等。

、科内会诊：由主诊医师提出，科主任召集科内相关医务人员参加。

、科间会诊：由经治医师提出并填写会诊单，上级医师赞成、签字后送出。应邀医师应在48小时内完成，并完成会诊记录。如需作专科检查且一般状况赞成的病人，可由工作人员陪同至该专科会诊。如系点名会诊，邀请人应早先与受邀请医师联系，确定会诊时间。

、急会诊：会诊单上应注明“急”和申请会诊详细时间。紧急状况下，可口头或电话通知。受邀请科室（医师），必定在接通知10分钟内到达会诊地点。指定医师不在时，由该科在岗的高年资医师马上前往，同时向科主任报告。会诊中如遇诊疗难题，应逐级向上报告以便及时解决。

、院内大会诊：疑难病例或病情危重、复杂涉及多个学科，可申请全院大会诊。由主诊医师提出，经科主任赞成后，报医务处赞成并确定会诊时间、地点、人员等。会诊一般由申请科室的科主任或其指定的人员主持，院质控室相关专家参加，重要会诊由医务处参加并主持，必要时请院长参加或主持。会诊内容应在病程录中有记录。

三、院间会诊制度

1、邀请外院会诊：凡本院一时难以诊治的疑难危大病例或家属要求外院会诊的病例，由

经治医师填写会诊单，科主任签字赞成后，医务处审批登记加盖公章，必要时报分管院长批

准。医务处负责与相关单位联系，发出会诊邀请，确定会诊时间、地点，也可在审批后由科

室直接与相关专家获取联系。邀请会诊前，经治医师应向患方讲明会诊方式、人员、时间、

花销等，并在医患沟通记录上特地记录、签字。会诊由申请会诊的科主任或其指定人员主持。

会诊后需进行手术或特别治疗的，应按规定报医务处进行审批。邀请外院会诊应严格依照卫

生部《医师出门会诊管理暂行规定》履行。严禁擅自邀请院外人员来院会诊。

、出门会诊：各科室人员在完成好本职工作的前提下，遇外院病人需我院会诊者，可按

照卫生部《医师出门会诊管理暂行规定》，由申请会诊的医院医务科提初版面申请经医务处（总值班）赞成并登记后出门会诊。出门会诊人员除对方指定外，应由科主任、医务处或总值班

安排，原则上为副主任医师以上人员。接受电话邀请时，可在会诊结束两个工作日内将书面

会诊邀请函送交医务处存档。出门会诊人员代为缴纳会诊费者，应在会诊结束后两个工作日内至医务处缴纳。已发生医疗瓜葛或有医疗瓜葛苗头的病人须带回医院进一步诊治的，须提

前向医务处报告。严禁未经赞成擅自出门会诊和借出门会诊之机，向病人索要财物。未经同

意擅自出门会诊惹起的不良结果和医疗瓜葛均由出门会诊者自己担当，相关部门并作相应的纪律处分。

四、其他

1、各科室每个月排班时，应在排班表中明确院内会诊、备班人员，保证会诊工作有序进行。

、院内会诊必定由本院主治医师或以上人员担当。轮转、进修医师不得单独进行会诊，否则所有责任及结果由指派其会诊人员及科主任担当。

、会诊医师在会诊中遇到困难时，应及时向上级医师报告。相关人员接到报告后应及时列席指导。

、科内、院内或院外的集领悟诊，经治医师应做好会诊前准备工作，详细介绍病史和诊

治经过。会诊中应认真听取建议，详细记录。会诊主持人要认真总结会诊建议并组织推行。

院内大会诊或院外会诊记录要求同疑难病例谈论记录。

危大病人抢救制度

1、各科室抢救工作一般由科主任负责组织协调停指挥，特别状况下由在场的该专科最高

职称医护人员组织协调，由拥有必然临床经验和技术水平的医生和护士参加抢救工作。对重

大、成批抢救应马上报告医务处和院领导，并依照状况拟定抢救方案。凡涉及法律事务、传生病防治及医疗瓜葛的需报告相关职能科室。

、为迅速及时投入抢救，各科室应针对本科室常有危大病种，按期组织学习下发的《诊疗规范》，并依照详细状况及时予以校正。

、认真履行首诊负责制、三级查房制度、值班、交接班制度，保证危大病人的规范诊治。接诊、收治危大病人后，首诊医师应注意监测其各项生命体征，就地进行必要抢救措施，并

及时向上级医师报告，严禁在病人生命体征未牢固前自行走开。在危大病人的诊治过程中，

经治医师应在接班中及时报告，以便使科主任和相关医师及时认识基本病情,经治医师严实观察病情,随时巡视病人并将病情变化报告上级医师,保证病人获取正确有效的办理.值班医师应

注意危大病人的病情变化,依照状况及时作出必要办理,必要时,向病人的主诊医师和科主任报告,并做好记录,严禁以各种原因推委病人(家属)。

、为保证抢救工作的顺利进行，抢救器械及药品力求齐全、齐全，要定人保存、定位放置、定量储蓄、按期检查，用后及时补充。值班人员必定熟练掌握各种抢救器械、仪器等的性能及使用方法。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。

、所有参加抢救人员必定认真认真、倾尽全力，明确分工，亲密配合，遵照指挥，坚守岗位，医生未到前，护理人员应依照病员的病情及时给氧、吸痰、测量血压，成立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时供应相关的诊疗依照。在危大病人的抢救过程中，要严实观察病情，记录要及时详细，用药办理要正确。

、及时做好医患沟通工作。病危通知单一式三份，一联交患方，一联报医务处备案，一联留科室存档。通知单应认真填写，发放的同时应详细向病人家属（委托人、单位）通知病情、预后及抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解与合作。

、做好各种文字记录工作。依照《病历书写规范》的要务及时进行危大病人的病程记录，

其中应有病情变化和相应诊疗措施。抢救时，可按规定在6小时内补写记录，并做好各种总

结工作。

业务学习核查制度

一、业务学习

、医护人员要加强业务学习，坚持四项基根源则、成立全心全意为人民服务的思想，刻苦研究业务，不断提高政治和业务技术水平。除参加医院一致组织的业务学习外，每周抽出时间参加科室组织的政治学习和业务学习，举办各种形式的学习讲座，参加院部组织的考试及科室进行的核查，并做好考勤和学习记录。

、每年年初要依如实质状况，拟定各级医护人员年度学习计划。依照计划有针对性地安排学习指导、培训核查等，在核查中如遇不适，可及时修正，年关分别由自己和科（部）写

初版面总结。

、青年医、护师（士）及新毕业的护师（士）要加强理论和外语的学习，加强基础操作技术的训练。新毕业的医、护师（士）三年内要在科内各工作岗位进步行轮换，以便全面认识和掌握本科的工作。

、主治医师、主管护师应加强高层次专业理论的学习，主任及主任护师要不休学习国内外先进理论和先进技术，结合实质，睁开新技术新项目的研究工作。

、计划生育技术工作，主要由计划生育科、妇产科、外科（泌尿科）从事计划生育工作的医务人员担当。人员要保持牢固，做到队伍专业化。从事节育技术工作的中、初级医务人员必定经过本专业的培训核查，合格者方能从事这项工作。

、对从事计划生育技术的专业人员核查和晋升，应依照国家、省、市相关计划生育核查晋升规定履行。

、在院部及护理部一致计划下，各级医师及护师要按期举行不同样层次的业务技术讲座如查房等。

二、核查、考试

、拟定考察方法，对科室医护人员推行按期核查。

、成立临床、医技人员技术档案，记录培训、核查结果。

、考试、核查不合格人员不得单独从事临床工作，经再培训考试、核查合格后方重新进入临床工作。

、关于考试、核查成绩优秀者，恩赐合适奖励。

业务培训制度

为适应现代医学发展的需要，提高临床医护人员的基本素质，结合管理年活动。加强对产科人员的三基三严培训及专业业务培训，严格履行连续医学教育管理方法，推行学分制管理，有计划安排医（护）师进修、学习、参加学术会议，以提高学术水平。积极引进和推行产科服务新技术，以提高产科质量。

一、目的

使医护人员牢固掌握基本知识、基础理论和基本技术及专科理论知识，培养严格作风、严实组织和谨慎态度的工作作风。

二、培训内容

、东南大学初版社《医疗机构医务人员“三基”训练指南》妇产科部分。

、江苏科学技术初版社《临床诊疗规范丛书》妇产科分册。

、急诊抢救基本技术。

、妇产科基本操作。

、卫生部、厅、局及本院规定的法律、法规、制度、规范。

、医院全体职工接受“母乳饲养”及“哺乳管理”教育3小时，妇产科、儿科所有工作人员接受过专业培训40小时，其中包括3小时的临床实习，在此基础上，每年进行复训。新职工必定接受母乳饲养知识岗前指导、培训。

三、培训方法

1、所有临床医护人员每人一册《医疗机构医务人员“三基”训练指南》。科室按期组织相关人员学习《临床诊疗规范丛书》。

、组织科内临床理论、急诊抢救基本技术及基本操作训练。

、对新分派住院临床工作人员，参加科教处、医务处、护理部组织集中“三基三严”培

训。

4、参加医务处组织的病历书写规范、医患沟通以及抢救医学操作培训，每半年各一周期。

产科按期质量检查制度

1、推行科主任负责制，医疗工作推行三级医师负责制和毕业三年内住院医师24小时负

责制。依照产科建设标准装备各级各种产科工作人员、产科设施及设施和药品，成立健全产科工作制度、人员职责以及各种登记及抢救程序。

、成立院内产科抢救组织及院、科产科质量管理员，按期召开会议，谈论产科