2023年小儿烧伤手术的护理体会探析

小儿烧伤手术的护理体会探析1资料和方法

1.1一般资料

择取2022年1月-2022年2月来院就诊的烧伤患儿68例进行临床讨论，其中男童49例，女童19例，年龄为0.5岁-9岁，均龄为（4.53±1.05）岁，烧伤面积为8%-75%，均值为（51.30±10.15）%，头面颈烧伤24例，四肢和躯干烧伤44例，浅II度、深II度、深II并III度烧伤者分别有6例、41例、21例，热液伤、火焰伤、爆炸伤分别有46例、17例、5例。全部患儿均接受削痂联合清创游离植皮术治疗，术中均作气管插管全身麻醉处理。

1.2手术护理

1.2.1术前身心干预

手术室护理人员根据常规需于术前一日作术前宣教和访视，重点查阅患儿的病历资料，全面了解患儿的身心状况，主动询问家属的护理诉求，结合对家属认知水平和理解力量的推断，组织合适的语言介绍手术流程、技术方案等，避开家属对手术一无所知、被动接受支配；急躁解说家属困惑点，对患者担忧的手术平安、效果问题予以客观的陈述，并以图片、文字信息等介绍典型病例资料，以直观的感知觉和视觉刺激增加患者对医护团队的信任，坚决手术信念；主动亲近患儿，观看其行为、心情，以眼神沟通、肢体动作等安抚其担心心理，为拉近彼此的距离可事先预备折纸玩具或其他创意小礼品等赠送给患儿，鼓舞患儿表达自我感受；以心理示意性语言鼓舞患儿遵从医嘱，主动协作护理操作；对患儿伤势进行全面评估，便于术日静脉穿刺等工作的开展。

1.2.2术前器物环境预备

因术时需暴露大范围皮肤，若手术室温度过低无疑会加快中心温度的消散，故术前需将室内温度调至24oC-26oC，湿度掌握为50%-60%，若条件允许可在室内播放儿歌分散患儿留意力；视病情预备充分的辅料、急救药物、血袋等物品，对约束带、体位垫、导尿管、套管针等的规格进行合理甄选，同时提前启动室内设备，检查其性能，尽量选用双极电凝作止血处理，以避开不必要的损伤。

1.2.3术中护理协作

术前，巡回护士须进入病房接手术患儿，对其姓名、性别、床位号、胃肠和皮肤预备、皮试结果、检查报告、手术区域等信息进行核对；对伤势允许者建议怀抱患儿入室，若病情不准，需与患儿沟通后平安转移至手术室专用推车上，避开其哭闹；术时，协同进行麻醉处理，开通静脉通路，酌情调整体位，正确摆位后将软布或铺巾掩盖在局部肢体上，借助约束带进行固定处理，以免患儿哭闹过度伸展或牵引四肢。同时，选择关节活动点固定约束带，以手指检查固定松紧度是否得当，防止损伤神经组织或皮肤；记录血氧饱和度、心率、血压、呼吸等生命体征的变化，保持高度警惕做好预见性护理干预；集中放置医用纱布，依据止血纱布的使用量对出血量进行科学评估，以此调控补液量、流速等，同时需参考导尿量，每小时补液滴速基本掌握为7mL/kg-10mL/kg；做好体温的监测和护理，合理使用保暖设施并调控冲洗液、输注药液的温度，以免消失低体温或因体温过低而产生更大范围的损害[1]。但是，手术患儿亦不行体温过高，以免会加速糖代谢致低血糖、诱发酸中毒、脑神经损伤等。在体温的监护中，可取手指或皮温，通常状况下脚趾温度比直肠温度低3oC-4oC，可将体温36oC、38.5oC作为界限值酌情升温、降温。一般调低室内温度，撤除身体部分掩盖铺巾、体表加敷冰袋、以适量冷溶液替代常温或热溶液等方式可有效降温，而升温则使用热水袋、加盖铺巾、应用红外线照耀取暖设备、保温毯、输液加温装置等；对手术过程进行护理记录，精确     提示术者手术时间、无菌操作、身体放置问题等，防止消失危急。

1.2.4术后处理

术毕，将患儿身上多余物品撤除，清点纱布、器具等，并对创面进行认真检查，防止包扎时残留微小物品而影响愈合进展；包扎时尽可能地将敷料整理平顺，与创面皮肤紧密贴合，勿过度抻拉包扎纱布，以免影响血运，亦不行包扎过松失去爱护作用；将患儿身上携带管路妥当固定并盖好铺巾，警惕躁动、低体温或清醒延迟等的发生，必要时可于患儿耳边轻声唤醒，待患儿意识恢复后将其转送至病房、妥当安排；就患儿手术进展、过程、用药、麻醉和红细胞/药液输注状况与病房护士作具体说明和交接[2]，重点提示引流和保暖的后续护理。

1.3评价指标

对本组患儿救治有效率、手术操作用时、家属满足率进行统计和评价。采纳科室自制满足率调查表进行测评，由家属自行填写，护理人员作分值统计，9分-10分计作满足，6分-8分视为比较满足，5分及以下为不满足。

2结果

2.1统计本组患儿救治结局

68例烧伤患儿中，67例手术胜利，麻醉清醒未有延迟并安返病房，术后康复效果良好，1例因伤势过重抢救无效而死亡，救治有效率为98.53%；本组患儿手术操作用时1.2h-4.0h，均值为（2.05±0.20）h。

2.2统计本组患儿家属满足率

68例烧伤患儿家庭对手术室针对性护理服务表示满足和比较满足者合计66例，总满足率为97.06%（66/68）。

3争论

相关讨论资料提示，小儿烧伤在烧伤患者群体中占比超过半数，这一方面是由于小儿心智发育不全，面对危急的思维反应和动作回避反应均相对迟缓，另一方面小儿奇怪   心重，常因无知令自己陷入危难之中[3]。值得留意的是，烧伤小儿容颜的转变或功能的受损对患儿自身及其家属均是一种无法回避的身心熬煎，而医务人员乐观探究科学有效的治疗和护理手段非常必要。手术室护理是如期开展手术并确保手术效果的关键，在小儿烧伤手术护理过程中，护理人员需要重视患儿身心的干预，并对手术全程的护理协作要点做到心中有数。另一方面