临床输血学检验(技术)：1输血绪论

临床输血学检验(技术)输血医学输血医学(transfusionmedicine)：是由多学科交叉发展而来的一门新兴学科，它是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心，进行研究、开发、应用，从而保证临床输血安全性和有效性的学科。输血学是一门新兴的临床医学学科，它与临床医学、免疫学、分子生物学、遗传学、病毒学、细胞生物学、生理学、低温生物学、生物工程学、医用高分子学和卫生管理学等多个学科领域存在相互交叉和渗透。临床输血学检验临床输血学检验是输血学新衍生的一门分支学科，其更偏重于实验室技术与管理。《临床输血学检验》是医学检验技术专业的必修课和主干课程之一。理论课：36学时实验课：18学时一、输血发展简史1.动物血输给人

1665年英国生理学家兼医生Lower首先将一条放血后濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗得以恢复活力，这一实验证实输血可以救命。羊血输给一名15岁的男孩异种输血给精神病患者---受阻：停滞150年2.人血输给人1818年英国妇产科医生Blundell认为以往的输血失败的主要原因是患者输入了异种血，提出必须用人的血进行输注。目前公认Blundell开创了直接输血法，是第一个实施人-人输血的先驱者。3.消毒方法的建立1867年英国外科医生Lister采用了消毒法，首次将输血器具进行消毒，并在手术中采用无菌技术，这为以后输血避免感染起了至关重要的作用。4.输血方法的改进

让受血者和献血者同时躺在手术床上，采用受血者的静脉与献血者的动脉相连接的办法进行输血。由于缩短了输血时间，故避免了血液凝固的麻烦。

恋人？“现在你的体内也流着我的血，以后要珍惜生命，爱惜自己啊！”

亲人？

5.抗凝剂的应用

在1943年由Loutit和Mollison配制出酸性枸橼酸盐-葡萄糖（acid-citrate-dextrosesolution，ACD)抗凝保存液，不仅彻底解决了输血中的血液凝固问题，而且还能使血液得以保存，这就为血库的建立奠定了基础。原理枸橼酸盐可以与钙离子结合而使血液不凝固。

葡萄糖能改善红细胞活力，可以延迟输血。6.血型的发现1900年奥地利维也纳大学助教Landsteiner首先发现人类红细胞ABO血型。卡尔·兰德斯坦纳（KarlLandsteiner）获得1930年诺贝尔医学及生理学奖世界献血日：6月14日“血型之父”1940年Landsteiner和Wiener发现了Rh血型。至今，共发现红细胞有35个血型系统，300多个抗原。1958年法国Dausset首先发现人类白细胞抗原（humanleukocyteantigen，HLA），到2010年已公布HLA表型特异性超过150多种，HLA等位基因已达到4633个。1959年发现人类血小板抗原（humanplateletantigen，HPA），至今已检出17个抗原系统（HPA1-17）。7.血库的建立1915年美国病理学家Well把枸橼酸盐抗凝血置冷藏箱内保存后输血，并首次提出交叉配血，从而成为血库工作的奠基人。1918年出现战地血库。1937年Fantus在芝加哥库克郡医院建立了第一个医院血库。1948年美国成立了血库协会（AmericanAssociationofBloodBank，AABB）8.输血前的交叉合血1907年Ottenberg开始输血前配合试验，于1913年证实输血前配合试验对于预防输血反应的重要性。9.临床输血技术1952年Adams等试用血浆置换术治疗高粘滞血症。同年第一台初级血细胞分离机问世。同年Walter和Murphy报告用聚乙烯树脂塑料制备密闭输血器材。10.成分输血1959年Gibson首先提出成分输血概念。但是直到20世纪60年代末和70年代初，成分输血才真正发展起来。1）血浆的应用2）血细胞成分的应用：1965年美国研制出第一台连续流动离心式血细胞分离机。Cohen成功地进行了ACD保存的血小板输血。3）血浆乙醇分离法的创立

1943年Cohn成功地建立了低温乙醇法分离血浆蛋白组分的方法，开创了白蛋白及其他血浆蛋白成分的生产新纪元。原理：乙醇显著降低蛋白质水溶液的介电常数，从而使蛋白质从溶液中沉淀析出。Cohn(科恩氏)第6法，第9法，第10法分离血浆蛋白工艺流程治疗血友病1964～1965年间Pool发现了冷沉淀的应用价值。以冷沉淀为起始原料制成因子Ⅷ浓缩剂。二、我国输血医学发展1953年我国第一所大型血库建立，定名为军委后勤卫生部沈阳中心血库。1957年在天津成立了军事医学科学院输血及血液学研究所（血研所）。1965年从天津市迁至四川省成都市。重庆市血液中心中国人民解放军重庆血站

中国医学科学院输血研究所

输血所主要从事输血医学研究、输血相关技术研究等工作，为国家输血安全保障、应急医疗体系建设、输血科学技术发展及全民知识普及等方面提供信息咨询和技术支持，担负着我国输血医学发展的重要任务。研究平台：输血传播疾病、临床输血、血浆蛋白质、血液干细胞、输血医学工程、血液资源管理等。实验室：核酸检测参比实验室、艾滋病确证实验室、HLA参比实验室，中国干细胞捐献者资料库组织配型实验室，四川省血浆蛋白质研究重点实验室等。

《中国输血杂志》1988年创刊

三、输血规范化管理1998年：颁布《中华人民共和国献血法》2000年：颁布《临床输血技术规范》2012年：颁布《医疗机构临床用血管理办法》三、输血医学的主要领域1.免疫血液学

RBC血型抗原和抗体白细胞血小板2.安全输血：1）输血传播疾病2）输血不良反应

如何保证安全输血？1）无偿献血：重复献血者（低危献血者）：至少献过3次血并保持每年献血一次的人。2）无菌技术3）医学检测技术：输血相关病原体检测，窗口期4）输血新技术：病毒灭活、白细胞过滤、血液辐照

严格细致的检验，确保其本身的安全性后，才会传递到医院，输入患者体内。

献血者的检验项目ABO血型、Rh血型

丙氨酸氨基转移酶：转氨酶乙型肝炎病毒表面抗原：乙肝丙型肝炎病毒抗体：丙肝艾滋病病毒抗原抗体：艾滋梅毒螺旋体抗体：梅毒血液病毒核酸检测：基因输血有风险！虽然献血员经过严格验血筛选，但丙型肝炎的危险性仍是1∶3000，HIV感染是1∶100000～1∶1000000，输血也可引起其他病毒、细菌、寄生虫及其他疾病的传播；3.合理输血和成分输血：可输可不输的血，坚决不输！可输成分血的绝不输全血！4.输血质量管理：临床输血规范化管理：如GMP、ISO9000、全面质量管理等三、输血学发展的前景和面临的挑战输血新技术的应用

1．分子生物学技术2．新的输血器材3．新一代血液成分制品研发和技术更新血液代用品的开发和应用1.代血浆：右旋糖酐等2.全氟碳化合物(蓝血)3.血红蛋白类血液代用品4.红细胞类血液代用品：万能型红细胞5.造血干细胞定向分化为血小板PBL教学作业布置时间：第12周分组：10-11人/组，15组，每节课5组。要求：1.上交文字版（文献综述，包括参考文献）2.制作PPT或者视频汇报备选题目1.输血学史上的诺贝尔奖获得者介绍2.人类血型的研究进展3.血液保养剂和输血器材的进展4.输血相关的基因重组细胞因子制品5.造血干