小儿颅脑损伤

小儿颅脑损伤第一页，共八十页，2022年，8月28日一、小儿颅脑损伤的特点1.性别与年龄：男：女2：1

学龄前期和学龄期儿童占83.11%。2.致伤原因：坠跌伤最多见，车祸伤有增多趋势；占第一。

2第二页，共八十页，2022年，8月28日3.外伤和损伤程度常不成正比例

无论小儿受伤的外力如何，都应严密观察。

4.头皮损伤特点3第三页，共八十页，2022年，8月28日5.颅骨骨折特点6.小儿脑损伤特点颅内压增加和大脑皮层受刺击，

易出现呕吐和抽搐。4第四页，共八十页，2022年，8月28日7.小儿外伤性颅内血肿特点：主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半

以上8.婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿，

失血性贫血或休克是一主要临床表现，

前囟膨隆是颅内压增高的重要体征。5第五页，共八十页，2022年，8月28日9.水、电解质和酸碱平衡紊乱多见10.预后优于成人小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛，其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断，综合治疗后。6第六页，共八十页，2022年，8月28日二、

小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗

(一)

头皮损伤Scalpinjury1.头皮血肿：

头皮下血肿

帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿

新生儿头皮血肿2.头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤

7第七页，共八十页，2022年，8月28日（二）颅骨损伤Skullfracture

1.穹隆骨折：

线形、凹陷性和生长性骨折。2.颅底骨折（略）：8第八页，共八十页，2022年，8月28日(三)脑组织损伤Traumaticbraininjury

1.原发性脑组织损伤：

脑震荡

脑挫裂伤脑干损伤弥漫性轴索损伤

2.继发性脑损伤

脑水肿及颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内)9第九页，共八十页，2022年，8月28日小儿头皮血肿的诊断和治疗

头皮下血肿

帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿10第十页，共八十页，2022年，8月28日头皮解剖11第十一页，共八十页，2022年，8月28日处理原则处理前注意事项：1.必须除外：2.止血，输血处理3.头皮局部情况12第十二页，共八十页，2022年，8月28日★血肿穿刺+条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿）★血肿穿刺+帽式绷带包扎(适合额、颞、枕部皮下

血肿)★血肿穿刺+石膏帽或弹力绷带（适合帽状腱膜下

血肿）13第十三页，共八十页，2022年，8月28日14新生儿头皮血肿及其并发症治疗原则：

第十四页，共八十页，2022年，8月28日15第十五页，共八十页，2022年，8月28日16第十六页，共八十页，2022年，8月28日17第十七页，共八十页，2022年，8月28日凹陷性骨折Depressedfractures

较多见。

一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和CT扫描能够确诊。

可能损伤脑组织、静脉窦。18第十八页，共八十页，2022年，8月28日1.凹陷骨折损伤机制19第十九页，共八十页，2022年，8月28日小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折20第二十页，共八十页，2022年，8月28日2.小儿凹陷性骨折的手术指征

(1)凹陷深度超过>0.5cm，直径>2cm；(2)开放性凹陷性骨折；21第二十一页，共八十页，2022年，8月28日(3)凹陷性骨折合并：

①手术指征的颅内血肿；②导致颅内压增高；③致肢体功能障碍；④诱发癫痫发作，局部EEG有异常改变。22第二十二页，共八十页，2022年，8月28日3.小儿凹陷性骨折的手术方法

（1）

凹陷骨折复位术

（2）

颅骨碎片一期植入

（3）

颅骨碎片摘除

23第二十三页，共八十页，2022年，8月28日凹陷骨折复位术24第二十四页，共八十页，2022年，8月28日25凹陷骨折碎片植入第二十五页，共八十页，2022年，8月28日凹陷骨折碎片植入后3月26第二十六页，共八十页，2022年，8月28日

脑挫裂伤

可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与外伤的作用力大小有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，坏死。脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神经递质如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关。27第二十七页，共八十页，2022年，8月28日1.临床表现Clinicalmanifestation

意识障碍：昏迷的程度及持续时间

与损伤部位、范围和程度有关28第二十八页，共八十页，2022年，8月28日附表1GlasgowComaScores(GCS)睁眼计分语言反应计分运动反应计分

自发4能笑，对声音5执行动作6

能定向能注视能顺从环境

呼唤后3哭叫，可哄静，4定位动作5

不能顺从环境

刺痛后2有时不能哄静3刺激后回缩4

不睁眼1完全不能哄静、2刺激后去层屈曲3烦躁、不安刺激后去伸展2

呼唤无反应1弛缓无反应1

注：较大的儿童可参照成人GCS标准,

GCS15-13分为轻度，12-9分为中度，

≤8分为重度。29第二十九页，共八十页，2022年，8月28日颅内高压:呕吐、头痛、前囟膨隆抽搐失血貌神经定位体征：偏瘫、失语、颅神经损伤脑膜刺激征30第三十页，共八十页，2022年，8月28日

2.辅助检查CT检查：有助于确立诊断

31第三十一页，共八十页，2022年，8月28日3.诊断Diagnosis

根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑挫裂伤的诊断是容易确立的。32第三十二页，共八十页，2022年，8月28日4.治疗Treatment治疗原则：(1)紧急抢救生命；(2)防治低氧血症和低血压；(3)促进脑功能恢复；(4)防治并发症；(5)重视康复治疗。33第三十三页，共八十页，2022年，8月28日（1）保持呼吸道通畅；

（2）维持全身有效血循环，保证大脑的有

效灌注；

60-80ml/kg/d；34第三十四页，共八十页，2022年，8月28日（3）降低颅内压：

20%甘露醇2.5-5ml/kg/次+地塞米松+白蛋白

或速尿+地塞米松+白蛋白。（4）

早期使用神经营养药物和改善脑循环

的药物。

激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑

血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。35第三十五页，共八十页，2022年，8月28日（5）

亚低温治疗：28-35℃

机制：☆降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；☆保护BBB，减轻脑水肿；☆抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害；☆减少Ca++内流，阻断钙对神经元的毒性作用；☆减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；☆减轻DAI。36第三十六页，共八十页，2022年，8月28日适应症：重型和特重型颅脑、广泛性脑挫裂伤脑水肿；原发性和继发性脑干伤；难以控制的颅内高压；中枢性高热；各种原因致脑缺血缺氧。

2-14d;ICP降至正常>24h停止治疗37第三十七页，共八十页，2022年，8月28日（6）

促进脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以

中药和高压氧治疗。（度过高颅内压期后）

高压氧：纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代

谢；减轻脑水肿、降低颅内压；促

进昏迷觉醒。（7）

防治各个系统可能发生的并发症。38第三十八页，共八十页，2022年，8月28日1.小儿硬膜外血肿特点（1）最多见；40%-65%；53%（2）男性多于女性；（3）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见；

39小儿硬膜外血肿

Extraduralhematomasinchildren

第三十九页，共八十页，2022年，8月28日（4）原发性脑损伤很轻或缺如；（5）血源主要来自静脉系统；

多伴有颅骨线形骨折；（6）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。（7）小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理，

预后好。40第四十页，共八十页，2022年，8月28日

2.临床表现意识障碍呕吐贫血貌年龄越小越明显，面色苍白或土

灰色，实验室检查血色素和红细

胞计数下降。

41第四十一页，共八十页，2022年，8月28日前囟膨隆肢体瘫痪一侧瞳孔散大42第四十二页，共八十页，2022年，8月28日3.辅助检查CT检查：B超检查：在受伤病灶侧可见强回声，中线向对侧移位等。43第四十三页，共八十页，2022年，8月28日4.诊断（1）明确外伤史；（2）临床表现；（3）影像学检查。44第四十四页，共八十页，2022年，8月28日45第四十五页，共八十页，2022年，8月28日

5.治疗：Treatment（1）手术治疗指征：①

小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝

硬膜外血肿伴四脑室受压者；

②

幕上血肿量大于25ml，幕下大于10ml；

46第四十六页，共八十页，2022年，8月28日③

血肿合并有手术指征的颅骨损伤或小儿

开放性颅脑损伤；

④

CT检查中线向对侧移位在5mm以上；

⑤

非手术治疗失败者。47第四十七页，共八十页，2022年，8月28日（2）非手术治疗指征：与手术治疗指征相反。

硬膜外血肿的术后处理及非手术治疗：与脑挫裂伤相同。48第四十八页，共八十页，2022年，8月28日本课目的：掌握小儿颅脑损伤的特点

以及临床上具有代表性的小儿颅

脑损伤常见病的诊断和治疗。重点：婴儿头皮血肿诊治，凹陷性骨折的

手术治疗指征、脑挫裂伤、硬膜外血

肿的诊断和治疗。49第四十九页，共八十页，2022年，8月28日Thanksforyourattention50第五十页，共八十页，2022年，8月28日脑积水

Hydrocephalus51重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室李映良

第五十一页，共八十页，2022年，8月28日一、概述

脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多或吸收障碍、循环受阻而导致脑脊液在颅内过多蓄积。可发生于脑室内，也可发生于蛛网膜下腔。在新生儿的发病率为0.3%-0.4%。52第五十二页，共八十页，2022年，8月28日二、发病机理1.CSF分泌过多2.CSF吸收降低3.CSF循环通路阻塞53第五十三页，共八十页，2022年，8月28日脑脊液循环54第五十四页，共八十页，2022年，8月28日55脑脊液循环第五十五页，共八十页，2022年，8月28日脑脊液循环56第五十六页，共八十页，2022年，8月28日三、病理变化

小儿脑积水病理改变以肉眼、光镜和电镜观察为主。

大体病理改变：Generalpathologicalchange

阻塞部位以上脑室系统扩大，常为对称性，大多第三脑室及侧脑室积水、扩大，脑组织萎缩，以脑白质最为明显，透明膈变薄，脑回扁平，脑沟变浅或消失。

57第五十七页，共八十页，2022年，8月28日光镜病理改变：Light-microscopepathologicalchange

分轻、中和重型，以中型为例，白质显著变薄，大部分区域有脱髓鞘变性表现，以侧脑室额角、颞角为明显，有较多胶质细胞和胶质纤维增生，室管膜细胞被拉长而变扁平、撕裂。室管膜周围的白质细胞外间隙扩大。

重型：大脑内结构已不存在，灰白质不分，神经细胞和神经纤维部分或全部消失，仅见大量的胶质细胞及其纤维，血管极少。

58第五十八页，共八十页，2022年，8月28日超微结构：Ultrastructure

电镜扫描脑室表面发现，室管膜细胞几乎全部缺失。白质内可见轴突退性变，表现为变性轴突的基质电子密度增加，神经微丝排列网状化以至断裂。灰质和基底节基本无变化。59第五十九页，共八十页，2022年，8月28日四、分类1.发病病因：先天性和后天性

2.发病机理：阻塞性和非阻塞性（交通性）

3.发病时间：急性和慢性

4.发病部位：脑内、外积水60第六十页，共八十页，2022年，8月28日五、病因1.先天性疾病（导水管和室间孔狭窄或闭锁）2.颅内感染3.颅内肿瘤4.脑室系统出血5.蛛网膜下腔出血61第六十一页，共八十页，2022年，8月28日62六、诊断1.临床表现

（1）婴幼儿：头围增大前囟增宽、张力增高骨缝增宽破罐征及透光试验

第六十二页，共八十页，2022年，8月28日双眼落日征头皮静脉怒张颅内压增高的症状不明显63第六十三页，共八十页，2022年，8月28日(2)年长儿64第六十四页，共八十页，2022年，8月28日652.影像学检查(1)ComputedTomography(CT)RadiologydepartmentComputedTomographyCTimage第六十五页，共八十页，2022年，8月28日66(2)核磁共振（MRI）RadiologydepartmentMRIimage第六十六页，共八十页，2022年，8月28日67第六十七页，共八十页，2022年，8月28日

诊断:典型临床表现CTorMRI68第六十八页，共八十页，2022年，8月28日七、治疗1.非手术治疗：药物减少CSF的分泌（利尿药物、脱水剂、中药等），效果多为暂时性。

醋氮酰胺：10-30mg/Kg/d1—2月。2.手术：根据不同类型、病因等选择不同

的手术方式。（针对病因的治疗及姑息性

治疗）69第六十九页，