射频消融治疗肝细胞肝癌

射频消融治疗肝细胞肝癌第一页，共五十二页，2022年，8月28日概述原发性肝癌（PLC）仅5％～15％的患者可以接受根治性切除术非手术疗法在PLC治疗中占据重要地位：

动脉化疗栓塞（TACE）热疗冷冻治疗经皮无水酒精注射（PEI）

第二页，共五十二页，2022年，8月28日热疗体外热疗射频（RFA）组织间插植热疗激光微波

腔内热疗热灌注全身热疗第三页，共五十二页，2022年，8月28日原理

第四页，共五十二页，2022年，8月28日不同温度对细胞影响：60。C～100。C是RFA治疗肿瘤的最佳温度范围<40。C仍可保持稳态42。C～45。C极易受外界刺激引起损伤>46。C细胞开始出现不可逆性损伤60。C～100。C发生凝固性坏死>105。C组织成分出现炭化，会影响热能传导第五页，共五十二页，2022年，8月28日

高热杀灭癌细胞最终导致癌细胞凝固性坏死的机制：

损伤细胞膜破坏肿瘤血管抑制核酸和蛋白质合成破坏细胞器第六页，共五十二页，2022年，8月28日治疗途径RFA可以通过经皮、腹腔镜和开腹3种途径治疗肝脏肿瘤。经皮RFA局部麻醉，损伤小，术后并发症少，可以采用超声、CT等影像学方法导引，治疗费用低用常规超声作为导引，有时肺部和胃肠道气体会影响病灶和电极针的显示第七页，共五十二页，2022年，8月28日经皮穿刺超声导引第八页，共五十二页，2022年，8月28日第九页，共五十二页，2022年，8月28日经皮穿刺CT导引第十页，共五十二页，2022年，8月28日腹腔镜RFA

能发现被其它影像学检查遗漏的小病灶，通过腹腔镜可以暂时性阻断肝动脉和门静脉血流，提高疗效增加患者创伤和术后并发症，增加操作难度，提高治疗费用第十一页，共五十二页，2022年，8月28日腹腔镜RFA第十二页，共五十二页，2022年，8月28日开腹RFA创伤最大的治疗方法、并发症发生率和死亡率高、术后恢复时间长、可重复性差等除了经腹腔镜途径的优点外，还具备以下优势：与手术切除相结合处理多发病灶，可以推移肠道、胆囊等空腔脏器，减少相应并发症的发生第十三页，共五十二页，2022年，8月28日适应症病灶直径≤4cm，数目不超过3个，且无肝外转移是RFA的最佳适应症，可以达到根治的效果如病灶直径或数目超过上述标准或已有肝外转移，可以酌情进行姑息性治疗第十四页，共五十二页，2022年，8月28日第十五页，共五十二页，2022年，8月28日肿瘤直径≤4cm肿瘤直径>4cm消融直径：5cm6次消融直径＝单次直径×1.25

第十六页，共五十二页，2022年，8月28日肿瘤直径>4cm×1.25

14次消融直径单次直径×1.66第十七页，共五十二页，2022年，8月28日禁忌症有肝脏穿刺的禁忌症，如严重的凝血功能障碍、败血症等肝门区肿瘤，会损伤较大的胆管分支，引起胆瘘或胆管狭窄肿瘤临近胆囊、胃、肠道等空腔脏器为相对禁忌症，可以通过开腹RFA治疗肝功能Child-Pugh分级C级终末期患者第十八页，共五十二页，2022年，8月28日并发症有学者总结了41组经皮RFA病例，共2320例患者，认为RFA治疗肝脏肿瘤的并发症如下：轻微并发症：

肝区疼痛发热胸腔积液皮肤灼伤胆管分支狭窄第十九页，共五十二页，2022年，8月28日严重并发症：穿刺道种植：0.5%腹腔内出血：0.5%肝脓肿：0.3%

消化道穿孔（不包括后述死亡病例）：0.2%，绝大多数有腹腔外科手术史，引起胃肠道固定粘连血气胸：0.1%其它：肌红蛋白血症、膈肌穿孔、急性肾功能衰竭等仅见个例报道第二十页，共五十二页，2022年，8月28日皮肤灼伤第二十一页，共五十二页，2022年，8月28日肝脓肿形成第二十二页，共五十二页，2022年，8月28日胆汁瘤第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日种植第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日胆瘘第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日死亡率

RFA的死亡率为0.3%，其中约半数因正常组织器官（如结肠、大的胆管分支等）热损伤产生的严重并发症所致第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日治疗前

治疗后第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日第三十页，共五十二页，2022年，8月28日疗效1990年初开始用于治疗肝脏恶性肿瘤，使用的电极针均为单电极，产生的凝固性坏死区域直径<1.6cm根治性治疗范围包括瘤体周围0.5~1.0cm的正常组织，只能通过重复进针至瘤体不同部位使整个瘤体和周围0.5~1.0cm的正常组织产生凝固性坏死

第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日器械和技术的改良伞形电极

第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日Buscarini等治疗了一组瘤体直径≤3.5cm的HCC患者，其中单电极针使瘤体完全坏死的平均治疗次数为3.3次，而伞形电极针仅为1.5次，两者之间有显著差异（P=0.001）Lo等用伞形电极针治疗的一组瘤体直径2.0~7.0cm的HCC患者中，肿瘤完全坏死率达到80％第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日

单电极

双电极第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日WE7568射频肿瘤消融仪第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日WE7568射频肿瘤消融仪治疗范围最大消融直径可达7CM的球形(离体动物实验)

肝脏活体实验最大消融直径为5cm第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日脉冲RFA

治疗过程中交替产生高能RF和低能RF，当高能RF结束，产生低能RF时电极针临近组织温度下降，当再次转为高能RF时，有利于热能传导，扩大治疗范围Goldberg用自冷却电极针进行试验，脉冲RFA在人体肝脏的凝固性坏死范围可达到3.7cm，明显高于普通RF时的2.4cm第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日改变组织的生理特性血管内流动的血液会带走RF产生的热量：1.治疗区域温度下降2.凝固性坏死范围缩小3.凝固性坏死区域呈不规则形RFA时阻断治疗区域的血流，可以减少热量散失，提高疗效

第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日第四十页，共五十二页，2022年，8月28日Yamasaki等治疗了一组31例HCC患者，19例行单纯RFA，12例行RFA时用球囊导管闭塞肝固有动脉。坏死区对比Rossi等采用明胶海绵栓塞或球囊导管闭塞肝动脉的方法治疗一组3.5cm~8.5cm的孤立结节型HCC患者。1年复发率19％，1年生存率达到87％球囊闭塞组单纯RFAP值长径平均36.6mm26.7mm<0.001短径平均30.1mm23.1mm<0.001第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日使用离子型溶液向治疗区域内注射离子型溶液

增强射频电流，增强热效应增强热能传导氯化钠溶液简便易得，而且有很好的电传导性，目前对氯化钠溶液的射频增强作用研究最为广泛第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日Ahmed等将肉瘤种植在犬皮下后用RFA进行治疗，RF时注射36％氯化钠溶液组的肿瘤坏死区域直径达5.2cm，单纯RF组则为3.1cm（P<0.01）Hansler等用同样方法治疗的20例瘤体平均直径3.1cm的HCC患者中，肿瘤完全坏死率达85％

第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日注意点不规则弥散使坏死区域呈不规则形态氯化钠溶液渗漏，损伤正常组织器官

第四十四页，共五十二页，2022年，8月28日与其它非手术治疗方法比较高能超声高能超声不需要经皮穿刺肝脏，对机体创伤更小探头到治疗部位之间必须有足够“透声窗”，以便声波通过，骨组织和气体常影响高能超声的施行高能超声的治疗范围很小约0.4~1.0cm，轻微的体位改变或呼吸运动即会影响定位第四十五页，共五十二页，2022年，8月28日冷冻治疗冷冻治疗可产生较大的坏死区但使用的探针直径较大，需开腹或经腹腔镜操作，并发症发生率明显高于RFA当冷冻区累及肝包膜时易引起肝组织碎裂，需要手术修补第四十六页，共五十二页，2022年，8月28日冷冻治疗第四十七页，共五十二页，2022年，8月28日PEIPEI具有损伤小、操作简便的特点，已成为HCC的常用治疗方法酒精在肿瘤和肝组织中弥散的不确定性、需要多次治疗近期部分学者对RFA和PEI治疗HCC进行对照研究

RFA的平均治疗次数明显少于PEI肿瘤完全坏死率高于PEI患者1年、2年生存率亦高于PEI

第四十八页，共五十二页，2022年，8月28日PEI第四十九页，共五十二