实验诊断学常用生化检查

实验诊断学常用生化检查第一页，共四十页，2022年，8月28日第一节葡萄糖代谢相关检测一、调节血糖的激素胰高血糖素、生长素、甲状腺素、肾上腺素与肾上腺糖皮质激素、胰岛素。二、血糖－肝糖原、脂肪的相互转化。第二页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/32空腹血糖（FBG）所采用的标本有：静脉血清（浆）静脉全血毛细血管全血（主要为快速血糖仪采用）血糖检测标本采集后应立即送检，否则因细胞等的消耗会使结果偏低。【参考值】（空腹血浆）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L一、空腹血糖测定第三页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/33【临床意义】1．增高①生理性增高②胰腺疾病③其他内分泌疾病④严重的肝病变⑤应激性状态⑥药物影响2．减低①生理性降低②胰岛素过多③对抗胰岛素的激素分泌不足④严重肝病第四页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/34耐糖现象血糖浓度暂时升高刺激胰岛细胞分泌胰岛素增多血糖在短时间内即降至空腹水平。耐糖异常或糖耐量减低血糖明显升高或升高不明显在短时间内不能降至原有水平。二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

第五页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/35口服葡萄糖耐量试验(OGTT)适应证①无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者。②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。③有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者。④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史者。⑥原因不明的肾脏损害或视网膜病变者。第六页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/36检测方法：1、空腹采血测定血糖2、口服葡萄糖3、间隔时间测定血糖及尿糖【参考值】

空腹血糖<6.1mmol／L；服糖后0.5~1h血糖升高达峰值，一般在7.8~9.0mmol／L，不超过11.1mmol／L；2h血糖≤7.8mmol／L；3h血糖应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖均为阴性。第七页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/37【临床意义】糖耐量试验结果常见类型可参见图7-11．糖尿病第八页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/382．糖耐量减低

第九页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/393．葡萄糖耐量曲线低平

常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。第十页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/3104．鉴别低血糖(1)肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常服糖后血糖水平超过正常2h后仍不能降至正常尿糖出现阳性(2)功能性低血糖空腹血糖正常服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内2~3h可发生低血糖第十一页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/311糖化蛋白（GHb）是指通过非酶促作用将糖基加到氨基酸基团上而形成的蛋白质不受短时间内血糖水平波动的影响。因此，测定血清糖化蛋白可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，主要用于了解血糖控制效果。【参考值】GHA1c（电泳法，按照占总Hb的百分比计算）占4～6%三、血清糖化蛋白检测第十二页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/312【临床意义】1．GHb是糖尿病诊断和监控的重要指标。2．GHb对鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖有价值。3、预测血管并发症。第十三页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/313第二节脂代谢相关检查脂质检验分析主要应用在：①动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血症②作为健康普查指标③对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断。第十四页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/314一、脂代谢概述（一）脂质组成及生理功能血脂是血浆中所有脂质的总称，受饮食、环境和机体生理状态等因素的影响，但由于神经体液的调节，人体血脂组成和含量正常情况下是在一定范围内变动的。血浆脂质的组成十分复杂，其主要成分见表7-1。第十五页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/315（二）血浆脂蛋白分类及其特点

载脂蛋白脂质第十六页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/316表7-2血清脂质组成脂质名称英文名称英文缩写总胆固醇totalcholesterolTC游离胆固醇（占30%）freecholesterolFC胆固醇酯（占70%）cholesterolesterCE甘油三酯triglycerideTG磷脂phospholipidPL游离脂肪酸freefattyacid(non-esterifedfattyacid)FFA(NEFA)第十七页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/317(三)载脂蛋白及其功能载脂蛋白（apo）是决定脂蛋白性质的重要组分，参与血浆脂质的代谢和转运等。载脂蛋白的主要功能有：①构成并稳定脂蛋白的结构；②修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性；③通过与特异性受体的结合，来调节脂质在血浆与细胞间的转运。第十八页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/318（四）脂质代谢相关酶及蛋白脂质及脂蛋白代谢过程中涉及到许多种酶与调节蛋白，以下主要介绍LPL、LCAT和CETP。1．脂蛋白脂肪酶(LPL)2．卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)3．胆固醇酯转移蛋白(CETP)第十九页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/319二、脂质和脂蛋白的检测(一)血清总胆固醇（TC）测定【参考值】我国成人TC合适水平：＜5.20mmol／L；边缘水平：5.23~5.69mmol／L；升高：＞5.72mmol／L。【临床意义】作为诊断指标，TC不够敏感和特异。1．TC升高2．TC减低第二十页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/320（二)甘油三酯（TG）测定

TG测定标本必须在空腹12~16小时后静脉采取。TG测定方法主要有化学法和酶法两大类，目前酶法测定为推荐方法。【参考值】大约为0.56~1.7mmol／L。【临床意义】1．TG增高

2．TG减低第二十一页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/321（三）高密度脂蛋白胆固醇测定HDL分为新生HDL、HDL2和HDL3。临床一般以测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量来反映HDL水平。【参考值】我国成人大致为1.03~2.07mmol／L，＜0.91mmol／L为HDL-C减低。第二十二页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/322【临床意义】1．可导致HDL-C水平升高的因素2．可导致HDL-C水平降低的因素3．HDL与TG呈负相关第二十三页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/323（四）低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白又称β-脂蛋白，常用低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量来反应LDL的量。LDL的主要功能是将内源性胆固醇从肝脏运向周围组织。【参考值】升高为>3.64mmol／L。【临床意义】LDL-C增高见于TC增高的各种情况。第二十四页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/324(五)脂蛋白(a)测定脂蛋白(a)由肝产生，是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白。虽然对Lp(a)功能尚未十分清楚，但许多临床流行病学资料证明Lp(a)是冠心病的重要的、与遗传密切相关的危险因素。说明Lp(a)与动脉粥样硬化有密切的关系。第二十五页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/325【临床意义】Lp(a)水平病理性增高见于：1．缺血性心、脑血管疾病2．其它疾病第二十六页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/326

(六)载脂蛋白测定1．载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）测定

apoAⅠ和apoAⅡ是HDL的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用。【临床意义】①apoAⅠ可直接反映HDL水平。②apoAⅠ减低第二十七页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/3272．载脂蛋白B（apoB）测定apoB是LDL中含量最多的蛋白质。【参考值】①男性：（1.01±0.21）g／L；②女性：（1.07±0.23）g／L。【临床意义】①测定apoB可以代表LDL水平。②apoB减低第二十八页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/328第三节心肌损伤标志物检查

约有25%的急性心肌梗死（AMI）病人发病早期无典型症状，约50%AMI病人缺乏心电图的特殊改变，这时心肌损伤所致的生物化学改变对诊断的作用就尤为重要。而且，检测这些指标对指导治疗、监测溶栓和判断预后也有重要作用。第二十九页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/329一、心肌酶测定AMI发生后，血清各种酶的含量变化取决于：①梗死后血液再灌注的情况。②酶分子的大小、以及在细胞中存在的部位。③梗死发生部位的血管解剖学分布情况。第三十页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/330（一）血清肌酸激酶及其同工酶检测肌酸激酶（CK）根据CK中M和B亚单位的组合不同，可将它们分成三种亚型，即CK-BB，主要分布于脑等组织；CK-MB，主要分布于心肌；CK-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。CK测定多用化学方法，CK同工酶测定用电泳法和化学发光免疫比浊法。第三十一页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/331【临床意义】1．CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。(1)急性心肌梗死(2)心肌炎和肌肉疾病第三十二页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/3322．CK-MB升高(1)AMI时(2)其它心肌损伤(3)其它第三十三页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/3333．CK-MB异型测定

其中血清CK-MBl及CK-MB2异型对AMI诊断更有敏感性和特异性。【临床意义】若以血浆CK-MB2活性>1.0U／L、MB2／MB1比值>1.5为临界值，则AMI发病后2~4h诊断敏感性为59％，4~6h敏感性为92％，高于CK-MB。第三十四页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/334(二)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定见第六章第五节转氨酶测定。(三)乳酸脱氢酶及其同工酶测定1．乳酸脱氢酶(LD或LDH)2．乳酸脱氢酶共有五种同工酶

LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。第三十五页，共四十页，2022年，8月28日2023/2/335【临床意义】1．LD活性：AMI发病后10~12hLD活性开始升高，24~48h达高峰，8~9天后恢复正常。2．LD同工酶对病变的定位有一定意义，主要用于AMI和肝病的诊断。(1)AMI：发病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其变化早于总LD，且LD1>LD2，LD2／LD1<1.0。(2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏死。肝细胞性黄疸时LD5>LD4，阻塞性黄疸时LD4>LD5。第三十六页，共四十页