医学影像学课件 消化系统第三节课急腹症

急腹症影像诊断陈建宇教授中山大学附属第二医院放射科chenjianyu5562@163.com本节课内容检查方法正常表现基本病症急腹症胃肠道穿孔肠梗阻腹部的范围

腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁

检查方法：1970年代以前以X线检查为，1970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT更为普遍，国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做CT检查一、X线检查时机：最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断方法：透视、平片、造影（一）X线平片及透视X线平片站立正位，仰卧前后位，其它如侧位仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位透视除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动站立位仰卧前后位侧卧水平正位平片（二）造影检查

较少在急性期使用，多用于寻找病因1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血钡剂灌肠检查空气灌肠检查（）为导管（）为气囊造影检查—钡餐(幽门肥厚)血管造影检查（三）CT检查1.平扫2.增强扫描消化道穿孔，气腹CT平扫＋增强扫描胰腺外伤断裂（）腹壁与盆壁腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌骨性结构实质器官肝、脾、胰、肾、子宫空腔器官胃肠道、胆囊、膀胱二、正常表现正常腹部平片（）胁腹线（）肾周脂肪（）肝角（）腰大肌（）闭孔内肌三、基本病变的X线表现空腔器官积气、积液并管腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染）腹腔积液：炎症和外伤实质器官增大：肝脾胰肾增大腹内肿块影：软组织肿块—假肿瘤征腹内高密度影：结石、钙斑、异物腹壁异常下胸部异常1、胃肠道内异常气体

空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔双泡征空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔空肠回肠结肠部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小>3cm略小>5-7cm粘膜多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔扩大肠腔的鉴别要点腹腔积气2、腹腔内积气：游离、局限性3、腹腔积液（并积气）肠壁内积气4、实质器官增大:肝大肝脓肿

脾大胃受推压向右侧移位

5、腹腔内肿块腹内肿块:假肿瘤征腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）6、腹内高密度影（钙化）腹内高密度影（阑尾内粪石）7、骨骼异常8、下胸部异常四、常见急腹症的X线表现与诊断胃肠道穿孔与腹膜炎病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹及腹膜炎X线表现：

游离气腹：最重要、最早出现腹脂线异常麻痹性肠胀气胃肠道穿孔立位见膈下游离气体X线所见阴性不能否定穿孔消化道穿孔肝及胃肠道裂伤并出血胃肠道穿孔与急性腹膜炎侧卧水平正位平片（二）

肠梗阻（intestinalobstruction）分型机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞X线检查目的：

a.有无梗阻b.梗阻部位c.梗阻性质d.梗阻病因1.单纯性小肠梗阻

梗阻后3～6小时可出现X线表现积液平面超过三个胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征立卧位肠管变化大，短拱形→长管形肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚梗阻点以远肠管萎陷胀气扩大肠曲涉及的范围、梗阻远侧肠曲有无气体、来估计梗阻位置及是否完全单纯性小肠梗阻气液平面超过3个肠腔气柱渐高征单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻串珠征单纯性小肠梗阻造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰，未见增粗单纯性小肠梗阻CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷小肠肿瘤梗阻单纯性机械性小肠梗阻（病因）单纯性机械性肠梗阻胆石破入小肠内原发性小肠扭转粘连带引起的闭袢性肠梗阻粪石性小肠梗阻2.绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连闭绊性肠梗阻X线表现

无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位立卧位肠管变化不大，固定假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位肠壁增厚、粘膜皱襞增粗150绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定绞窄性小肠梗阻----肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（）绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征咖啡豆绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位SMA栓塞至血运性肠梗阻；右肾梗塞3、结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转X线表现1.结肠癌所致的肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠造影检查示不规则充盈缺损乙状结肠扭转

马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中()结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄乙状结肠扭转不完全性完全性结肠癌，完全阻塞(增生型)单纯性结肠梗阻降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻4、麻痹性肠梗阻X线表现原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等X线表现普遍性胀气，大小肠均受累气多液少呈蜂窝状，液面低肠运动减低短期内复查胀气肠曲多无变化麻痹性小肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面麻痹性肠梗阻全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小（三）肠套叠分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠多发生于2岁以下儿童套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）正常小儿小肠气体早期肠套叠生理性气体减少空气灌肠(肠套叠)显示半圆形充盈缺损B肠套叠空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征肠套叠四、阑尾炎（了解内容）X线平片阳性征象少，回肠末段反射性於张CT阑尾壁增厚，管腔扩大，粪石、结石并发阑尾脓肿四、急性阑尾炎正常阑尾

直径小于6mm；厚度小于3mm急性阑尾炎阑尾脓肿平扫及增强，粪石（），粪石出现率23％