小儿发疹性疾病及鉴别

小儿发疹性疾病及鉴别第一页，共六十页，2022年，8月28日儿科常见发疹性疾病分类一、全身性斑丘疹感染

麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑过敏

药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑性传播疾病结缔组织病伴发皮疹

川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎第二页，共六十页，2022年，8月28日其他病毒性皮疹

ECHO病毒、新生儿肢端皮炎、传染性单核细胞增多症、猫抓病、饲鸟病立克次氏体病

斑疹伤寒、战壕热二、全身性对称性分布疱疹水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨

麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口

病（新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎），第三页，共六十页，2022年，8月28日第四页，共六十页，2022年，8月28日

梅毒，Lyell’s综合症，大疱性表皮松懈、卟

啉病、色素失调症三、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿）过敏性紫癜血小板减少性紫癜血友病白血病维生素K缺乏症、流脑、出血热

第五页，共六十页，2022年，8月28日10岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮肤坏死，特别在臀部。下肢出血较少第六页，共六十页，2022年，8月28日第七页，共六十页，2022年，8月28日四、局部非对称性皮炎脂溢性皮炎婴儿湿疹尿布皮炎皮肤真菌感染对机械、温度或物理损害的皮肤反应第八页，共六十页，2022年，8月28日第九页，共六十页，2022年，8月28日麻疹（measles）（一）、概述1.定义：2.临床特征：发热上呼吸道炎症麻疹粘膜斑（koplik斑）全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑、并留有棕色色素沉着。第十页，共六十页，2022年，8月28日（二）、病原学：麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，在流通空气中或阳光下，半小时即失去活力，在低温中能长期保存。第十一页，共六十页，2022年，8月28日（三）、流行病学：1.传染源。2.传播途径：3.易感性：4．流行特征：（1）发病率：（2）流行季节高峰推迟：（3）发病年龄双向偏移：（4）发病地区分布变迁：第十二页，共六十页，2022年，8月28日（四）、发病机理

病毒口、鼻、眼、气道

少量入血（第一次病毒血症）

上呼吸道粘膜

上皮细胞内淋巴组织繁殖肝、脾、骨髓、肺、脑单核巨细胞系统

大量入血（第二次病毒血症）

第十三页，共六十页，2022年，8月28日

血（第二次病毒血症）临床前驱期皮肤真皮的表皮细胞颊粘膜下层微小分泌表浅血管退行性变腺炎性单核细胞浸润坏死真皮乳头层充血、水肿脱屑麻疹粘膜斑血管内皮细胞增生浆液性渗出毛细血管炎性阻塞皮疹色素沉着

血红蛋白渗出血管第十四页，共六十页，2022年，8月28日（五）、临床表现：

潜伏期：10-14天，期末可有低热、精神萎靡、烦躁不安。前驱期：从发热开始至出疹，一般为3-4天发热：见于所有病例，多中度以上发热麻疹黏膜斑：病后第2-3天出现，于出疹后2-3天逐渐消失。上呼吸道炎症状：喷嚏、流涕、干咳、结膜充血、畏光。全身不适、呕吐、腹泻。第十五页，共六十页，2022年，8月28日麻

疹第十六页，共六十页，2022年，8月28日麻

疹第十七页，共六十页，2022年，8月28日出疹期：发热3-4天后才出现皮疹，持续3-5天皮疹先于耳后发际，逐渐波及额部、面部，然后自上而下顺次延及躯干和四肢，甚至达手掌和足底。皮疹为玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常。其后逐渐融合成片，颜色较深。出疹时全身症状加重、体温升高、咳嗽加剧，出现嗜睡或烦躁，肺部可闻及少量罗音。胸片：肺纹理增强。第十八页，共六十页，2022年，8月28日麻疹第十九页，共六十页，2022年，8月28日恢复期：出疹3-5天后，皮疹按出疹顺序消退，同时皮疹颜色由红色逐渐转为棕褐色。疹退处有糠麸样脱屑，并留有褐色色素沉着，再经1-2周后完全消失。随着皮疹消退，全身情况好转。整个病程10-14天。第二十页，共六十页，2022年，8月28日褐色色素沉着向心性分布第二十一页，共六十页，2022年，8月28日（六）并发症1、喉、气管、支气管炎2、肺炎（最常见）3、心肌炎4、神经系统:麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎5、结核病恶化6、营养不良与维生素缺乏症第二十二页，共六十页，2022年，8月28日（七）、实验室检查：1.血常规：WBC降低LY升高2.早期：用荧光抗体法检查麻疹病毒抗原，快速诊断3.抗体检测：出疹1-2天时用ELISA法测麻疹抗体4.病毒分离或RT-PCR测病毒DNA第二十三页，共六十页，2022年，8月28日（八）、诊断和鉴别诊断：

诊断：1.流行病学资料：三史2.临床表现：前驱期：上呼吸道炎、麻疹黏膜斑出疹期：出疹时间、顺序、皮疹形态恢复期：疹退后脱屑、色素沉着。

3.实验室检测:鉴别诊断：第二十四页，共六十页，2022年，8月28日（九）、治疗卧床休息，室内保持适当的温度和湿度，定时通风，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、黏膜清洁对症治疗：（1）高热时可用小量退热剂（2）烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂（3）剧咳时可用镇咳祛痰剂（4）继发细菌感染时可给抗生素（5）补充维生素A第二十五页，共六十页，2022年，8月28日（十）预防被动免疫主动免疫控制传染源切断传播途径第二十六页，共六十页，2022年，8月28日风疹

rubella：1、特征：风疹病毒,上呼吸道的轻度炎症,低热1天,淡红色斑丘疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。2、母妊娠期患风疹，可经胎盘传给胎儿，致先天缺陷。3、临床表现：后天风疹：潜伏期14-21天。前驱期卡他症状。发热1-2天出疹。皮疹为多形性淡红色，一般面颈→躯干、四肢，

1日出齐

3-4天隐退。出疹期颈淋巴结肿痛持续

1W。预后良好。先天性风疹综合征：①白内障、青光眼、先心病。②听力丧失。③头小畸形第二十七页，共六十页，2022年，8月28日风疹第二十八页，共六十页，2022年，8月28日风疹第二十九页，共六十页，2022年，8月28日第三十页，共六十页，2022年，8月28日第三十一页，共六十页，2022年，8月28日第三十二页，共六十页，2022年，8月28日预防：①、妊娠期妇女，均不与风疹儿接触

②、被动免疫：肌注丙球。

③、主动免疫：减毒风疹活疫苗。

6-8周抗体达高峰

98%可获终生免疫。

对象：15月-青春发育期，育龄期妇女应接种。第三十三页，共六十页，2022年，8月28日

幼儿急诊：人类疱疹病毒6型所致。持续发热3-5天热退疹出。6月～2岁多见。

表现：①2岁以下婴幼儿，生后6-7月为高峰年龄。②发热3-5天，体温突降。热退疹出。为玫瑰色斑丘疹。很少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状不明显。

预后良好

第三十四页，共六十页，2022年，8月28日

水痘chikenpox：水痘带状疱疹病毒特点：发热1天出疹皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、结痂，“四世同堂”，向心性分布。

治疗：无环鸟苷。禁用激素隔离至皮疹全部干燥结痂。第三十五页，共六十页，2022年，8月28日水痘第三十六页，共六十页，2022年，8月28日第三十七页，共六十页，2022年，8月28日第三十八页，共六十页，2022年，8月28日口腔粘膜水痘第三十九页，共六十页，2022年，8月28日肠道病毒感染：

Cox-VA4、6、9，Cox-VB2、3、5，ECHO-V4、6、9、16等感染多见。多发夏秋季。出疹前有呼吸道症状。发热、咳嗽、腹泻、肌痛，偶见粘膜斑。常伴全身淋巴结肿大，继而出疹。出疹顺序自面部到躯干、四肢。皮疹多形，可表现为风疹样、麻疹样，然而没有其典型临床特征。也可有疱疹，却不象水痘。如手足口病，1-5日疹退、不脱屑、不留痕。第四十页，共六十页，2022年，8月28日埃可病毒第四十一页，共六十页，2022年，8月28日第四十二页，共六十页，2022年，8月28日手足口病第四十三页，共六十页，2022年，8月28日

第四十四页，共六十页，2022年，8月28日第四十五页，共六十页，2022年，8月28日手足口病第四十六页，共六十页，2022年，8月28日柯

萨

奇

病

毒

感

染第四十七页，共六十页，2022年，8月28日猩红热scarletfever：

A族链球菌感染。热1-2日出疹。呈鸡皮样、色红、针帽大小，疹间皮肤充血无健康皮肤，一片猩红，压之褪色。疹后大片脱皮，明显咽痛，杨梅舌、口周苍白圈。血WRC↑、Sg↑、ASO↑。青霉素治疗有效。第四十八页，共六十页，2022年，8月28日猩

红

热第四十九页，共六十页，2022年，8月28日猩红热第五十页，共六十页，2022年，8月28日

第五十一页，共六十页，2022年，8月28日第五十二页，共六十页，2022年，8月28日第五十三页，共六十页，2022年，8月28日皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）

（Mucocutaneous-LymphonodeSyndrome,MCLS）

(kawasakidisease)MCLS多见于4岁以下儿童，男性略多于女性广泛性血管炎及血管周围炎主要症状发热5天以上，抗菌素治疗无效多形性红斑：斑点无色素沉着粘