第10章-呼吸系统疾病患儿的护理

第十章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点

第五节肺炎第二节急性上呼吸道感染主要内容第三节急性感染性喉炎第四节急性支气管炎第六节急性呼吸衰竭概述：发病率居儿科疾病之首呼吸系统疾病是小儿时期的常见疾病以急性呼吸道感染最为常见思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点一、解剖特点

以环状软骨下缘为界：分为上、下呼吸道

上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉

下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义气管、支气管

管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义胸廓纵膈呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点1．呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较

年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2‾3岁25~30100~1201:（3~4）4‾7岁20~2580~1001:48‾14岁18~2070~901:4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点2．呼吸类型

腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能①肺活量正常值为50~70ml/Kg安静时儿童仅用肺活量的12.5%，婴幼儿则用30%，说明婴幼儿呼吸代偿能力差。

第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点②潮气量小儿约6ml/Kg，年龄越小，潮气量越小，随年龄增加而增加。③每分钟通气量正常婴幼儿每分通气量约3500~4000ml/min，与成人相似。④气道阻力气道管径细小，阻力大。小儿气道阻力大与成人，气道管径最年龄增大而增大，阻力随年龄而递减。1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等SIgA、IgG、IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足

第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。营养不良、环境因素可诱发。【护理评估】第二节急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理诊断】【健康教育】【护理措施】【护理评估】（一）健康史询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。局部症状：主要为鼻咽部的症状

1．一般类型上感鼻塞鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等

（2）体征

体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常

1．一般类型上感【护理评估】（二）身体状况2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况

疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。

咽-结合膜热

病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1‾2周。2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症3．上感的并发症血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高，中性粒细胞增高。病毒分离和血清学检查可明确病原体。【护理评估】（三）辅助检查1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用，利巴韦林5.酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素10~14天【护理评估】（四）治疗要点【常见护理诊断/问题】与上呼吸道炎症有关舒适改变热性惊厥潜在并发症与感染有关体温过高

（一）维持体温正常环境要求室温18~22℃，湿度50%~60%，每日至少通风2次。衣被厚薄适中，利于散热。体温观察体温超过38.5℃，给予物理降温。每4小时测量体温1次并记录。营养要求保证营养与水分的摄入，给予易消化富含维生素的清淡饮食。【护理措施】按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】（一）维持体温正常按医嘱用药：物理降温：T＞38.5℃时给予物理降温【护理措施】（一）维持体温正常（二）促进舒适保持室内一定的温、湿度，减少空气对呼吸道黏膜的刺激保持口腔清洁保持鼻腔通畅鼻塞

严重时可用0.5%的

麻黄碱滴鼻密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】（三）预防热性惊厥

1.指导家庭护理

避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻2.介绍预防措施

如食醋熏蒸法等【健康教育】1.指导家庭护理【健康教育】保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所2.介绍预防措施【健康教育】室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况2.介绍预防措施【健康教育】

小儿急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命。以冬春季节为多，多见于婴幼儿。由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病。由于小儿喉腔狭窄、软骨柔软、粘膜血管丰富、粘膜下组织疏松，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。第三节急性感染性喉炎【护理评估】第三节急性感染性喉炎感染性喉炎患儿的护理【护理诊断】【健康教育】【护理措施】【护理评估】（一）健康史询问近期有无上呼吸道感染、传染病接触史、过敏史；有无过度用声、异物及外伤；有无受凉、过度劳累、机体抵抗力下降等原因。【护理评估】（一）健康史询问近期有无上呼吸道感染、传染病接触史、过敏史；有无过度用声、异物及外伤；有无受凉、过度劳累、机体抵抗力下降等原因。

起病急，可有发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征；严重时可出现紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，甚至因窒息死亡。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有轻度到明显的充血，水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞导致症状加重。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。【护理评估】（二）身体状况

【护理评估】（二）身体状况喉梗阻分度分度临床表现Ⅰ度患儿仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变Ⅱ度安静时易出现侯鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快Ⅲ度除上述喉梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝Ⅳ度患儿渐衰竭、昏睡，由于无力呼吸，三凹征反不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐患儿

常因发热、呼吸困难及环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。

父母的文化程度及对本病的认识程度会对其心理产生极大影响，家长因患儿严重喉梗阻的表现而产生焦虑和恐惧。

（三）心理-社会状况【护理评估】病毒感染外周血白细胞计数正常或偏低细菌感染外周血白细胞计数增高，中性粒细胞增高。（四）辅助检查【护理评估】1.保持呼吸道通畅：缺氧者吸氧。

2.控制感染：病毒感染利巴韦林，细菌感染选择敏感抗生素控制感染。

3.肾上腺皮质激素：有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。

4.气管切开术：经上述处理如有严重缺氧征象、或有Ⅲ度喉梗阻者，应及时作气管切开。（五）治疗要点【护理评估】【常见护理诊断/问题】有窒息的危险与喉梗阻有关体温过高与感染有关（一）改善呼吸功能，预防窒息发生

1．环境与休息保持室内空气清新，环境温湿度适宜，减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难卧床休息、减少活动，各项检查、治疗和护理工作集中完成，烦躁不安给予镇静剂，减低氧的消耗。缺氧者给予吸氧【护理措施】（一）改善呼吸功能，预防窒息发生

2．用药按医嘱及时给予抗生素、激素治疗，以抗炎、减轻喉头水肿。3．密切观察病情变化根据患儿的表现判断缺氧程度，床边备气管切开包，随时准备气管切开。（二）维持正常体温【护理措施】向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿。出院后加强体格锻炼，适当户外活动。定期预防接种，积极预防上感和各种呼吸道传染病。【健康教育】

第四节急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。【护理评估】第四节急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理诊断】【健康教育】【护理措施】（一）健康史1.有无上呼吸道感染史2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3.是否为特异性体质4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】1.先有上感症状，随后以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.婴幼儿症状较重，常有发热、食欲下降、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【护理评估】（二）身体状况哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。

【护理评估】（二）身体状况①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③大多病例复发与感染有关；④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎特点为：【护理评估】类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作1.患儿

常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿

因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。

3.家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。

（三）心理-社会状况【护理评估】1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。

2.血常规白细胞增高或降低。（四）辅助检查【护理评估】

控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘。一般不用镇咳剂和镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。（五）治疗要点【护理评估】【常见护理诊断/问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关体温过高与病毒或细菌感染有关（一）保持呼吸道通畅

1．保持室内空气清新减少活动，注意休息2．保证水分营养，多饮水3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】

1．向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点，阐述哮喘性支气管炎和支气管哮喘的关系，消除家长的恐惧和担忧。2．预防上呼吸道感染3．加强体育锻炼，提高机体的耐寒能力【健康教育】第五节肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。按病情按病因按病理按表现和地点按病程肺炎分类肺炎的分类肺炎的分类按病理支气管肺炎大叶性肺炎间质肺炎肺炎的分类按病因感染性肺炎和非感染性肺炎。感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体性肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎。非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎、坠积性肺炎等。肺炎的分类按病程急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1~3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。肺炎的分类按病情轻症肺炎（除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状）重症肺炎（出现呼吸衰竭，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。）肺炎的分类按表现典型性肺炎和非典型性肺炎按地点社区获得性肺炎和医院获得性肺炎肺炎的病因肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体机体抵抗力下降营养缺乏、先心病、免疫缺陷等肺炎的病因病原体多由呼吸道侵入，引起支气管、肺泡、肺间质的炎症。支气管粘膜水肿，肺泡壁充血水肿、肥厚，肺泡腔充满炎性渗出，通气换气障碍，低氧血症、高碳酸血症。发病机制肺炎的病因缺氧引起呼吸心率加快,鼻翼煽动和三凹征。发病机制肺炎的发病机制病原体毒血症支气管肺炎支气管腔狭窄肺泡壁增厚通气障碍换气障碍缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺动脉高压心衰中毒性肠麻痹心肌营养不良中毒性脑病脑血管扩张中毒性心肌炎第五节肺炎护理措施护理目标护理诊断护理评估护理评价肺炎患儿的护理（一）健康史1.询问出生史，有无缺氧、羊水胎粪吸入史2.有无上呼吸道感染或支气管炎病史3.有无麻疹、百日咳等病史4.有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状5.发病时间、起病缓急及病程的长短6.有无营养不良、维生素D缺乏性佝偻病7.有无先天性心脏病及免疫缺陷病史等【护理评估】

1.支气管肺炎2岁以下婴幼儿多见，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部听诊固定的中细湿罗音。

呼吸系统症状:咳嗽气促全身症状：发热精神不振、烦躁不安、食欲减退轻度的腹泻和呕吐。

【护理评估】（二）身体状况

体征:呼吸增快：呼吸达40~80次/分，可见鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征发绀：唇周、鼻唇沟及指（趾）端发绀肺部啰音：可闻及较固定的中、细湿啰音，吸气末明显。【护理评估】（二）身体状况重症肺炎：由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经系统和消化系统严重的功能障碍1）循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置【护理评估】（二）身体状况1）循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。【护理评估】（二）身体状况心力衰竭：①呼吸突然加快；②心率增快；③心音低钝，或出现奔马律；④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【护理评估】（二）身体状况2）神经系统:中毒性脑病烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视球结膜水肿，前囟隆起昏睡、昏迷、惊厥瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。呼吸节律不整前囟门膨胀，脑膜刺激征。严重者颅压更高，可出现脑疝。3）消化系统:患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹。4）其他:酸中毒、DIC等并发症：并发肺不张，肺气肿，脓胸、脓气胸、肺大泡，支气管扩张【护理评估】（二）身体状况几种不同病原菌所致肺炎的特点【护理评估】呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎好发年龄2岁以内2~6个月多6个月~2岁新生儿婴幼儿婴幼儿年长儿临床表现中低度发热，干咳，喘憋。某些全身中毒症状较重。稽留高热，咳嗽较剧，喘憋，全身中毒症状重。起病急，弛张高热，中毒症状明显。猩红热样皮疹。刺激性咳嗽持续长，小婴儿喘憋。肺部体征双肺叩诊鼓音，听诊细湿罗音及哮鸣音肺部体征出现晚双肺有中细湿罗音，易并发脓胸，脓气胸。体征常不明显x线检查肺间质病变为主，肺气肿片状阴影或融合成大病灶；肺气肿小片浸润影；小脓肿；肺大泡；胸腔积液肺门阴影增浓支气管肺炎、间质性肺炎、均匀实变影白细胞数正常或降低正常或降低明显增高核左移正常或偏高病程＜1周3~4周或更长数周~数月2~4周肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等家长焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应

【护理评估】（三）心理-社会状况1．血象2．X线检查肺部有斑片状阴影肺气肿、肺不张3．病原学检查可进行病毒分离、细菌培养等。（四）辅助检查【护理评估】

1．控制感染2．对症治疗降温、止咳、平喘，保持呼吸道通畅，吸氧纠正水电解质酸碱平衡3.憋喘、呼吸衰竭、全身中毒、脑水肿短期使用肾上腺糖皮质激素

（五）治疗要点【护理评估】

4．生物制剂重症患儿使用丙球5．防止并发症心衰给予吸氧、强心、利尿、血管活性物质；缺氧中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素；脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流张力性气胸宜采用胸腔闭式引流。（五）治疗要点【护理评估】【护理诊断及合作性问题】

体温过高

清理呼吸道无效

营养失调

潜在并发症

气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常，患儿不发生并发症或发生时及时发现和处理。【护理目标】（一）改善呼吸功能1．环境与休息保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。2．按医嘱给氧鼻导管、面罩、头罩等。3．按医嘱给药。【护理措施】肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：①吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。③每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。④湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37℃使氧气加温、加湿。⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。吸氧录像氧疗录像文件调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药【护理措施】（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像文件【护理措施】（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充

1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食2．鼓励患儿多饮水3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养1.如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施】3.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。4.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。2.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施】经过治疗和护理患儿是否达到：无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理评价】向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。宣传肺炎预防的相关知识及措施。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。【健康教育】

急性呼吸衰竭简称呼衰，是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

第六节急性呼吸衰竭分型Ⅰ型单纯的低氧血症见于呼吸衰竭的早期和轻症Ⅱ型低氧血症伴高碳酸血症见于呼吸衰竭的晚期和重症周围性呼衰中枢性呼衰颅内感染、颅内出血脑损伤、脑肿瘤颅内压增高等喉头水肿、肺不张肺炎、气管异物呼吸肌麻痹气胸等呼吸节律改变，通气减少通气和换气障碍呼吸衰竭病因（一）健康史

询问引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因：原发疾病的诊疗情况，本次发病呼吸困难、发绀、神志改变等症状出现的时间和程度。【护理评估】1．呼吸系统表现周围性呼吸衰竭：呼吸频率改变及呼吸肌活动增强，出现鼻翼扇动及三凹征等。上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难；下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难；大面积肺内病变则表现为混合性呼吸困难。（二）身体状况

【护理评估】中枢性呼吸衰竭：呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、抽泣样及下颌呼吸等，甚至出现呼吸暂停。

【护理评估】2．低氧血症表现

发绀：以口唇、口周及甲床等处较为明显；消化系统：腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡；循环系统：早期心率增快、血压升高，严重时可出现心律失常，并发生心力衰竭或心源性休克等；【护理评估】泌尿系统：尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，有少尿或无尿，甚至肾衰竭；神经系统：早期烦躁、易激惹、视力模糊，继之出现神经抑制症状，严重者可有颅内压增高及脑疝表现；其他：酸中毒及高钾血症等。【护理评估】3．高碳酸血症表现

开始出现烦躁不安、出汗、意识障碍、皮肤潮红，严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。【护理评估】极度呼吸困难使患儿产生恐惧心理长期使用呼吸机的年长儿，呼吸机依赖家长担心预后、恐惧、焦虑。（三）心理-社会状况【护理评估】血气分析早期或Ⅰ型呼衰：氧分压(PaO2)≤50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分压正常晚期或Ⅱ型呼衰：氧分压(PaO2)≤50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分压≥50mmHg（6.65kPa）（四）辅助检查【护理评估】（五）治疗要点

合理用氧，改善呼吸功能对轻症或早期患儿常采用保守疗法；晚期或危重患儿需在气管插管或气管切开的基础上进行机械通气。积极开展病因治疗

【护理评估】【常见护理诊断/问题】

潜在的并发症

自主呼吸受损恐惧

气体交换受损与肺换气功能障碍有关继发感染、多器官功能衰竭与病情危重有关与呼吸中枢功能障碍或呼吸肌麻痹有关1．改善呼吸功能

安置患儿体位立即送患儿入重症监护室；取半卧位或坐位；患儿衣服应宽松，被褥要松软、轻、暖。【护理措施】保持呼吸道通畅指导清醒患儿用力咳嗽；对咳嗽无力或不会咳嗽者，可根据病情协助患儿翻身，并轻拍胸、背部。按医嘱给予超声雾化吸入。【护理措施】无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开者应用吸痰器吸痰。按医嘱应用氨茶碱、地塞米松等解除支气管痉挛。【护理措施】合理用氧一般选择鼻导管法，氧流量每分钟0.5～1L，氧浓度不超过40%；新生儿、鼻腔分泌物多及需要长期吸氧者最好选用面罩法或头罩法者，头罩给氧者，氧流量为每分钟2～4L，氧浓度为50%～60%；【护理措施】效果不佳时可考虑面罩加压持续正压给氧。可用60％～100%的纯氧，但持续时间以不超过4～6小时为宜；氧疗期间对动脉血气分析进行监护，一般要求氧分压在65～85mmHg为宜。【护理措施】给氧注意事项：①操作前应先清除鼻腔内分泌物；②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅；③应每日更换鼻导管1次，两侧鼻孔宜交替使用；【护理措施】④湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次；⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长；⑥氧气通过加温至37℃的湿化液使氧气加温、加湿。【护理措施】按医嘱用呼吸中枢兴奋药物

中枢性呼吸衰竭的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等药物；

用药后应观察患儿有无烦躁不安、反射增强、局部肌肉抽搐等表现，发现后及时报告医生处理。【护理措施】严密观察病情利用心肺监护仪、血液气体分析仪、经皮氧分压或血氧饱和度监测仪等监测呼吸及循环功能。观察皮肤及口唇颜色、末梢循环、肢体温度。准确记录出入液量。保证营养和液体的供给遵医嘱及时应用抗生素，预防继发感染。【护理措施】2．应用辅助呼吸人工呼吸对呼吸即将停止或已经停止，而且不具备抢救条件时，应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸。【护理措施】气管插管或切开插管护理：当吸氧的浓度达60%，而动脉血氧分压仍达不到60mmHg时，应及时建立人工气道，进行机械通气。【护理措施】气管插管护理：①插管前：准备好全套插管用具，根据患儿年龄选择适宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、将胃内容物抽空。②操作时：密切监测患儿呼吸、循环等情况。【护理措施】③插管后：按医嘱给氧；定时吸痰：一般每2小时１次，吸痰前吸入纯氧，滴入气管2～5ml生理盐水，并轻拍胸、背部，抽吸动作应轻、快，每次吸痰时间不宜超过10～15秒，吸痰后吸入纯氧。一般经鼻腔插管不超过2～5天，经口腔插管不宜超过48小时。【护理措施】对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者需采用气管切开，此时更应注意消毒隔离及严格无菌操作。【