第九章医院感染与护理管理

第九章医院感染与护理管理长沙医学院护理学院第一节医院感染概述一、医院感染的概述医院感染又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。第一节医院感染概述医院感染的对象包括：住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等。第一节医院感染概述二、医院感染的分类1、内源性感染（自身感染）引起内源性感染的微生物来自病人体内或者体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物。2、外源性感染（交叉感染）引起外源性感染的病源来自病人体外。第一节医院感染概述三、医院感染的形式1、医院感染散发指医院感染在某医院住院病人中历年的发病率水平。2、医院感染爆发指在医疗机构或其科室的病人中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3、医院流行感染指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年的一半发病水平。第二节医院感染的管理一、医院感染的危险因素1、住院时间住院时间越长，医院感染的危险因素越大。2、手术时间手术时间越长，医院感染的机会越多。3、侵袭性操作第二节医院感染的管理一、医院感染的危险因素

4、不合理使用抗生素5、易感人群6、组织管理不严，缺乏监测制7、医护人员缺乏医院感染知识8、生物媒介引起虫媒性传染病第二节医院感染的管理二、医院感染的预防1、医院感染的主要传播途径（1）接触传播最常见，直接/间接（2）飞沫传播近距离（1cm）传播（3）空气传播（4）共同媒介物传播（5）病媒传播第二节医院感染的管理2.清洁、消毒、灭菌（1）清洁是指清除表面的污垢、有机物或尘埃等。（2）消毒是指用物理、化学、生物的方法或者消除环境中的病原微生物。

第二节医院感染的管理物理消毒：利用物理的方法杀灭病原微生物的方法，是医院消毒最常用的方法之一。化学消毒：利用化学药物杀灭病原微生物的方法，用于消毒的化学药物称为化学消毒剂。生物消毒：利用某种生物来杀灭或者消除病原微生物的方法。第二节医院感染的管理（3）灭菌是指杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。第二节医院感染的管理3、洗手及洗手方法（1）洗手的必要性医务人员的手是病菌播散的主要途径之一。（2）洗手的指征（3）洗手的设备（4）六步洗手法第二节医院感染的管理4、隔离预防（1）隔离预防的定义是指将有传染性的病人或病原携带者或免疫功能极度低下的易感者置于一定场所（隔离室），防止感染因子传给他人及防止易感者受到感染的措施。（2）隔离预防技术（3）隔离预防的分类主要分为严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结核病隔离、肠道传染病隔离、引流物/分泌物隔离、血液/体液隔离和保护性隔离等。第二节医院感染的管理三、医院感染的控制1、建立医院感染管理委员会2、医院感染管理委员会的职责3、健全医院感染管理规章制度4、严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范

第三节医院感染的护理管理一、医院感染的护理管理措施1、健全三级监控管理体系2、加强护理人员教育培训（1）医院感染教育培训内容（2）医院感染教育培训方式

第三节医院感染的护理管理3、加强高危人群和重点部门管理重症监护（ICU）、手术室、母婴同室、急诊室、供应室、血透室、窥镜室、导管室等都是医院感染的高发区，是医院感染管理的重点部门。4、做好病人健康教育

第三节医院感染的护理管理5、加强消毒管理消毒是预防医院感染，切断传播途径的基本手段之一。（1）专人负责（2）定期消毒（3）定时检查（4）定期检测6、加强护理人员防护（1）提高自我防护意识（2）强化洗手意识（3）正确处理医疗废物

第三节医院感染的护理管理二、重症监护室医院感染防控1、布局与环境管理（1）布局要求应设在环境清洁，相对独立的区域。（2）环境要求室内应保持整洁和空气清新，室温保持在20℃~22℃，相对湿度40%~60%

第三节医院感染的护理管理2、病房与病人管理（1）凡进入ICU人员都要控制制度戴帽子、口罩、穿隔离衣、换鞋、洗手。（2）严格参观、探视制度。（3）病室内不宜摆放鲜花，以免引虫或病人花粉过敏。（4）感染病人与非感染病人分开管理，感染病人应住单间隔离护理。（5）患有高度传染性疾病患者，尽量不要入住ICU。（6）加强基础护理，预防继发感染。

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3、护理技术操作管理（1）严格执行各项无菌操作规程。（2）认真洗手或消毒，必要时戴手套，定期进行手的细菌检测。（3）每日消毒各种留置导管，更换敷料，清洁皮肤，做好口腔护理。

第三节医院感染的护理管理4、ICU的医院感染监测（1）组成ICU医院感染监控小组，负责进行预防控制医院感染的管理并对ICU病人及环境进行全面系统监测。（2）加强插管部位的护理及监测，尤其是动、静脉置管。（3）加强对各种监护仪器设备、卫生材料的监测及管理。

第三节医院感染的护理管理三、手术室医院感染防控1、布局与分区管理（1）手术室的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。（2）手术室地面、墙壁、天花板无空隙、无裂痕，表面光滑，容易擦洗并耐化学消毒剂的腐蚀。（3）手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。

第三节医院感染的护理管理2、手术室的一般管理（1）进入手术室的工作人员必须更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。（2）手术室环境要清洁整齐，物品合理定位放置。（3）净化手术间在术前提前30-60分钟开放。（4）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁，有条件的应使用手术对接车。

第三节医院感染的护理管理3、手术室无菌技术管理（1）在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。（2）在无菌区内只允许使用无菌物品。（3）医务人员不能在手术者背后传递器械、用物。（4）实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。

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（5）无菌台必须为清洁、干燥、平整、规格合适的器械桌。（6）手术中无菌台保持清洁、干燥。（7）隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严密隔离管理。（8）患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应当限制进入手术区域工作。（9）手术结束后，义务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

第三节医院感染的护理管理4、手术室无菌器械管理（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。（2）无菌物品与非无菌物品分室放置，标志清除、明显。（3）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第三节医院感染的护理管理（4）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。（5）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。

第三节医院感染的护理管理5、手术室的医院感染监测（1）监控小组负责对手术室人员、手术病人及环境进行全面系统的监测。（2）手术室每月有感染管理检测员或专职人员行空气及物体表面细菌培养。（3）每月由感染监测员定时或随时监测手术人员的手，定期监测洗手液，发现问题及时解决。

第三节医院感染的护理管理（4）手术器械、敷料及物品等进行高压蒸汽灭菌时应采取物理、化学或生物方法进行监测。（5）每月由感染监测员定期或根据需要随时对手术室各种消毒液取样监测，以充分了解消毒液的使用效果。

第三节医院感染的护理管理四、供应室医院感染防控1、布局与分区管理（1）供应室的位置应接近临床科室，一般设在住院部与门诊部的中间地带。（2）供应室四面应光滑无缝隙，便于清洗和消毒，墙角采用弧形设计以减少死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。

第三节医院感染的护理管理（3）供应室建筑布局应分为办公区域和工作区域。（4）供应室工作区域空气流向由洁到污。（5）洗手设备应符合《医疗机构医务人员手卫生规范》。

第三节医院感染的护理管理2、去污区的管理（1）去污区主要进行污染物品回收与分类、清洗、下收下送车辆、塑料箱冲洗消毒等工作。（2）回收的物品在固定专用的房间里拆包、分类，并采用适宜、有效的方法浸泡消毒，然后送入洗涤间。（3）送物车回去污区后经清洗、消毒再送入专用存放间备用。

第三节医院感染的护理管理（4）洗涤过程由初洗和精洗组成，一般有手工清洗和机械清洗（半自动和全自动）。（5）去污区工作人员工作中应戴工作帽、口罩、手套、系防水围裙及穿防水鞋，在回收区工作时应穿隔离衣，离开去污区时应脱去隔离衣并认真洗手。第三节医院感染的护理管理3、检查包装区的管理（1）检查包装区主要进行物品的检查与包装、辅料制作、灭菌等工作。（2）包装材料或容器应清洁、干燥，有利于灭菌过程的空气排出及蒸汽的穿透。（3）包装间应有较高的清洁度。第三节医院感染的护理管理

（4）灭菌操作程序应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》的各项要求执行。（5）灭菌物品装放不宜过挤、过满、过少，其总体积不应超过灭菌室溶剂的80%-90%或不少于10%。（6）灭菌应根据拟灭菌物品的性质，选择适宜的温度进行，常用的灭菌温度有115℃、121℃或126℃。第三节医院感染的护理管理4、灭局物品存放区管理（1）灭菌物品存放区为单一独立的隔离区，主要进行灭菌物品的存放与发放。（2）由专人管理，按规定着装。（3）包装完整、包布干燥，含水量不超过3%，化学指示剂变色均匀，符合标准要求。第三节医院感染的护理管理（4）放于洁净的橱柜内或存放架上；存放架（橱）必须距地面20~25cm，距天花板50cm，距墙壁5~10cm。（5）分类放置、位置规定、标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期。（6）已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。（7）无菌物品一经拆开，未使用也重新包装灭菌。第三节医院感染的护理管理（8）放置无菌物品的柜和架应定期擦洗消毒，地面每日用消毒后的湿拖把擦洗。（9）无菌物品的发放，原则上要下送。5、供应室医院管理监测（1）组成供应室医院管理监控小组，负责对供应室人员、工作流程，无菌物品及环境进行全面系统监测。（2）清洗质量的监测。第三节医院感染的护理管理（3）消毒质量的监测区域空气细菌数物体表面细菌数工作人员手细菌数无菌区200cfu/㎡5cfu/㎡5cfu/㎡清洁区500cfu/㎡10cfu/㎡10cfu/㎡污染区2500cfu/㎡15cfu/㎡15cfu/㎡第三节医院感染的护理管理（4）热源监测常用的方法有：家兔测试法和试验法（5）环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。（6）压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。第三节医院感染的护理管理五、产婴室医院感染防控1、布局与分区管理（1）清洁、无污染源，母婴室和新生儿室邻近，相对独立便于管理。（2）布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明显。第三节医院感染的护理管理（3）墙壁、天花板、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统。（4）产房内温度24℃~26℃，湿度50%~60%为宜，注意通风及空气净化。第三节医院感染的护理管理2、产婴室的一般管理（1）工作人员入产婴室要穿工作衣，戴工作帽，洗手，更换清洁鞋；孕产妇应穿医院配发的清洁衣服；家属应洗手、穿清洁衣服、戴口罩和帽子。（2）严格探视制度，规定探视时间，每次只允许一人探视。第三节医院感染的护理管理3、产婴室的清洁卫生管理。（1）每日接生前须湿抹桌子仪器等表面。（2）每日在接生前、接生之间、接生后应及时用清洁剂清洗地面。（3）待产床及产床每次使用后必须更换床上一切用品。（4）每日接生前