第七章 血液循环

第七章:循环与运动一、心肌的生理特性二、心动周期及周期中各种变化三、心输出量和心脏做功四、血管中的血压与血流五、心血管活动的调节六、运动对心血管活动的影响

一、心脏的一般结构右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。定义:心脏和血管组成了机体的血液循环，血液在其中按一定方向周而复始流动称为血液循环功能：运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子；调节体温等。分泌生物活性物质，如心钠素。意义：

血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。第一节心脏生理

一、心肌的生理特性心肌细胞的类型：1普通的心肌细胞工作细胞2特殊分化的心肌细胞自律细胞心肌的生理特性

心肌具有自动节律性、传导性、兴奋性和收缩性。前三种特性都是以肌膜的生物电活动为基础，故又称为电生理特性。心肌的收缩性是指心肌能够在肌膜动作电位触发下产生收缩反应的特性，是心肌的一种机械特性。1.兴奋性:心肌细胞具有对刺激产生兴奋的能力,即受到一个有效刺激作用后会产生动作电位的能力。2.自动节律性:心脏特殊传导系统内的自律细胞能自动地发生节律性兴奋。（工作细胞无）窦性心律、窦性心动徐缓3.传导性:所有心肌细胞均具有传导性。其中特殊传导组织的自律性较一般心肌细胞高。4.收缩性:心肌兴奋后也能产生缩短反应。（自律细胞无）其特点如下:1.对细胞外液的Ca2+浓度有明显的依赖性2·"全或无"同步收缩3·不发生强直收缩

传导过程

窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纤维↓心室肌一、兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性,心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌细胞的兴奋性。与骨骼肌和心肌相比，有其自身的特征。

与神经或骨骼肌一样，心肌细胞兴奋性总要经历有效不应期、相对不应期和超常期，然后才恢复到正常这样一段周期性变化（一）心肌细胞的生物电现象1不同于骨骼肌和神经细胞2不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同0期：Na离子内流

1期：K离子外流

2期：Ca离子内流和K离子外流

3期：K离子外流

4期：离子的主动转运，恢复膜内外正常的离子浓度（自律细胞4期膜电位不稳定）AP机制：工作细胞的跨膜电位及其形成机制离子细胞内液细胞外液平衡电位钠30140+41钾1404-94钙0.00012+132氯30104-33(mmol/L)(mmol/L)(mV)（二）兴奋性的影响因素

①静息电位或最大复极电位水平静息电位绝对值增加，与阈电位之间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。②阈电位水平阈电位水平上移→与静息电位之间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。③Na+通道的性状Na+通道有备用、激活和失活三种状态。备用状态Na+通道可被激活开放，细胞的兴奋性正常；激活状态的Na+通道已经开放，不可能再开放；失活状态的Na+通道不能被激活，因此，Na+通道处于激活和失活状态时，细胞的兴奋性暂时丧失。（三）兴奋性的周期性变化

心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌发生兴奋后，兴奋性将经历有效不应期、相对不应期和超常期等时期。心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的原因是由于膜电位的改变引起的钠通道性状的变化，特点表现为有效不应期特别长，相当整个心肌的收缩期和舒张早期。其生理意义是使心肌不会产生强直收缩,始终保持收缩和舒张交替进行。RP：同前AP的特点：1复极过程复杂2持续时间长3升降支不对称RP、AP及其分期二、自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率

自律性与自律组织的关系正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常部位（窦房结）。潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的自律组织。异位起搏点：异常情况控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。三、传导性传导性:所有心肌细胞均具有传导性。其中特殊传导组织的自律性较一般心肌细胞高。优势传导通路：在窦房结与房室交界之间有一些排列比较整齐的心房肌细胞，其传导速度较其他心房肌细胞快，在功能上构成心房的优势传导通路。前节间束分支连接左、右心房，其传导速度可达1m/s，因此左、右心房可以几乎同时收缩。1.心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结：P细胞、过渡细胞优势传导通路：卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界：房结区、结区、结希区房室束及其分支：浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野细胞2.心内兴奋传播途径：特殊传导系统（含优势传导通路）特点：①房室交界的传导速度最慢②浦氏纤维网的传导速度最快房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血四、收缩性其特点有：（1）同步收缩又称心肌收缩的“全或无”现象，由于心肌细胞间有低电阻的闰盘相互连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。

闰盘intercalateddisk心肌细胞之间的连接，呈阶梯形。横位部分有中间连接和桥粒－连接牢固纵位部分有缝隙连接－信息传导，同步舒缩（2）对细胞外Ca2+的依赖性大心肌细胞的终末池不发达，储存的Ca2+较少，兴奋—收缩藕联所需的Ca2+来自细胞外液。（3）不发生强直收缩心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和射血功能的完成。代偿性间歇

在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内,不能引起心室兴奋和收缩,使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇期前收缩

在有效不应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激(人工或病理性刺激)作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩,称为期前收缩心动周期与心电图(一)心动周期与心率

心房或心室每收缩和舒张一次，称为一个心动周期(cardiaccycle)。心动周期的长短与心率有关,心率是每分钟心脏搏动的次数。每个人的心率增加都有一定的限度，这个限度叫最大心率(又称极限心率，HRmax)，最大心率(次/分)=220－年龄(岁)。

心率是了解循环系统机能的简单易行指标。在运动实践中常用心率来反映运动强度和生理负荷量，并用于运动员的自我监督或医务监督。

优点：以控制检测，无损伤。二、心脏的泵血过程和机制

通常将心脏泵血过程划分为七个时相：等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、舒张前期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期。(一)心房的初级泵血功能心房收缩↓心房容积↓↓房内压↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓进一步挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张（75%由大静脉V经心房流入心室）（二）心室的泵血（射血与充盈过程）1.心室收缩期(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（不射血、容积不变）↓继续收缩↓快速射血期减慢射血期●等容收缩期的特点：①其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力↓→等容收缩期↑后负荷↑→等容收缩期↑②房室瓣、动脉瓣处关闭状态；产生第一心音③等容收缩末的动脉压最低；④室内压上升速度最快。（2）快速射血期：心室继续收缩↓室内压＞动脉压↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓室内压可因心室肌继续收缩而升高至最大值↓减慢射血期特点：①快速射血期末室内压与主动脉压最高；②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大。(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压＜动脉压↓血液的动能较大，继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期特点：①用时长（≈收缩期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略＞室内压。2.心室舒张期(1)等容舒张期：心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧迅速↓(室内压仍＞房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期特点：①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；②动脉瓣关闭产生第二心音。等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压更<房内压负压)↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑特点：快速充盈期末的室内压最低。

(2)快速充盈期(3)减慢充盈期：

随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。

其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。③心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期初动脉压：快速射血期末最低：室内压：等容舒张期初

动脉压：等容收缩期末④后负荷：后负荷↑↓等容收缩期延长↓射血期缩短↓射血量↓①心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（容积大小,主要矛盾）压力升与降瓣膜开与关血液进与出

②心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣开：快速射血期初三、心音

用听诊器在胸壁某些部位听到的、由心脏瓣膜关闭和血流冲击心室壁引起的振动所产生的声音。心音特征产生主要原因最响部位意义第一心音音调较低、持续时间较长房室瓣关闭，血流冲击房室瓣引起心室壁振动和血液射出冲击大动脉壁引起振动所致。心尖部标志心室收缩开始第二心音音调较高、持续时间较短动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部和心室内壁引起振动所致。胸骨旁第2肋间标志心室舒张开始第三心音青年人偶尔听到，音调较低，振幅小血流速度突然改变

产生于快速充盈期末第四心音老年人偶尔可用心音记录仪记录听到，音调较低，振幅小心房收缩将血液挤入心室引起的振动所致

产生房缩期开始四心电图

心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，包括心肌细胞的除极和复极过程

分为去极化的0相和复极化的1、2和3相，4相为静息期。

心肌细胞AP示意图一、典型心电图

心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个典型的心电图包括下述各波及波段：P波（Pwave）：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。

P-R间期（P-rinterval）：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。QRS波群（QRSComplex）

反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波。S-T段（S-Tsegment）

从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。T波（Twave）反映晚期心室复极过程电位的变化。U波（Uwave）

代表心肌活动的“激后电位”（afterpotential）.Q－T间期（Q-tinterval）：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。（二）心率的计算方法1.测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R间期（s）例如R-R间隔平均为0.8s，心率便是75次/分。或自R-R间隔推算心率表查表。2.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率。波形持续时间(秒)波幅mV意义与心肌细胞动作电位的对应关系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电位0期T波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电位2期末和3期PR间期0.12-0.20

代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间

QT间期0.32-0.44

代表心室去极和复极全过程所需的时间心室肌动作电位0~4期ST段0.05-0.15基线代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期,各部分间无电位差的时期心室肌动作电位2期反映心脏功能的指标1.心输出量：有两种表示方法，即每搏输出量与每分输出量。2.心率：每分钟心跳的次数，安静时60—100次/分，但与年龄、性别、生理状态有关。3.心力贮备：心输出量随代谢需要而增加的能力，健康成人可比安静时增加5-6倍，优秀运动员可增加7-8倍。心脏每收缩一次泵出的血量，称为每搏输出量。安静时70ml/L心脏每分钟泵出的血量正常成人安静时约为4.5—6.0L/min心泵功能的评定一、每搏输出量和射血分数1、搏出量(strokevolume)：一侧心室一次收缩射出的血量。2、射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，正常成人静息时约为60%。3、耐力训练（离心性肥大）可使SV增加，但射血分数基本不变。二、每分输出量和心指数①每分输出量：每分钟由一侧心室所排出的血量，等于搏出量与心率的乘积。CardiacOutput=HeartRate×StrokeVolume

CO=HR×SV=75×70=5250（ml）运动员剧烈运动时可达25---30L甚至40L②心指数：

人在静息时的心排出量与体重和身高均不成正比，而与体表面积成正比，以每平方米体表面积计算的心排血量，称为心指数。静息心指数安静、空腹时的心指数。3-3.5L/min·m25-6L/min

1.6-1.7m2③运动时，心输出量增加，心指数也增加。三、心脏泵功能的贮备

心输出量随机体代谢需要而增长的能力，称为泵功能贮备，或心力贮备。心脏的贮备能力取决于心率和搏出量可能发生的最大最适宜的变化，心力贮备的大小反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力，也反映心脏的训练水平。经过耐力训练的人，心力贮备明显高于一般人，其最大心输出量可达静息输出量的5-6倍。个别优秀的耐力运动员甚至可达到静息输出量的8倍。

安静时：5L/min运动时：25-30L/min影响心输出量的主要因素：①每搏输出量心室舒张末期的充盈量：自身调节心室收缩期排血量：心肌收缩力②心率③静脉回流量。心力贮备包括心率贮备、收缩期贮备和舒张期贮备心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心率贮备：通过增加心率而使心输出量增加的能力。研究表明，运动训练不能提高最大心率，优秀耐力运动员最大心率与常人一样，但是运动训练，特别是耐力训练，能降低运动员的安静心率，故耐力运动员的心率储备大。最大心率(次/分)=220－年龄(岁)。

运动时：2-2.5倍200beat/min搏出量贮备：①舒张期贮备15ml：静脉回流量有关，心肌纤维被拉长②收缩期贮备55-60ml：与心肌收缩力有关心脏做功量：血液在血管中循环流动所消耗的能量，是由心脏做功提供的。（1）搏功：左心室一次收缩所做的功，单位为克·米（2）每分功：搏功乘心率

右心室做功量=1/6左心室做功量心脏做功量评定心泵功能更有意义，因为心脏收缩既排出血液，又要使这部分血液具有较高的压强和较快的流速。四、心脏做功量

综上所述，在交感神经系统的作用下，肌肉运动时心输出量增多主要是心肌收缩力、心率和外周静脉血管的紧张性（加速血液回流）等各种调节机制的整和效应。运动开始时，心率和每搏输出量都同时增加来加大每分输出量。当运动强度达到相当于心率125次/分时，每搏输出量就达到个体的最大值，随运动强度的进一步增加，每搏输出量保持在稳定的最高值水平上，此时完全依靠心率加速来增加每分输出量，直到个体的最大心率数。每搏输出量的反应特征说明：（1）运动后，心肌就逐步增加收缩力，使射血分数渐进性增加，直到最大值（2）随着心率加速即使达到最大心率时，在极短促的心室充盈期间，只要静脉回流充分配合，心室充盈量就不会减少。正常人和优秀运动员运动时的心血管反应的差异在于优秀运动员，特别是耐力运动员，不论安静或运动时都有较常人多的每搏输出量。心泵功能的调节（一）搏出量的调节1前负荷（心肌的初长度或心室舒张末期的容量）定义：心肌初长度改变对心室搏出量的影响。心泵功能的异长自身调节—starling机制心肌收缩能力（等长调节）指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学性能的一种内在特性。交感—肾上腺素系统活动加强时，儿茶酚胺浓度增加，心肌细胞的收缩力增强，从而使搏出量增加。3动脉血压（后负荷）对搏出量的影响

后负荷是心脏开始收缩时遇到的负荷。心率、心肌的初长度和心肌细胞的收缩能力不变，如果动脉血压增高，心室的等容收缩期延长，射血期缩短，使搏出量减少。另一方面，由于搏出量减少，心室收缩期末剩余血量增加，心脏通过异长自身调节机制使搏出量恢复正常。调节因素心室前负荷(异长自身调节)心肌收缩能力（等长自身调节）心室后负荷（动脉血压）定义心肌初长度改变对心室搏出量的影响。心肌收缩能力改变对心室搏出量的影响。心室收缩射血过程中所遇到的负荷对搏出量的影响。表现形式一定范围内,心舒末期容积增大，初长度增加，收缩加强，使博出量增加。心肌收缩能力增强，搏出量增加心肌收缩能力减弱，搏出量减少。一定范围内血压升高，心输出量不下降。血压过高心输出量减少调节机制初长度的增加，可使心肌肌小节中粗细肌丝有效重叠程度增加。活化横桥数多,ATP酶活性高，横桥与肌纤蛋白结合体的数量多，心肌收缩能力强，后负荷增加，心室收缩速度减慢，射血期缩短，心肌收缩遇到阻力增大影响因素充盈时间长回心血多或剩余血多心舒末期容积大。心肌伸展小静息张力大，抵抗过度延伸.儿茶酚胺,强心药,交感神经兴奋，收缩能力增强。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收缩能力下降。心脏的负担加重，长时间作用可致心肌肥厚、心室扩大（二）心率对心泵功能的影响

在一定范围内增加心率可以提高心输出量。心率过快或过慢都会使心输出量减少。优秀运动员运动时，由于心交感神经兴奋，不仅增加心率，也增加心肌细胞的收缩力，导致收缩期缩短，舒张充盈期相对延长，呼吸和肌肉运动等也促进静脉血液回心，故搏出量在心率超过200次/分时，才开始减少，心率在170—220次/分时，心输出量仍处于最大泵血水平。第二节血管生理1.动脉血压的形成的基本条件及机理、动脉血压正常值及其影响因素。2.血流与微循环。3.静脉血液对单位面积动脉管壁的侧压力。一、动脉血压和动脉脉搏基本因素：①心血管内有足够的血量②心室射血③外周阻力（一）动脉血压的形成（二）动脉血压的正常值血压的测量舒张压

心室舒张时动脉压降到的最低值60--80mmHg脉压

收缩压和舒张压的差值。30--40mmHg平均A压

一个心动周期中动脉血压的平均值。平均A压=舒张压+脉压/3(100mmHg)收缩压

心室收缩时动脉压升到的最高值100--120mmHg

（三）动脉血压的影响因素1搏出量2心率3外周阻力4主大A的弹性贮器作用5循环血量与血管容量的比例影响因素的作用舒张压的高低主要反映外周阻力大小。心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循环血量增加或血管容积减小循环血量减少或血管容积增大（四）动脉脉搏(Arterialpulse)在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，在浅表的动脉管壁上可以扪到搏动，称动脉脉搏。二、微循环（microcirculation）微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静吻合支和微静脉组成。（一）微循环的组成和血流通路有：

1．直捷通路

微动脉→后微动脉→微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。

2．动—静脉短路

微动脉→动静脉吻合支→微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。

3.迂回通路:微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。（二）组织液的生成部位：真毛细血管动力：有效滤过压=(Cap压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压）A端ΔPf=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端ΔPf=（12+15）-（25+10）=-8mmHg1外周V压各器官V的血压。2中心V压右心房和胸腔内大V的血压。它取决于心脏的射血能力和静脉回心血量。心145145舒末血量射血7080搏出量能力7565缩末血量四、静脉血流特征

（一）V血压（1）心收缩力量正变回心血量增多（2）体位：卧位变立位反变（高温、久卧）（二）静脉回心血量的影响因素静脉回流动力=外周V压-中心V压（3）肌泵促进血液回流重力性休克：较长时间剧烈跑步到终点时，如果骤然停止并站立不动，由于肌肉泵消失，再加上重力作用，使大量静脉血液积在下肢扩张的静脉管中，回心血量明显减少，心输出量随之减少，动脉血压迅速下降，使脑部暂时性贫血而出现昏厥现象。（4）呼吸泵（胸内负压）

呼气时右房回心血量减少(左房相反)吸气时右房回心血量增多(左房相反)影响因素变化静脉回心血量作用机制体循环平均充盈压↑↑外周静脉压与中心静脉压差增大↓↓外周静脉压与中心静脉压差减小心脏收缩力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力变小体位改变立位变卧位↑外周静脉压与中心静脉压差减小卧位变立位↓身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作用肌肉运动↑↑肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。紧张收缩则静脉回流减少肌肉运动↓↓呼吸运动胸内负压↑↑吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少胸内负压↓↓影响静脉回心血量因素第三节心血管活动的调节

调节局部性体液调节

全身性体液调节神经支配心血管中枢反射性调节神经调节体液调节（一）、神经调节(一）心血管的神经支配（二）心脏和血管的神经支配1．心脏的神经支配（1）心交感神经及其作用递质：心交感N节后纤维释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的β受体结合。作用：对心脏有兴奋作用，使HR↑，心肌收缩力↑，心输出量↑，BP↑阻断剂：心得安（2）心迷走神经及其作用递质：心迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱，结合心肌细胞膜上的MR。作用：对心脏有抑制作用，使HR↓，心肌收缩力↓，BP↓阻断剂：阿托品2.血管的神经支配（1）人体大多数血管受交感缩血管神经的支配缩血管中枢兴奋，通过交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素，与血管平滑肌上的受体结合，引起小动脉和小静脉收缩，血管口径缩小，使外周阻力和回心血量增加，引起血压升高（2）少数血管还受舒血管神经支配

舒血管神经纤维主要有交感舒血管纤维和副交感舒血管纤维，它们的节后纤维释放的递质均为ACH（乙酰胆碱），结合心肌细胞膜上的MR，使血管平滑肌舒张。

(1)缩血管神经纤维(2)舒血管神经纤维属性交感神经交感神经副交感神经分布血管平滑肌交舒：骨骼肌血管密度：皮肤副交舒：脑膜、外生殖器骨骼肌、内脏唾液腺、胃肠外分泌腺递质节后去甲肾上腺素乙酰胆碱作用平滑肌收缩平滑肌舒张外周阻力↑BP↑血流量增大

心血管中枢：指参与心血管活动调节的有关神经细胞群。①基本中枢在延髓包括心抑制（迷走）中枢、心加速（交感）中枢②延髓以上的心血管中枢

（三）心血管中枢1．颈动脉窦及主动脉弓的压力感受性反射（减压反射）（四）心血管反射

机体处于不同的生理状态时，心血管反射一般能够很快完成，生理意义在于使循环系统的功能适应机体当时所处的状态或环境的变化。

主A弓压力感受器（+）→主AN

颈A窦压力感受器（+）→窦N→延髓→

心抑制中枢（+）心率↓

→心加速中枢（–）→心输出量↓

缩血管中枢（–）外周阻力↓BP↑→→BP↓如果BP下降时，上述过程相反2．颈动脉体及主动脉体的化学感受性反射

主A体化学感受器（+）→主AN

颈A体化学感受器（+）→窦N→延髓→

心抑制中枢（–）心率↑

→心加速中枢（+）→心输出量↑

缩血管中枢（+）→外周阻力↑

呼吸中枢（+）→呼吸加快加深CO2↑H+↑→缺氧→BP↑

剧烈运动时，由于缺氧，可导致肌肉中乳酸增多，血液中H+浓度增加，通过化学感受器的反射性作用，会使呼吸运动和心血管活动加强，从而增加氧的摄入量。潜水运动时，呼吸暂时停止，血液中CO2分压不断升高，O2含量不断降低，这些变化刺激化学感受器，反射性引起心率加快，外周血管显著收缩，引起全身绝大多数器官的血流量减少，以保证心脏和脑的血液供应，这种心血管反射，称为潜水反射。3.本体感受性反射肌肉收缩时，在骨骼肌、肌腱和关节囊中分布的感受器受到刺激，反射性地引起心率加快，血压升高。

目前认为，强烈的肌肉运动一开始心率立即加快是神经反射所引起的，而本体感受性反应可能是其中的一部分。（四）其他心血管反射

除了上述心血管反射外，体内外的任何刺激都能或多或少地引起心血管反应。其它心血管反射挤压眼球心率减慢撞击下腹血压下降血压升高皮肤疼痛血压下降内脏疼痛二、体液调节（一）肾上腺素及去甲肾上腺素1．肾上腺素作用（1）对心脏作用较强，使心率加快，心缩力加强，心输出量增加和血压升高。（2）对外周血管：使皮肤、肾脏和肠胃等内脏的血管收缩，而使骨骼肌和肝脏中的血管及冠状血管舒张，总的外周阻力变化不大。

意义保证血流的重新分配，使血流大量流过骨骼肌，满足肌肉代谢需要

2．去甲肾上腺素作用对心脏作用较弱，但有强烈收缩血管作用（除冠状血管外），使外周阻力增加，血压升高（二）肾素--血管紧张素动脉血压↑水重吸收↑动脉血压↓

1．使小动脉、小静脉收缩，外周阻力增加，回心血量增加，血压升高

2．使交感神经中枢兴奋，导致外周阻力加大，血压升高

3．使交感神经兴奋引起肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素增多，心脏收缩力加快，力量加强，增加心输出量。

血管紧张素的产生是机体抵抗低血压的一种应急措施。

（三）其他体液因素血管内皮细胞能生成和释放内皮舒张因子和内皮缩血管因子，具有舒、缩血管的功能，可以调节局部的血流量，诸如：组胺和前列腺素等

（四）心钠素

心钠素是心脏自身分泌的一种重要激素，主要由心房内的一些特殊分泌颗粒分泌，具有舒张血管、降低血压，调节心功能和改善心率失常的作用。①对心脏：每搏输出量下降，心率减慢，心输出量减少；②使血管舒张，外周阻力下降

心钠素具有强大的利钠、利尿、舒张血管、抑制肾素-血管紧张素醛固酮等作用的肽类激素。1984年,美国、日本和加拿大的科学家从人和大鼠心房组织中提取分离和纯化出心房利钠因子,可引起快速而强烈的利尿和利钠作用,简称心钠素。目前已证实心钠素是心房心肌细胞中特殊颗粒的主要成分。影响心钠素释放的多种因素：①物理因素：心房容量负荷增加或直接牵拉心房,都可促进ＡＮＰ的释放。心房压力的增加,尤其是右心房,是促进ＡＮＰ释放的最有效的刺激。②体液因素高盐负荷可以降低心房内心钠素的含量,起到升高血浆心钠素浓度的作用,即血浆渗透压与血浆心钠素水平呈正相关。③血流动力学变化血压、心率增加,血浆ＡＮＰ水平的增加。机体在缺氧状态下会引起心动过速和高血压,导致心钠素的释放增加。④神经因素交感神经兴奋可通过激发心房压的增高而实现心钠素的增加。迷走神经兴奋可抑制心钠素的释放。心钠素的作用机理与生物学效应

心钠素可抑制去甲肾上腺素、血管紧张素、咖啡因和5ＨＴ等产生的缩血管效应。心钠素舒张血管的主要机制可能是抑制钙通道,抑制细胞内和肌浆网贮存钙的释放,减少钙内流,以减少细胞内游离钙浓度。心钠素对心血管的选择性扩张作用：对动脉、大血管以及对生命重要器官和血管作用强，对静脉、小血管以及对生命不重要器官和血管作用差。

心脏不仅是心钠素的产生和释放部位，也是心钠素作用的靶器官之一，冠状动脉血流量与血浆心钠素水平有着密切关系：冠状动脉血流量大，血浆心钠素水平高。心钠素对肾的作用：心钠素作用于肾的受体，使肾排水和排钠作用增加。心钠素对脑的作用：心房钠尿肽可以抑制血管升压素的释放。心钠素还具有舒张肺动脉和支气管，增加肺表面活性物质促进肺通气和换气功能。五、局部血流调节（一）代谢性自身调节机制组织中氧分压降低以及多种代谢产物如CO2，H+，K+，腺苷，ATP等，都能使局部微动脉和毛细血管前括约肌舒张。作用：局部血流量增多，为组织提供更多的氧气，运走代谢产物。（二）肌源性自身调节机制许多血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称肌源性活动。肌原性活动：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩。灌注压Cap前阻力血管收缩维持灌流量稳定阻力意义第四节训练对心血管系统

的影响一、肌肉运动时血液循环功能的变化（一）肌肉运动时心输出量的变化1.运动开始，心输出量增加且增加幅度与运动量或耗氧量成正比2.原因：

（1）运动时，肌肉节律性舒缩和呼吸运动加强引起回心血量增加，保证心输出量增加（2）运动交感缩血管中枢兴奋，使容量血管收缩，体循环平均充盈压升高，使静脉回流增加。

（3）在回心血量增多的基础上，运动时心加速中枢兴奋和心抑制中枢抑制，使心率增加，心肌收缩力加强，使心输出量增加。（4）心交感中枢兴奋使肾上腺髓质分泌增多，血液中儿茶酚胺浓度升高，使心肌兴奋作用加强。1.血液重新分配的结果：（1）心脏及活动的肌肉血流量明显增加（2）内脏、不活动的肌肉血流量减少

（3）在运动开始时，皮肤血流也减少，但以后由于肌肉产热增加，体温升高，通过体温调节机制，使皮肤血管舒张，血流增加，以增加皮肤散热。

（二）

肌肉运动时各器官血液的重新分配

运动时实现骨骼肌血流量剧增的可能原因：①运动开始时，血管舒张可能是支配骨骼肌血管的交感舒血管神经兴奋引起。②运动过程中，骨骼肌血管的舒张重要由局部代谢产物堆积引起。2.意义:

（1）保证较多的血液流向运动的肌肉，满足肌肉运动时增加的氧耗（2）维持一定的动脉血压（三）肌肉运动时动脉血压的变化

取决于心输出量和外周阻力之间关系

如心输出量增加和外周阻力下降比例恰当，则血压变化不大。否则血压将会增加或减少.动力性运动：心输出量增加收缩压舒张压脉压静力性运动：外周阻力增加收缩压舒张压脉压（一）窦性心动过缓1.概念：由于运动训练特别是耐力训练使运动员安静时心率减慢的现象二、心血管系统对运动训练的适应安静时一般人HR75次/分优秀耐力运动员36-40次/分2.原因：训练使迷走神经兴奋性加强的结果实验研究一般人