小儿急性症状性惊厥

小儿急性症状性惊厥第一页，共三十九页，2022年，8月28日

弄清几个重要概念●

痫性发作（EpilepticSeizures)或

惊厥发作（ConvulsiveSeizures):

皮层神经元异常发电导致的皮层功能暂时性紊乱

第二页，共三十九页，2022年，8月28日◆惊厥性痫性发作-----惊厥发作（ConvulsiveEpilepticSeizures)

伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作

◆非惊厥性痫性发作（Non-ConvulsiveEpilepticSeizures)不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作第三页，共三十九页，2022年，8月28日弄清几个重要概念●癫痫(Epilepsy):

长期、反复的痫性发作。（惊厥性、非惊厥性发作）

是一综合症，是一疾病●急性惊厥（AcuteConvulsion)伴随急性病出现和消失。

是临床一种常见症状第四页，共三十九页，2022年，8月28日Ⅰ.局灶性发作

Ⅱ.全部性发作

Ⅲ.不能分类的发作

单纯局灶性（不伴意识障碍）

强直-阵挛发作

运动性发作强直性发作

感觉性发作阵挛性发作

植物神经性发作

失神发作

精神症状发作

典型失神

复杂局灶性（伴有意识障碍）不典型失神

单纯局灶性发作继发意识障碍肌阵挛发作

发作起始即有意识障碍的局灶性发作失张力发作

局灶性发作继发全身性发作

婴儿痉挛

痫性发作的国际分类（1980年）第五页，共三十九页，2022年，8月28日

主要内容

●

急性惊厥的定义

●急性惊厥的病因学及分类

●

病因学诊断提示

●

主要急救措施

小儿急性症状性惊厥第六页，共三十九页，2022年，8月28日

●

定义:

在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。惊厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意识丧失。-惊厥的定义-一、急性惊厥的定义Convulsion/Seizure第七页，共三十九页，2022年，8月28日第八页，共三十九页，2022年，8月28日●与癫痫（Epilepsy）区别：

§

慢性与急性；§癫痫具多种发作类型

◆

惊厥性发作:骨骼肌不自主收缩如强直-阵挛性发作、强直性发作

◆

非惊厥性发作：如失神发作、失张力发作等第九页，共三十九页，2022年，8月28日

●急性惊厥在小儿时期的年龄特征：(1)

发生率高：两岁以下尤多见，6岁以下是成人10~15倍；(2)

易有严重惊厥或惊厥持续状态;

凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态；

★

持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3)

新生儿及幼婴（<3月）常有微小发作；(4)

病因复杂。第十页，共三十九页，2022年，8月28日

主要内容

●

惊厥的定义

●惊厥的病因学及分类

●

病因学诊断提示

●

主要急救措施

小儿急性症状性惊厥第十一页，共三十九页，2022年，8月28日

二、小儿急性症状性惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫痫发作）颅外高热惊厥（Febrileseizure，FS)中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药第十二页，共三十九页，2022年，8月28日-惊厥病因及分类-（一）感染性病因：

1.颅内感染：

脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。

2.颅外感染:热性惊厥、中毒性脑病。

（1）热性惊厥（Febrileseizure/convulsion,FS/FC)

●定义：颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。

第十三页，共三十九页，2022年，8月28日●病因:（1）常显遗传，伴低外显率;（2）多基因遗传。

连锁分析提示：单纯性FS：19p13·3；FS继发颞叶癫癎：8q13·21；GEFS+：2q、19q●发病率与患病率：

多数国家3～5%1988年我国普查：发病率4.7‰;患病率2.9%。

第十四页，共三十九页，2022年，8月28日●

诱因：70%由上感诱发。其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等。●类型：单纯性复杂性▲

单纯性FS发作（典型FS）

§首次发病在6月~3岁间；§抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；

§全身性发作（强直-阵挛）；§

24小时内仅1~2次发作；§

40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。-惊厥病因及分类-FC第十五页，共三十九页，2022年，8月28日▲

复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”§抽搐时间≥15分钟；

§局限性发作；

§

24小时内≥3次的丛集式发作；

§频繁的复发，≥5次（？）-惊厥病因及分类-FC第十六页，共三十九页，2022年，8月28日●

FS与癫痫关系

FS与癫痫关系（Annegers资料）

§单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%（一般人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8～

4.1‰）；

§复杂性FS:

※

有以上两项危险因素时（24岁）：癫痫发生率17~22%；

※同时有以上三项时：49%.-惊厥病因及分类-FC第十七页，共三十九页，2022年，8月28日§另一报告

①“复杂性FS”

：加上②一级亲属中癫痫史；③FC首次发作前已存在神经发育缺陷。

具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。-惊厥病因及分类-FC（2）感染中毒性脑病第十八页，共三十九页，2022年，8月28日

小儿急性症状性惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫痫发作）颅外高热惊厥（Febrileseizure，FS)中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药第十九页，共三十九页，2022年，8月28日（二）非感染性病因：

（1）颅内疾病

●

中毒性脑病

●颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、Adams-Stokes综合征）；

●颅脑发育畸形；●肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约33%。

●癫痫的惊厥性痫性发作-惊厥病因及分类-第二十页，共三十九页，2022年，8月28日（2）颅外疾病●代谢性：低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症）（2.1~2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）。低血糖症（4.4~6.72mmol/L）、．-惊厥病因及分类-第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日低镁血症（0.8~1.2mmol/L）；低钠或高钠血症（136~146mmol/L）；遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等）●中毒性：毒鼠药、有机磷农药．第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日．症状性惊厥病因及分类

-惊厥病因及分类-

感染性

非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫癎发作）颅外高热惊厥（Febrileseizure，FS)中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日

主要内容

●

惊厥的定义

●

惊厥的病因学及分类

●

病因学诊断提示

●

主要急救措施

小儿急性症状性惊厥第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日三、病因学诊断提示（一）病史：

（1）年龄：

●

新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱；

●

1~6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛；

-病因学诊断提示-第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日●

6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发作、颅脑外伤。（2）季节：●夏秋季节——毒痢、乙脑、低血糖症；●冬春季节——流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥。第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日（3）是否伴发热：

●无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。●发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高；（4）惊厥严重程度：

顽固、反复、持续状态提示颅内病变-病因学诊断提示-第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日（二）体检：

（1）体温和生命体征

（2）意识状态

（3）脑膜刺激征及锥体束征

（4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱。-病因学诊断提示-第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日（三）实验室检查：

●三大常规：毒痢。白细胞计数。

●选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝肾功能

●脑脊液检查：疑有颅内病变者。

●其它：EEG、头CT/MRI-病因学诊断提示-第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日

几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改变正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎高米汤样

数百～数万,多核为主++～+++明显增高

明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低

病毒性脑、脑膜炎

正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎高不太清数十～数百，淋巴为主+～+++增多（通常1克以上）减少墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —或+正常或稍高正常第三十页，共三十九页，2022年，8月28日脑脊液检查内容（正常、化脑、结脑、病脑）

●

外观与压力：

●常规：细胞总数，白细胞计数，分类，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量。●生化：糖、蛋白、氯化物

●病原学:培养、涂片、特异性抗原、特异性抗体（IgG、IgM)

第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日化脑的CSF特征：

早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高结脑的CSF特征：

糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片找到致病菌。

第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日病脑的CSF特征：

外观清亮、糖正常、WBC轻度增高且单核为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日

主要内容

●

惊厥的定义

●

惊厥的病因学及分类

●

病因学诊断提示

●主要急救措施

小儿急性惊厥第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日（一）尽快控制惊厥发作

（1）安定：0.3~0.5mg/kg/次。静注。必要时重复2~