小儿各系统解剖特点

小儿各系统解剖特点第一页，共五十九页，2022年，8月28日

“二抬三翻六会坐，七滚八爬周会走”

2monthsliftshead3monthsturnsfromsidetoside6monthssits7monthsrolls8monthscrawls12monthswalks第二页，共五十九页，2022年，8月28日小儿解剖生理特点第三页，共五十九页，2022年，8月28日一、呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道第四页，共五十九页，2022年，8月28日第五页，共五十九页，2022年，8月28日第六页，共五十九页，2022年，8月28日1.上呼吸道鼻腔：婴幼儿比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦,以上额窦与筛窦最易感染第七页，共五十九页，2022年，8月28日咽鼓管：较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，咽部亦较狭窄而垂直第八页，共五十九页，2022年，8月28日第九页，共五十九页，2022年，8月28日咽扁桃体：6个月内已发育腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。第十页，共五十九页，2022年，8月28日第十一页，共五十九页，2022年，8月28日第十二页，共五十九页，2022年，8月28日第十三页，共五十九页，2022年，8月28日1.上呼吸道喉部：小儿呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难

举例：急性感染性喉炎第十四页，共五十九页，2022年，8月28日第十五页，共五十九页，2022年，8月28日第十六页，共五十九页，2022年，8月28日2.下呼吸道气管、支气管：婴幼儿较狭小，软骨柔软，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱——易因感染而充血、水肿，致呼吸道阻塞第十七页，共五十九页，2022年，8月28日左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管内第十八页，共五十九页，2022年，8月28日第十九页，共五十九页，2022年，8月28日第二十页，共五十九页，2022年，8月28日第二十一页，共五十九页，2022年，8月28日2.下呼吸道肺：肺的含血量丰富故易于感染含气量相对较少并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等第二十二页，共五十九页，2022年，8月28日第二十三页，共五十九页，2022年，8月28日第二十四页，共五十九页，2022年，8月28日3.胸廓胸廓：婴幼儿较短，前后径相对较长，呈桶状膈肌位置较高使心脏呈横位第二十五页，共五十九页，2022年，8月28日1．口腔3-4个月时唾液分泌开始增加，5-6个月时明显增多。婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流诞。3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。二、消化系统解剖生理特点第二十六页，共五十九页，2022年，8月28日2．食管、胃贲门括约肌：胃食管反流—新生儿发育不成熟，控制能力差溢奶—婴儿吮奶时常吞咽空气过多（吐奶）胃：婴儿呈水平位幽门括约肌：婴儿胃发育良好，因自主神经调节差，易引起幽门痉挛→呕吐第二十七页，共五十九页，2022年，8月28日第二十八页，共五十九页，2022年，8月28日第二十九页，共五十九页，2022年，8月28日3．肠肠道：婴儿相对较长，有利于消化吸收但固定差，易发生肠套叠肠蠕动：早产儿协调能力差，易发生粪便滞留、甚至功能性肠梗阻

第三十页，共五十九页，2022年，8月28日第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日二、消化系统解剖生理特点5．肝肝：年龄越小相对越大，（具体说明）肝细胞发育尚未完善肝功能亦不成熟易在传染病、心功能衰竭、中毒等情况时发生肝充血肿大和变性第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日二、消化系统解剖生理特点

6.肠道细菌

肠道菌群受食物成份影响：母乳喂养—双岐杆菌人工喂养—大肠杆菌正常肠道菌群对致病菌有一定的拮抗作用。消化道功能混乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃内而致病（肠道菌群能否致病？）第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日三、泌尿系统解剖生理特点1．肾脏肾功能：1y～1.5y始达成人水平

肾小球滤过率低：过量的水分及溶质不能有效排出第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日浓缩和稀释功能：浓缩功能差—保水能力差

—入量不足—易发生脱水稀释能力—接近成人，但利尿速度慢—

水负荷重或输液过快—水肿酸碱平衡—保HCO3-能力差、泌NH3和泌H+差、尿排磷酸盐少——酸中毒

第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日2.尿道新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期3～5cm)，接近肛门，易受细菌污染（尿感症状？）男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染（包茎的发生？）第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日四、造血系统(血象)1.造血特点：胎儿时期:骨髓内、髓外造血同时进行出生后:髓内造血，严重贫血或感染→髓外造血2.血象特点：RBC:新生儿:5.0～7.0×1012/LHb150～220g/L3m:3.0×1012/LHb:110gl/L—

生理性贫血

6y:接近成人第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日四、造血系统2.血象特点：WBC:新生儿15～20×109/L

一周后:12×109/L

（偏高）婴儿:10×109/L；幼儿:11×109/L

6y:接近成人8×109/L第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日四、造血系统2.血象特点：DC：从新生儿到6岁期间有2次交叉中性粒细胞淋巴细胞第四十页，共五十九页，2022年，8月28日四、造血系统PLT：与成人相似，150～250×109/L血容量：相对较成人多新生儿：占体重的10％,

儿童:约占体重的8％～10％成人:占体重的6％～10％第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日五、循环系统解剖生理特点1.胎儿的血液循环第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日1．出生后血循环的改变：卵圆孔：功能关闭—左心房压力

〉右心房时解剖闭合—生后5～7m动脉导管：功能关闭—肺循环压力↓和体循环压力↑，血流减少→停止解剖关闭—血氧↑→导管壁平滑肌收缩→闭塞

80%：3m；95％：1y内

持续未闭—PDA脐血管：血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带

第四十三页，共五十九页，2022年，8月28日五、循环系统解剖生理特点心率：婴儿迷走神经兴奋性低，交感神经占优势，故心搏较易加速第四十四页，共五十九页，2022年，8月28日六、免疫系统发育及特点出生时尚未完善，随着年龄的增长逐渐达到成人水平，故小儿特别是婴幼儿，处于生理性免疫低下状态非特异性免疫特异性免疫（细胞免疫体液免疫）第四十五页，共五十九页，2022年，8月28日（一）特异性细胞免疫1．胸腺：出生时与体重之比最大

3～4y—胸腺X线影消失青春期后—开始萎缩2．T细胞：CD3CD4CD8THTC第四十六页，共五十九页，2022年，8月28日（二）特异性体液免疫（B细胞免疫）1．骨髓：造血组织，B细胞成熟的场所起到类囊的作用2．B细胞：有效的IgG类抗体应答出生3m后才出现第四十七页，共五十九页，2022年，8月28日（二）特异性体液免疫3．免疫球蛋白：IgG：

IgM：不能通过胎盘IgA：IgD和IgE：均难通过胎盘第四十八页，共五十九页，2022年，8月28日（三）非特异性免疫

1．吞噬作用：

循环吞噬细胞:大单核细胞（巨嗜细胞）、中性粒细胞2.补体系统：

第四十九页，共五十九页，2022年，8月28日神经心理发育神经系统发育大脑和脊髓的发育骨化中心年龄 大脑重量（g） 脊髓下端位置新生儿 350 第3～4腰椎水平？6个月 6001岁 9004岁 第1～2腰椎间成人 1500第五十页，共五十九页，2022年，8月28日神经反射的发育

1.

出生时存在而后一生永不消失的反射：角膜反射cornealreflex结膜反射conjunctivalreflex瞳孔反射papillaryreflex咽反射pharyngealreflex吞咽反射deglutitionreflex第五十一页，共五十九页，2022年，8月28日2出生时存在而后3～4月逐渐消失的反射觅食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspingreflex拥抱反射embracereflex第五十二页，共五十九页，2022年，8月28日骨化中心神经心理发育神经系统发育神经系统生理特点

觅食发射第五十三页，共五十九页，2022年，8月28日骨化中心神经心理发育神经系统发育神经系统生理特点

握持发射PalmarGrasp小儿握持反射特点:

一紧二松三消失;

四握五抓六移物;

九月随意钳小珠;

一岁用匙无翻书.

第五十四页，共五十九页，2022年，8月28日骨化中心神经心理发育神经系统发育神经系统生理特点

拥抱发射MoroReflex第五十五页，共五十九页，2022年，8月28日3

出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定），并终生不消失的反射腹壁反射abdominalreflex提睾反射cremastericreflex腱反射tendonjerk第五十六页，共五十九页，2022年，8月28日

病理反射：(1)

Babinskisign(2)

Keringsing(3)

Brudzins