系解精编总结(知识点+习题)

泌尿系统(第六章)

知识库

泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。

肾：

肾的形态

肾门：肾内侧缘凹陷，有肾动脉、肾静脉、肾盂等结构出入。

肾蒂：从前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂；

从上到下：肾动脉、肾静脉、肾盂。

肾的位置

上端

下端

右肾

平对第12胸椎上缘

平对第3腰椎的上缘

左肾

平对第12胸椎下缘

平对第3腰椎的下缘

肾区：临床上常将竖脊肌的外侧缘与第12肋的夹角处称为肾区。

肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。

肾的结构：肾实质可分为肾皮质、肾髓质两部分。

肾的冠状断面上可见：肾皮质、肾髓质、肾窦、肾柱、肾椎体、肾乳头、肾小盏、肾大盏、肾盂。

输尿管

输尿管分三个部分：腹段、盆段、壁内段。

输尿管的三个狭窄：

=1\*GB3

①

肾盂与输尿管移行处

=2\*GB3

②

跨过小骨盆的入口髂血管处

=3\*GB3

③

斜穿膀胱壁内

膀胱

膀胱的形态：膀胱尖、底、体、颈，尿道内口、输尿管间襞。

膀胱三角：膀胱底的内侧面，左右输尿管口与尿道内口间的三角形区域，缺少黏膜下组织，无黏膜皱襞，为膀胱肿瘤和结核的好发部位。

膀胱的位置与毗邻：成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方。膀胱的后方男性有精囊、输尿管壶腹和直肠；女性有子宫和阴道。膀胱的下方男性毗邻前列腺；女性邻接尿生殖膈。

尿道

女性尿道：宽、短、直。

男性尿道：见男性生殖系统。

泌尿系统习题

填空题

泌尿系统是由______、______、______和______四部分组成。

肾蒂主要结构的排列关系，自前向后依次为______、______、______；自上而下为______、______和______。

肾门的高度约平______腰椎，体表投影点位于腰背部______与______的夹角处，此角称为______。

右肾上端平______，下端平______；左肾上端平______，下端平______。

输尿管有三个狭窄，上狭窄位于______，中狭窄位于______，下狭窄位于______。

膀胱三角位于______内面，是两侧______和______之间的三角形区域，膀胱镜检时，可见______，它是寻找输尿管口的标志。

成人膀胱的毗邻，前方为______，后方在男性为______、______、______，女性后方为______、______。

肾的被膜由外向内依次为______、______和______。

输尿管全长分为三部：______、______、______。

名词解释

肾锥体

膀胱垂

膀胱前隙

膀胱三角

肾柱

输尿管间襞

肾盂

肾区

肾段

肾蒂

简答题

从肾的位置和毗邻来考虑，施行肾切除术应注意哪些问题？

肾蒂的组成及主要结构的排列关系如何？

划分肾段的依据是什么？怎样划分？有何临床意义？

试述输尿管的行程、分段、狭窄。

试述膀胱三角的位置及临床意义。

某男性患者肾盂结石。服药后结石排出体外，依次经过哪些狭窄和弯曲？

试述肾实质的构造。

试述肾的被膜及其意义

试述男、女尿道各有什么特点？

试述泌尿系统的组成及功能。

参考答案

填空题

肾输尿管膀胱尿道

肾静脉肾动脉肾盂末端肾动脉肾静脉肾盂

第1竖脊肌外侧缘第12肋肾区（肋脊角）

第12胸椎体上缘第3腰椎体上缘第11腰椎体下缘

第2、3腰椎间盘

肾盂输尿管移行处跨越髂血管处输尿管的壁内部

膀胱底输尿管口尿道内口输尿管间襞

耻骨联合精囊输精管壶腹直肠子宫阴道

肾筋膜肾脂肪囊肾纤维囊

输尿管腹部输尿管盆部输尿管壁内部

名词解释

肾椎体：构成肾髓质的圆锥形结构，底朝向肾皮质，肾乳头深入肾小盏。

膀胱垂：成年男性膀胱三角的前下部，尿道内口的后方，因前列腺中叶而微凸的隆起，称为膀胱垂。

膀胱前隙：膀胱前方为耻骨联合，膀胱与耻骨联合两者之间称为膀胱前隙。

膀胱三角：在膀胱底内面，有两个输尿管口与尿道内口之间形成的三角区，此处膀胱黏膜与肌层紧密连结，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，称为膀胱三角，是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。

肾柱：伸入肾椎体之间的肾质。

输尿管间襞：两个输尿管口之间的皱襞称为输尿管间襞，是临床寻找输尿管口的标志。

肾盂：由2~3个肾大盏汇合形成，肾盂离开肾门向下弯行，约位于第2腰椎体上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行。

肾区：腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处。

肾段：每只肾段动脉分布于一定区域的肾实质。

肾蒂：出入肾门的诸结构被结缔组织所包裹。

问答题

答：两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌、肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经想毗邻。手术时应注意不要过深，以免刺入肋膈隐窝造成气胸。此外，处理肾内侧的结构时，注意保护与左肾内侧毗邻的胰及与右肾内侧毗邻的十二指肠。

答：出入肾门的结构被结缔组织所包裹，称为肾蒂。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂末端；自上而下为肾动脉、肾静脉、肾盂。

答：每只肾段动脉分布于一定区域的肾实质，称为肾段。每个肾段间有少血管的段间组织分隔。肾段动脉受阻时，仅引起相应的肾段缺血坏死。肾部分切除时，仅需结扎有关的肾段动脉。

答：输尿管约平对第2腰椎体上缘起自肾盂末端，终止于膀胱。分为输尿管腹部、输尿管盆部、输尿管壁内部。有两个狭窄，上狭窄位于肾盂输尿管移行处；中狭窄位于跨越髂血管处；下狭窄在输尿管的壁内部。

答：膀胱三角位于膀胱底内面，由两个输尿管口和尿道内口形成，其黏膜始终保持平滑，是肿瘤、结核、炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。

答：输尿管的三个狭窄：肾盂输尿管移行处、跨越髂血管处、输尿管的壁内部

男性尿道的狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口

男性尿道的弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯

答：肾的冠状切面，肾实质可分为位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质厚1~1.5cm，由肾小体与肾小管组成。肾髓质约占肾实质厚度的2/3，可见15~20个肾椎体，肾椎体由肾直小管和肾血管平行排列形成。深入肾锥体之间的肾皮质为肾柱。

答：肾对的被膜由内向外依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。纤维囊为包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜；脂肪囊对肾起弹性垫的保护作用；肾筋膜对肾起固定作用。

答：女性尿道长3~5cm，直径约0.6cm，较男性尿道短而直。男性尿道兼有排尿和排精的功能。长16~22cm，管径5~7mm。尿道在行径中粗细不一，有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。

答：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定，此外肾还有内分泌功能。肾形成尿液，输尿管将尿液输送至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。

男性生殖系统

生殖系统的主要功能是繁殖后代和分泌激素。

男性生殖系统的组成：

男性生殖系统

生殖腺

输送管道

附属腺体

外生殖器

睾丸

附睾、输精管、射精管、男性尿道

精囊腺、前列腺、尿道球腺

阴茎、阴囊

第一节内生殖器

1.睾丸的位置、形态、功能及构造：

位置睾丸位于阴囊内。

形态呈卵圆形，有内、外侧面、前、后缘(后缘与附睾和输精管下部接触)及上、下端(上端后部被附睾头遮盖)。

功能生成精子及分泌男性激素。

构造部面可见到睾丸白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管。

2.附睾的位置、形态和功能：

位置紧贴在睾丸的上端和后缘。

形态附睾由附睾管盘曲而成，呈新月形，上端膨大称为附睾头，中部为体，下端为尾，向上弯曲移行于输精管。

功能营养和储存精子。

3.输精管行程及身精管的合成和开口部位：

输精管为附睾管的直接延续，壁厚、腔细、肌层较发达，有一定的坚实度，在活体易于触及。其行程较长，可分为四部：

1）．睾丸部为输精管的起始部，较迂曲，自附睾尾在睾丸后缘上行，至附睾头的高度，最短。

2）．精索部在附睾头和腹股沟管浅环之间，位置浅表，输精管结扎术，常在此进行。

3）．腹股沟部自腹股沟管浅环经腹股沟管，至腹股沟管深环。

4）．盆部自深环进入盆腔一沿骨盆侧壁向后下一跨过输尿管末端一在膀胱与直肠之间到达膀胱底→位于精囊腺内侧、前列腺后上部。输精管末端纺锤形膨大，称输精管壶腹。输精管壶腹下端逐渐细小，和精囊腺的排汇管汇合成射精管。射精管穿前列腺，最后开口于尿道的前列腺部。

4.精索的组成及位置：

精索是一对圆索状结构，由被膜及内容物组成。

被膜由内向外为精索内筋膜、提睾肌及精索外筋膜。

内容物输精管、睾丸动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、淋巴管；神经及鞘韧带等。

精索起自腹股沟管深环，经腹股沟管出浅环，终于睾丸上端处。在腹股沟管浅环至睾丸之间的这段精索，活动度较大，于活体极易摸到。

5.精囊腺的位置、形态及功能：

位置位于输精管壶腹的外侧，前列腺的后上方，膀胱和直肠之间。

形态长椭圆形囊状器官、表面凹凸不平，上宽下窄，其下端有细小的排泄管与输精管末端合成射精管。

功能分泌物参与构成精液。

6.前列腺的位置、形态及功能：

位置位于小骨盆腔内，膀胱与尿生殖膈之间，前列腺后方为直肠，临床上可通过直肠指检来检查前列腺的病变。

形态为不成对的实质性器官，形如栗子，可分为前列腺底、体、尖部。

前列腺底——为上端宽大部、有尿道及射精管穿入。

前列腺尖——为下端细小部，位于尿生殖膈之上。

前列腺体——底与尖之间的部分、后面中线有前列腺沟。

分叶一般分前、中、后及左、右五叶。中叶位于尿道和射精管之间。老年人的前列腺可因结缔组织的增生，引起前列腺肥大，严重时，可压迫尿道，而致排尿困难。

功能前列腺能分泌粘稠的蛋白液，是精液的主要组成成份，通过它的排泄管开口于尿道前列腺部。

7.尿道球腺的位置与功能：

呈豌豆样，左右各一，包埋的尿生殖膈肌肉内，排泄管开口于尿道球，分泌物参与精液的组成。

第二节外生殖器

8.阴囊：

是阴茎与会阴之间的皮肤囊袋，内藏睾丸、附睾和输精管的起始部。阴囊壁自外一内由皮肤，肉膜(含平滑肌纤维，具有调节阴囊内温度的作用)、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜及睾丸固有鞘膜(分壁、脏两层，两层之间为鞘膜腔)所组成。

9.阴茎的形态、构成：

形态分阴茎根(固定于耻骨和坐骨支)、阴茎体(悬垂于耻骨联合的前下方)和阴茎头(尖端有尿道外口，呈矢状位)。头、体移行处，称阴茎颈。

构成阴茎由二个阴茎海绵体(左右各一，紧列于阴茎的背侧)和一个尿道海绵体(位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长)构成。每个海绵体均包有白膜，三个海绵体的周围又包有阴茎筋膜和皮肤(皮肤在阴茎头形成双层环形皱襞，称为包皮，包皮与尿道外口相连的皱襞称包皮系带，位于阴茎头腹侧中线上)。

10.男性尿道的分部、弯曲、窄狭、扩大部及功能：

分部男性尿道全长可分为三部：

前列腺部——为尿道通过前列腺内的一段，有前列腺排泄管和射精管开口于此。

膜部——为贯穿尿生殖膈的部分。

海绵体部——纵穿尿道海绵体的部分，其起始部膨大为尿道球部，有尿道球腺排泄管开口于此。

临床称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部为前尿道。

两个弯曲耻骨下弯(属于固定部)、耻骨前弯(属于可动部)。

三个狭窄尿道内口、尿道膜部、尿道外口。

三个扩大尿道前列腺部，尿道球部、舟状窝(近尿道外口处)。

功能排尿及排精。

男性生殖系统习题

填空题

男性生殖系统中，输送精子的管道包括有附睾、输精管、射精管、尿道。

男性附属腺包括精囊、前列腺和尿道球腺，它们的分泌物参与组成精液。

睾丸属男性生殖腺，位于阴囊内，为形态呈略扁的卵圆形的实质性器官。

睾丸鞘膜可分为鞘膜脏层和鞘膜壁层两部分，两者间的密闭腔隙称为鞘膜腔。

睾丸呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。

输精管在活体触摸时呈坚实的圆索状，输精管结扎时常选部位是精索部。

7、射精管由射精管末端和精囊的排泄管汇合形成，末端开口于尿道的前列腺部。

8、男性尿道有尿道内口、尿道膜部和尿道外口三处生理性狭窄，其中尿道外口最狭窄。

9、男性尿道有排尿和输精功能

10、男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部。

11、男性尿道有两个弯曲，可以变直的是耻骨前弯，不能变直的是耻骨下弯。

12、临床上常将男性尿道的前列腺部和膜部称为后尿道，将尿道海绵体部称为前尿道。

13、阴囊皮下组织中含有大量平滑肌纤维，故称为肉膜。

14、在正中线上，肉膜向深部发出阴囊中隔。

15、阴茎主要由背侧两个阴茎海绵体和腹侧一个尿道海绵体构成。

16、阴茎的三个海绵体共同包有皮肤、浅筋膜和深筋膜。

17、附睾分为附睾头、附睾体和附睾尾，末端移行为输精管。

18、输精管分为睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。

19、有尿道和射精管穿入前列腺

20、前列腺下端称为前列腺尖，与尿生殖隔相邻。

二、名词解释

1、精索：是一对由腹股沟管深环延至睾丸上端的柔软圆索状结构。它是由三层被膜包被输精管以及睾丸血管、蔓状静脉丛、输精管血管、淋巴管、神经丛和鞘韧带等组成。

2、精囊：为成对呈长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底后方、输精管壶腹外侧，其排泄管与输精管末端合成射精管；精囊分泌的液体参与精液的组成。

3、包皮系带：包皮与阴茎头腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，做包皮环切术时无损伤该韧带，以免影响阴茎的勃起。

4、阴茎包皮：在阴茎颈前方的皮肤形成双层游离的环形皱襞包绕阴茎头。

5、肉膜：是位于阴囊皮下的浅筋膜，含有平滑肌纤维，可随外界环境温度的变化而舒缩，以调整阴囊内温度。

6、尿道球腺：是一对豌豆大小的球形器官，位于会阴深横肌内其排泄管开口于尿道球部。

7、尿道球部：尿道球内的尿道官腔宽大。

8、后尿道：尿道前列腺部和尿道膜部的合称。

9、输精管壶腹：输精管在膀胱底后面膨大，形成输精管壶腹。

10、睾丸纵隔：白膜在睾丸后缘处增厚，并凸入睾丸实质内形成睾丸纵隔，由纵隔向睾丸实质发出许多小隔，达睾丸表面的白膜，将睾丸分为100~200个睾丸小叶，每个小叶内容纳2~4条生精小管。

问答题

试述精子的产生部位及其排出途径？

答：精子由睾丸生精小管上皮内的精原细胞分化发育而来，成熟的精子依次经过生精小管→精直小管→睾丸网→睾丸输出小管→附睾（头.、体、尾部的附睾管）→输精管睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部→射精管，暂时储存在精囊内，性活动后经射精管→男性尿道前列腺部、膜部、海绵体部→尿道外口→体外。

2、男性内生殖器包括哪些器官？

答：男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（前列腺、尿道球腺和精囊腺）组成

试述输精管的分部及其特点。

答：输精管依其行程可分为四部：(1)睾丸部：始于附睾尾，最短，较迂曲，沿睾丸后缘和附睾内侧行至睾丸上端。（2）精索部：介于睾丸上端和腹股沟管皮环之间，在精索内位于其他结构的后内侧；此段位置表浅，易于触及，为结扎输精管的理想部位。（3）腹股沟管部：全程位于腹股沟管的精索内。（4）盆部：为输精管最长一段，经腹股沟管腹环出腹股沟管后，弯向内下，越过髂外动、静脉，沿盆侧壁腹膜外行向后下，跨越输尿管末端前内测至膀胱底的后面和直肠前面；两侧输精管在此逐渐接近，膨大形成输精管壶腹。输精管壶腹末端变细，穿过前列腺，与精囊的输出管汇合成射精管。

试述前列腺的位置及形态。

答：前列腺位于膀胱与尿生殖隔之间，前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻：前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺形似栗子，质韧，色淡红；上端宽大为前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细为前列腺尖，与尿生殖隔相贴。底与尖之间为前列腺体。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称为前列腺沟，活体直肠指诊可触及此沟。前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处进入，经前列腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。在靠近前列腺底的后缘处，射精管穿出前列腺，斜向前下方，开口于尿道前列腺后壁的精阜上。前列腺的输出管开口于尿道前列腺部后壁的尿道嵴两侧。

患者，男，五岁。体检时发现尿道外口位于阴茎腹侧包皮系膜附着处近端，阴茎微向腹侧弯曲。患者站立排尿会有尿液滴下，弄湿裤子。问题：

（1）男性尿道穿过哪些结构，分为哪几部分，有何形态特点？

（2）患者的尿道畸形属于什么类型？其胚胎学基础是什么？

答：(1)男性尿道穿过前列腺、尿生殖隔和尿道海绵体。

男性尿道分部：前列腺部、膜部和海绵体部。

形态特点：男性尿道有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。三个狭窄分别是尿道内口、尿道膜部和尿道外口；外口最狭窄，呈矢状裂隙；尿道结石易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。两个弯曲是凸向下后方、位于耻骨联合下、方2CM处恒定的耻骨下弯，包括尿道的前列腺部、膜部、和海绵体部的起始段；凸向上前方、位于耻骨联合前下方阴茎根与阴茎体之间的耻骨前弯，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲即可变直消失。临床上行膀胱镜检或导尿时应注意这些解剖特点。

(2)正常的尿道外口位于阴茎头顶端，呈矢状位。本患者为尿道下裂，其尿道外口位于阴茎腹侧面，畸形属于龟头型。胚胎学基础是两侧尿生殖褶没有在阴茎的腹侧面正中愈合，致使尿道外口在阴茎腹侧面、而不在其顶端。尿液不能从阴茎顶端流出，而是从阴茎的腹侧开口流出。尿道下裂患者在阴茎勃起时阴茎弯曲严重，阴茎插入阴道性交及射精困难，导致生殖障碍。对于该畸形，建议在儿童期进行手术矫正，修补尿道并使阴茎伸直，以便正常的小便姿势，并利于成年后生育。

女性生殖系统

知识库

1.卵巢：是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于小骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被于子宫阔韧带的后层内。

2．卵巢的固定装置：卵巢悬韧带、卵巢固有韧带。

3.输卵管：

（1）四部：子宫部、输卵管峡（结扎）、

输卵管壶腹（受精）、输卵管漏斗。

（2）两口：输卵管子宫口、腹腔口（输卵管伞）。

4.子宫：

（1）子宫的分部：子宫底、子宫体、子宫峡、子宫颈（阴道上部、阴道部）。子宫内的腔隙：子宫腔、子宫颈管。

（2）子宫的正常位置：小骨盆中央，膀胱与直肠之间，前倾前屈位。

（3）子宫的固定装置：子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫骶韧带；盆底肌和阴道的承托。

性质

位置

作用

子宫阔韧带

腹膜结构

位于子宫侧缘伸展达骨盆侧壁

可限制子宫向两侧移位

子宫圆韧带

平滑肌和

结缔组织

起自子宫前面的两侧、输卵管管子宫口的下方，沿骨盆侧壁行向前上，通过腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下

维持子宫前倾位

子宫主韧带

平滑肌和

结缔组织

从子宫颈两侧缘延至骨盆侧壁

维持子宫位置不至向下脱垂

子宫骶韧带

平滑肌和

结缔组织

起自子宫颈上部的后外面，向后绕过直肠两侧，止于第2，3骶椎前面。韧带表面有腹膜覆盖形成的弧形皱襞

此韧带牵引子宫颈向后上，维持子宫底前倾前屈位置

乳房：

（1）乳房小叶：由脂肪组织发出的纤维隔将乳腺分为15到20个乳腺叶，每个乳腺叶都有一个输乳管，输乳管会在近乳头处形成膨大的输入管窦，末端变细并开口于乳头。

（2）乳房悬韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的

纤维束

，上连

浅筋膜

浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带。

6.会阴：

（1）狭义会阴：临床上将肛门与外生殖器之间的软组织称为会阴。

（2）广义会阴：指封闭小骨盆下口的所有软组织。通常以两侧坐骨结节的连线将会阴分为前方的尿生殖三角和后方的肛门三角。

女性生殖系统习题

一、填空题

1、原始卵泡由一个_______细胞和周围一层扁平的________组成

2、排卵是________细胞连同

________

，________

和

________

一起排出卵巢。

排卵常发生在月经周期的第___________天左右。

3、排出的卵未受精，在卵巢内可形成___________；排出的卵受精则形成________

。

4、黄体是由___________细胞和___________

细胞构成，前者能分泌___________；后者与前者协同分泌___________。

5、月经周期第10天，在卵巢分泌的__________激素作用下，子宫内膜处于____期。

6、子宫壁由______、

__________

和

_________组成，其中前者可分为浅表的___________和深部的___________

。

7．子宫内膜月经周期变化可分为

_________

、

___________

和___________

二、是非题

1、在月经周期的第10天，子宫内膜功能层处于增生期，又称卵泡期。

2、月经周期是指子宫底和体的粘膜层受卵巢激素的影响，每隔28天出现一次剥脱性出血。

3、卵母细胞完成第一次减数分裂后排卵，发生在月经周期的第14天。

4、在月经周期的第21天，子宫内膜功能层处于分泌期，又称黄体期。

5．从新生儿至青春期，卵巢内卵泡的数量逐渐增多。

三、选择题

1.月经周期的哪些天是易受孕时期

A、第4-7天

B、第8-11天

C、第12-16天

D、第17-21天

E、第22-26天

2.卵巢不可分泌：

A、雄激素

B、雌激素

C、孕激素

D、催乳素

E、松弛素

3..受精时精子穿入

A

卵原细胞

B

初级卵母细胞

C

次级卵母细胞

D

次级卵泡

E

原始卵泡

4.

次级卵泡中的卵母细胞是

A卵原细胞B初级卵母细胞C次级卵母细胞

D成熟卵细胞E卵泡细胞

5.

关于卵泡的发育，哪项错误

A经过原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段

B自青春期开始，所有的原始卵泡同时生长发育

C每28天左右通常只有一个卵泡发育成熟

D大部分卵泡退化为闭锁卵泡

E闭锁卵泡见于卵泡发育的不同阶段

6.子宫内膜处于增生早期，卵巢内发生的主要变化是

A原始卵泡形成B黄体发育

C卵母细胞完成第一次成熟分裂

D卵泡发育E卵泡成熟

7.

卵巢排卵时，子宫内膜处于

A月经期B增生早期C增生末期

D分泌早期E分泌晚期

8.

闭锁卵泡是指

A退化的卵泡B退化的次级卵泡C退化的成熟卵泡

D退化的初级卵泡E退化的生长卵泡

9.

原始卵泡的特点哪项是错误的?

A分布于卵巢皮质浅部

B数量最多，体积最小，结构最简单

C由初级卵母细胞和卵泡细胞构成

D由卵原细胞和卵泡细胞构成

E卵泡细胞为单层扁平，位于卵泡表面

10.

次级卵泡中的卵母细胞是：

A.初级卵母细胞

B．次级卵母细胞

C.单倍体细胞

D．卵原细胞

E．成熟的卵细胞

11.

关于黄体的描述哪项错误?

A颗粒黄体细胞体积大，染色浅

B月经黄体分泌松弛素

C膜黄细胞体积小，染色深

D黄体退化，由结缔组织代替

E妊娠黄体分泌松弛素

12.

子宫内膜为分泌期时，卵巢的结构是：

A卵泡开始发育和成熟

B.卵泡退化阶段

C黄体正在形成和发育

D黄体正在退化

E卵泡膜正在形成

女性生殖系统答案

：

一、填空题1.

初级卵母细胞

卵母细胞

2.次级卵母细胞

透明带

放射冠

卵泡液

14

3.月经黄体

妊娠黄体

4.颗粒黄体细胞

膜黄体细胞

孕激素

雌激素

5.雌激素

增生期

6.内膜

肌层

外膜

功能层

基底层

6.月经期

增生期

分泌期

二、是非题：1√

2×

3×

4√

5×

三、选择题：1C

2

D

3C

4B

5B

6D

7

C

8A

9D

10A

11B

12C

心(第十一章)

心的位置和外形

1.位置胸腔中纵隔内，2/3位于正中线左侧，1/3位于右侧，周围裹以心包。

上方：出入心的大血管。

下方：膈。

两侧：借纵隔胸膜与胸膜腔和肺相邻。

后方：平对第5~8胸椎。

前方：对胸骨体及第2~6肋软骨。

2.外形心尖：朝向左前下方，位于第5肋间隙，锁骨中线内侧1~2cm。

心底：大部分为左心房，小部分由右心房构成。

两面：胸肋面（前面）；膈面（下面）。

三缘：左缘、右缘和下缘。

四条沟：冠状沟（房室沟）；前室间沟；后室间沟，前、后室间沟在心尖右侧的会合处，称心尖切迹；房间沟。

房室交点：后房间沟、后室间沟和冠状沟的交汇处。

(一尖一点一底，两面三缘四条沟)

心腔结构

右心房界沟：固有心房与腔静脉窦两部的分界，位于表面的浅沟，内有相应的纵嵴，称界嵴。

右心耳：内有许多梳状肌

三个入口：上腔静脉口；

下腔静脉口：附有下腔静脉瓣；

冠状窦口：下腔静脉与右房室口之间，附有冠状窦瓣。

一个出口：右房室口：通向右心室。

房间隔：（1）卵圆窝：窝前上方的边缘隆起，称卵圆窝缘。

（2）主动脉隆凸：与左侧主动脉窦相对应的隆起部。

（3）Koch三角：冠状窦口、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱围成的三角区。三角前部心内膜下为房室结所在。

（4）Todaro腱：心内膜下，由中心纤维体连于下腔静脉瓣前缘的腱性纤维束。

右心室室上嵴将右心室分为流入道和流出道两部分。

右心室流入道（窦部）：右房室口：附有三尖瓣（前尖、后尖和隔侧尖）。相邻瓣膜间的瓣膜组织为连合（前内侧连合、后内侧连合和外侧连合），瓣膜边缘连腱索，腱索连右心室乳头肌（前、后和隔侧乳头肌）。

肉柱：流入道室壁的肌性隆起。

隔缘肉柱（节制束）：从前乳头肌根部横跨室腔连至室间隔，有心传导束通过。

三尖瓣复合体：由右心室的三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌共同围成。功能是形成一整体。

右心室流出道（漏斗部）：又称动脉圆锥，光滑无肉柱。

出口：肺动脉口，附有3个肺动脉瓣，瓣的游离缘中点有半月瓣小结。

左心房前方有左心耳，内梳状肌发达。

入口：两对左、右肺静脉的入口。

出口：左房室口，通入左心室。

左心室二尖瓣前尖将左心室分为流入道和流出道两部分。

左心室流入道：入口为左房室口，口上附有二尖瓣（前尖和后尖）。瓣膜附于二尖瓣环。瓣膜间连合有前外侧连合和后内侧连合。

二尖瓣复合体：由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌共同构成。

左心室流出道：又称主动脉前庭。壁光滑无肉柱。有出口为主动脉口，口上附有主动脉瓣（左、右和后瓣），各瓣的半月瓣小结明显。每个瓣膜与主动脉壁之间形成主动脉窦（左窦、右窦和后窦），左、右主动脉窦内有左、右冠状动脉开口。

心的构造

1.心壁由心内膜、心肌层（外斜、中环和内纵三层）和心外膜（浆膜心包）构成。

2.心纤维支架（心纤维骨骼）位于左、右房室口、肺动脉口和主动脉口周围的致密结缔组织，供心肌和心瓣膜附着。

组成：左、右纤维三角和四个口上的纤维环、圆锥韧带和室间隔膜部共同构成。

3.房间隔和室间隔房间隔：左、右心房的两层心内膜间夹结缔组织和少量心肌构成。卵圆窝处最薄，为房间隔缺损好发部位。

室间隔：位于左、右心室之间，可分为肌部和膜部。

肌部：室间隔下方的大部分。

膜部：又分房室部和室间部，前者分隔右心房和左心室，后者分隔左、右心室。膜部为室间隔缺损的好发部位。

心传导系

由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导兴奋，控制心的节律性活动，它包括：

1.窦房结是心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。

2.房室结位于冠状窦口与右房室口之间，Koch三角顶角的心内膜下。

3.结间束目前对其存在与否尚有争论。通常认为有三条：前结间束、中结间束和后结间束。

4.房室束（His束）起于房室结前端，穿右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘至室间隔肌部上缘分支。

5.左、右束支分布于左、右侧室间隔的心内膜深面。

6.浦肯野纤维（Purkinje纤维）在心内膜下交织成网入心肌。

变异的副传导束：通常有Kent束，Mahaim纤维，James旁路束。可导致心室肌提前收缩。

（一）填空

1.体循环起自左心室，静脉回流至右心房；肺循环起自右心室，左右肺静脉回流至左心房，肺静脉内流动的血液是动脉血。

2.心是中空的肌性纤维性器官，被房间隔和室间隔分隔为左右半。心右缘由右心房构成，心左缘由左心房和左心室构成，下缘由右心室和左心室构成。

3.心尖朝向左前下方，由左心室构成，在左侧第5肋间隙或锁骨中线内侧1～2厘米处可触及心尖搏动。

4.在心的表面区分心房与心室的标志是冠状沟，区分左右心室的标志是前室间沟和后室间沟，区分左右心房的标志是后房间沟。

5.右心房分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦，两者之间的表面分界标志是界沟；右心房的入口有上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口，右心房的出口是右房室口。

6.房间隔最薄弱处为卵圆窝，此处是房间隔缺损的好发部位,室间隔最薄弱处为室间隔膜部，是室间隔缺损的好发部位。

7.右心室的入口为有房室口，出口为肺动脉口，出口周围的纤维环是肺动脉瓣环。右心室流入道与流出道的分界标志是室上脊，流入道又称为窦部，流入道的内壁上有纵横交错的肉柱，流出道的内壁光滑称为动脉圆锥。

8.心传导系包括窦房结房室结房室束及左右束支和purkinje纤维网。

9.心的静脉主要经冠状窦回流入右心房，由心大静脉心中静脉和心小静脉静脉汇合成。在右心房的开口处称为冠状窦口；一部分心的静脉，如心前静脉可直接注入右心房。

10.后室间沟、后房间沟与冠状沟沟的交叉处称为房室交点，是解剖和临床上常用的表面标志。

11.室间隔的表面为心内膜膜，中间夹有致密结缔组织和心室肌纤维；最薄处形成室间隔膜部。

12.心的正常起搏点是窦房结，位于上腔静脉与右心房交界处心外膜的深面；房室结的作用是将窦房结传来的冲动传向心室，具有传导和延搁的特点。

13.房室束起自房室结前端，穿过右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行，至室间隔肌部上缘分为左右束支。

14.右冠状动脉在右心耳与肺动脉干之间进入冠状沟,主要分支有后室间沟；分布于右心房右心室前壁右心室侧壁右心室后壁和室间隔后三分之一。

15.左冠状动脉起自左冠状动脉窦，主要分支有前室间支和旋支。前者阻塞可导致左心室前壁和室间隔前三分之二心肌梗死，后者阻塞可导致左心房和左心室侧壁心肌梗死。

16.心包分为纤维性心包和浆膜性心包，后者相互移行形成潜在性的心包腔返折处的腔隙称为心包窦，常见的有心包横窦心包斜窦和心包前下窦。

17.Koch三角前部的心内膜深面有房室结，其尖端正对室间隔膜部的房室部，是心内直视手术的重要标志。如过分刺激此三角形区域可引起心率失常。

18.室间隔膜部分为位于后上的房室部和前下的室间部部，前界位于右心房与左心室之间。

19.房室交界区位于房室隔内，基本与koch三角一致，可将窦房结传来的冲动传向心室。

（二）名词解释

1.体循环：血液由左心室射出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，与周围的组织、细胞进行物质交换和气体交换后，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦回流至右心房的途径。

2.冠状窦：位于左心房与左心室之间的冠状沟后部，引流心的大部分静脉血，开口于右心房的冠状窦口。

3.三尖瓣复合体：由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌构成，在结构上及功能上呈一整体，共同保证血液的单向流动。

4.心包腔：由浆膜性心包的脏、壁层相互移行形成，内含有少量液体，可减少心搏动时的摩擦。

5.Koch三角：冠状窦口前内侧缘、三尖瓣隔侧尖附着缘与Todaro腱之间的三角形区域，该三角尖端的心内膜深面有房室结，为心内直观手术的标志。

6.节制索：又称隔缘肉柱，为右心室腔内连于前乳头肌根部与室间隔下部的肌束，内有右束支通过。

7.中心纤维体：位于左、右房室口与主动脉口之间的三角形致密结缔组织区域，内有房室束通过。

8.心包横窦：位于升主动脉、肺动脉干后方与上腔静脉、左心房前壁之间的心包腔，是心直视手术时阻断主动脉、肺动脉的经过部位。

9.侧支循环：当血管主干阻塞时，较小的侧副管逐渐增粗，血液可经扩大的侧支吻合到达阻塞部位以下的血管主干，使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复。

10.心纤维骨骼：又称为心纤维性支架，位于房室口、肺动脉口和主动脉口周围，由致密结缔组织构成，为心肌纤维和心瓣膜的附着处。

（三）问答题

1.试述体、肺循环的途径及主要特点。

答：体循环途径：血液从左心室射出→主动脉→各级动脉分支→全身毛细血管→静脉血经各级静脉→上腔静脉、下腔静脉和冠状窦→右心房。体循环的主要特点是路程长、分布范围广，以动脉血营养全身各部，将代谢产物和二氧化碳运送回心。肺循环途径：血液由右心室射出→肺动脉干→左、右肺动脉及其分支→肺泡毛细血管进行气体交换后，动脉血经左、右肺静脉→左心房。肺循环的主要特点是路程较短，仅通过肺，使静脉血转变为含氧量丰富的动脉血。

2.试述心房与心室和左、右心室的表面分界标志其内的结构。

答：心房与心室的表面分界标志是前、后室间沟。冠状沟右侧部内主要由右冠状动脉和心小静脉，冠状沟左侧部内主要有左冠状动脉；冠状沟后部有冠状窦。前室间沟内有左冠状动脉的前室间支和心大静脉；，后室间沟内有右冠状动脉的后室间支和心中静脉。

3.试述心传导系的组成及功能。

答：心传导系由特殊分化的心肌细胞，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支及其分支（Purkinje纤维）。心传导系可产生并传导冲动，维持心的正常收缩和舒张节奏。

4.试述心包及心包腔的构成

答：心包分为纤维性心包和浆膜性心包。纤维性心包是一层致密的结缔组织囊，位于心包外层；浆膜性心包分为脏、壁层，脏层贴于心表面，即心外膜，壁层贴于纤维性心包内面。心包腔是浆膜性心包的脏、壁层在出入心的大血管根部相互移行形成的潜在性腔隙。

5.试述心室的分部及心腔内的主要结构。

答：右心室以室上嵴为界分为窦部（流入道）和漏斗部（流出道），后者也称为动脉圆锥。窦部室壁上有纵横交错的肌束称为肉柱，与腱索相连的前、后、隔侧乳头肌及节制索（隔缘肉柱），右房室口及三尖瓣和肺动脉口及肺动脉瓣等结构。左心室以二尖瓣前尖为界分为窦部（流入道）和主动脉前庭（流出道），窦部的入口为左房室口，其周缘附着有二尖瓣及与其相连的腱索和乳头肌；主动脉前庭的出口为主动脉口，其周缘附着有主动脉瓣。

6.试述心室舒张及收缩时瓣膜的活动情况，心腔内血液的流动方向。

答:心室舒张时，二、三瓣开放，主、肺动脉瓣关闭；心室收缩时，二、三尖瓣关闭，主、肺动脉开放。心腔内的血液流动方向：上、下腔静脉和冠状窦→右心房→右房室口→右心室流入道→右心室流出道→肺动脉口→肺动脉干→肺动脉→肺毛细血管网→左、右肺静脉→左心房→左房室口→左心室流入道→主动脉口→主动脉。

7.试述左、右冠状动脉的起始、行程及主要分支。

答：右冠状动脉起自主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房室交点附近分为后室间支和右旋支。主要分支有右缘支、后室间支、右旋支、右心房支和房室结支，分布于右心房、部分右心室、室间隔后1/3、部分左心室后壁、窦房结和房室结等。左冠状动脉起自主动脉左窦，在左心耳与肺动脉干之间向左行，分为前室间支和旋支，前室间支沿前室间沟走行，绕过心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支相吻合。前室间支分出左心室前支、右心室前支和室间隔前支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁、室间隔前2/3、前乳头肌、心尖和左、右束支。旋支沿冠状沟向左行，绕过心左缘至心隔面，旋支分出左缘支、左心室后支、窦房结支、心房支和左心房旋支，分布于左心房、部分左心室前壁、左心室侧壁及后壁。

8.试述心腔内的瓣膜及其附着部位、作用。

答：左房室口周缘附着有二尖瓣，右房室口周缘附着有三间尖瓣，主动脉口周缘附着有主动脉瓣，肺动脉口周缘附着有肺动脉瓣。当左、右心室收缩时，二尖瓣和三间瓣由于血液的推动而关闭房室口，又由于乳头肌收缩通过腱索的牵拉作用，使二尖瓣和三尖瓣不致翻向心房，有防止血液逆流回心房的作用。当左、右心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣的小带内充满血液，瓣膜之间相互闭合，可防止血液从主动脉反流回左心室、从肺动脉反流回右心室。

9.试述室间隔的分部、位置及结构特点。

答：大部分室间隔由心肌覆盖心内膜形成，较厚称为肌部，位于左、右心室之间，左侧心内膜深面有左束支及其分支通过，右侧有右束支通过。位于肌部上方的心房与心室交界处的膜性结构称为膜部，又分为房室部和室间部。房室部介于右心室与左心房之间，室间部介于左、右心室之间，是室间隔缺损的好发部位。

10.某患者有风湿性二尖瓣膜病，近期因感冒引起内膜炎，突然感到心前区剧烈绞痛来医院诊治。经检查发现心尖部的心肌供血不足，诊断为心尖部动脉栓塞。请考虑：二尖瓣上的赘生物脱落后形成栓子，经过哪些途径到达心尖？阻塞何动脉的管腔从而引起供血不足？通过何动脉建立侧支循环可代偿心尖部的血液供应？

答：二尖瓣上的赘生物脱落左心房升主动脉主动脉左窦左冠状动脉前室间支心尖，阻塞前室间支，从而引起动脉供血不足。可通过右冠状动脉的后室间支建立侧支循环，以代偿心尖部的血液供应。

动脉（第十一章）

肺循环的动脉

肺动脉干，分支为左、右肺动脉。

动脉韧带：肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的结缔组织索。为胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。

体循环的动脉

左心室→升主动脉→主动脉弓→降主动脉（胸主动脉→腹主动脉）→左、右髂总动脉

升主动脉起自左心室，向右前上行，至右第2胸肋关节后方（平胸骨角水平）移行为主动脉弓。

主动脉弓行径：平右第2胸肋关节，弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧，移行为胸主动脉。

化学感受器——主动脉小球：位于主动脉弓下方动脉韧带处。

压力感受器——主动脉弓壁内，有调节血压的作用。

分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

颈总动脉行径：左侧起自主动脉弓，右侧起于头臂干。经胸锁关节后方上行，平甲状软骨上缘分颈内和颈外动脉。

颈动脉鞘：颈总动脉与颈内动脉、迷走神经共同包在颈部的筋膜鞘内。

颈动脉窦（压力感受器）：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。

颈动脉小球（化学感受器）：一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处后方。

分支：颈外动脉：起自颈总动脉，上行至下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉。

主要分支有：

①甲状腺上动脉自甲状腺上缘水平发出，分布甲状腺上部和喉。

②舌动脉平舌骨大角处发出，分布至舌、舌下腺和腭扁桃体。

③面动脉舌动脉上方水平发出，经下颌下腺深面，绕下颌骨下缘、咬肌前缘至面部。经口角和鼻翼外侧至眼内眦，称内眦动脉。

④颞浅动脉起自外耳门前方上行，越颧弓根至颞部皮下，分布于腮腺、额、颞和顶部软组织。

⑤上颌动脉经下颌颈深面入颞下窝。其中分布于硬脑膜的分支，为脑膜中动脉，它

穿棘孔分布于硬脑膜。

⑥此外，还有枕动脉、耳后动脉和咽升动脉。

颈内动脉：从颈总动脉发出后，上行至颅底，穿颈动脉管入颅，分支分布于颅内的脑和视器。

锁骨下动脉行径：左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，经胸锁关节后方至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外侧缘延续为腋动脉。

分支：

椎动脉向上穿第6~1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅后，左、右椎动脉合成基底动脉。

②胸廓内动脉向下入胸腔，经1~6肋软骨后面下降，分为肌膈动脉和腹壁上动脉。

③甲状颈干又分支为甲状腺下动脉、肩胛上动脉。

腋动脉为上肢的主干。

行程：起于第1肋外侧缘，经腋窝至大圆肌下缘移行为肱动脉。

分支：

①胸肩峰动脉。

②胸外侧动脉。

③肩胛下动脉又分为胸背动脉和旋肩胛动脉。

④旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈。

肱动脉

行径：自大圆肌下缘，沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈分为桡动脉和尺动脉。

分支：肱深动脉，沿桡神经沟伴桡神经下行，终支入肘关节网。

桡动脉

行径：在肱桡肌与旋前圆肌之间下行，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，再穿第1掌骨间隙入手掌。

分支：

①拇主要动脉分3支分布拇指两侧及食指。

②掌浅支发自桡腕关节水平，下行至手掌，和尺动脉末端形成掌浅弓。掌浅弓分支有小指尺侧动脉和3支指掌侧总动脉，后者又分指掌侧固有动脉。

尺动脉

行径：在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。

分支：

①骨间总动脉。

②掌深支与桡动脉末端吻合形成掌深弓。

胸主动脉为胸部主干。

行径：第4胸椎下缘左侧至第12胸椎高度，穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。

分支：分壁支和脏支。

壁支：有肋间后动脉；肋下动脉；膈上动脉。

脏支：支气管支、食管支和心包支。

腹主动脉

行径：膈的主动脉裂孔，至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。

分支：也有壁支和脏支。

壁支：（1）膈下动脉成对，还发出肾上腺上动脉。

（2）腰动脉有4对。

（3）骶正中动脉。

脏支：成对脏支：

（1）肾上腺中动脉。

（2）肾动脉。

（3）睾丸动脉（精索内动脉）或卵巢动脉。

不成对脏支：有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

胃左动脉——分支：食管支

胃右动脉

肝固有动脉肝左动脉

（1）腹腔干肝总动脉肝总动脉肝右动脉—分支胆囊动脉

胃网膜右动脉

胃十二指肠动脉胰十二指肠上动脉

胃短动脉

胰动脉胃网膜左动脉

胰支

胰十二指肠下动脉

空肠动脉、回肠动脉

（2）肠系膜上动脉回结肠动脉——分支：阑尾动脉

右结肠动脉

中结肠动脉

左结肠动脉

（3）肠系膜下动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉

直肠上动脉

5.髂总动脉

行径：第4腰椎体下缘由腹主动脉分出，至骶髂关节前方分髂内和髂外动脉。

分支：（1）髂内动脉分壁支和脏支。

闭孔动脉

臀上动脉

壁支臀下动脉

髂腰动脉

骶外侧动脉

脐动脉：发出膀胱上动脉

膀胱下动脉

脏支直肠下动脉

子宫动脉：在子宫阔韧带内，子宫颈外侧1~2cm处跨输尿管前上方与之交叉。

阴部内动脉：穿梨状肌下孔出盆，经坐骨小孔至坐骨直肠窝。分支有肛动脉、会阴动脉和阴茎（阴蒂）动脉。

（2）髂外动脉行径：沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟中点深面入股前部，移行为股动脉。

分支：腹壁下动脉；旋髂深动脉

（3）股动脉行径：在腹股沟韧带中点下行在股三角内，进入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。

分支：腹壁浅动脉

旋髂浅动脉

旋股外侧动脉

股深动脉旋股内侧动脉

3~4支穿动脉

（4）腘动脉行径：起于收肌腱裂孔，经腘窝下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。

膝关节支

腓动脉

分支胫后动脉足底内侧动脉

足底外侧动脉

胫前动脉：至足背移行为足背动脉

弓状动脉足底动脉弓

足背动脉第1跖背动脉足底深支

（一）名词解释

动脉：运送血液离心的管道，管壁可分为内膜、中膜和外模三层。

动脉韧带：为自肺动脉干分叉处稍左侧连于主动脉弓下缘的纤维性结构，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。动脉导管若在出生后6个月尚未闭锁，则称为动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病之一。

主动脉小球：为位于主动脉弓下方的2~3个粟粒状小体，属于化学感受器，能感受二氧化碳的浓度变化，从而反射性地调节呼吸。

主动脉压力感受器：在主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢，能感受血管压力的变化，称为压力感受器，有反射性地调节血压高低的作用。

颈动脉窦：指颈总动脉末端和颈内静脉起始处的膨大部分，壁内含有特殊的感觉神经末梢，属于压力感受器，有反射性的调节血压高低的作用。

颈动脉小球：为扁椭圆形小体，位于颈动脉杈后方，其内含化学感受器，能感受血液中二氧化碳浓度的变化，反射性地调节呼吸的频率和深度。

面动脉：约平下颌角处起自颈外动脉，向前经下颌下腺深面，在咬肌止点前缘绕过下颌骨下缘至面部，沿口角及鼻翼的外侧迂曲上行至内眦，易名为内眦动脉。面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。

掌浅弓：位于掌腱膜和指浅、深屈肌腱之间，由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合形成。

脑膜中动脉：在下颌颈深面由上颌动脉发出，向上穿棘孔进入颅腔，分前后两支，紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。前支行于颅骨翼点内面，当颞部骨折时易受损伤，可引起硬膜外血肿。

10、子宫动脉：在子宫颈外侧2cm处从输尿管的前方跨越。在进行子宫手术时，结扎子宫动脉时注意不要将输尿管一起结扎。

（二）填空题

主动脉全长可分为三段，即升主动脉、主动脉弓、降主动脉。

左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

胸部动脉的主干为胸主动脉，其分支有两类：脏支主要有支气管支，食管支和心包支；壁支包括肋间后动脉、肋下动脉和脾动脉。

胃网膜左动脉发自脾动脉，胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉，胃短动脉发自脾动脉，胃后动脉发自脾动脉。

阑尾动脉是回结肠动脉的分支，它走行于阑尾系膜游离缘内，直至阑尾尖。

头面部大出血时，将颈总动脉压向第6颈椎的颈动脉结节，进行急救止血。上肢出血时可将锁骨下动脉向后下压向第1肋进行止血。

在头颈部可摸到搏动的动脉主要有颞浅动脉，颈外动脉，锁骨下动脉。

腹主动脉不成对的脏支是腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉

供应结肠的动脉是肠系膜上动脉和肠系膜下动脉

10、面动脉起于颈外动脉，脾动脉起于腹腔干，左颈总动脉起于主动脉弓

11、甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉来自锁骨下动脉

（三）问答题

1．主动脉可区分为哪几部？升主动脉的分支有哪几条？降主动脉可分哪两部分？

答：主动脉可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。升主动脉分支有左、右冠状动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。

2．简述化学感受器和压力感受器的部位和功能。

答：化学感受器感受血中氧和二氧化碳浓度的变化，存在于主动脉弓凹侧下方的主动脉小球和颈内、颈外动脉分叉处后方的颈动脉小球；压力感受器感受血压的变化，存在于主动脉弓壁内和颈总动脉末端或颈内动脉起始处的膨大部分血管壁内的颈动脉窦。

3．腹主动脉有哪些壁支和脏支？

答：腹主动脉的壁支主要有膈下动脉和腰动脉。成对的脏支包括肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸动脉（卵巢动脉）；不成对的脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

4．出入心底的大血管有哪些？

答：出入心底的大血管有上腔静脉、下腔静脉、肺动脉干、主动脉、4条肺静脉。

5．左心室腔内可见哪些结构？

答：左心室腔内可见二尖瓣、腱索、乳头肌、肉柱、左房室口、主动脉前庭和主动脉瓣。

6．颈外动脉有哪些主要分支？

答：颈外动脉的主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。

7．甲状腺有哪些血管分布？

答：甲状腺的血管有有甲状腺上、下动脉，甲状腺上、中、下静脉。

8．腹主动脉的脏支（一级分支）有哪些？

答：腹主动脉的脏支（一级分支）包括腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肾动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）、肾上腺中动脉。

9．胃有哪些动脉分布？

答：胃的动脉包括胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉和胃短动脉。

10．肠系膜上动脉有哪些分支？

答：肠系膜上动脉的分支空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。

11．结肠有哪些动脉分布？

答：结肠的动脉分布回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉。

静脉

静脉：运送血液回心的血管。起始于毛细血管，止于心房。静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔较大。与伴行的动脉相比，静脉管壁薄而柔软，弹性也小。

肺循环

收集左肺上叶的血液 左上肺静脉

收集左肺下叶的血液左下肺静脉左心房

收集右上，中肺的血液右上肺静脉

收集右肺下的静脉右下肺静脉

体循环

左上肢静脉血左锁骨下静脉

头部左侧静脉血头颈内静脉左头壁静脉

右上肢静脉血右锁骨下静脉 上腔静脉系

头部右侧静脉血右劲内静脉右头壁静脉

食管，支气管及胸腹后壁的静脉血奇静脉

盆部左髂内静脉

左下肢静脉血左髂外静脉血左髂总静脉下腔静脉系

盆部右髂内静脉

右下肢静脉血右髂外静脉右髂外总静脉

（一）名词解释

1.面静脉:无瓣膜，与颅内静脉有交通，面部发生化脓性感染，若处理不当。因此，将鼻根至俩侧口角的三角形区域称为：危险三角。

2.头静脉：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，沿肱二头肌外侧沟继续上行，经三角胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

3.贵要静脉：在肘部凹陷处可找到那根斜的静脉就是贵要静脉。贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后注入腋静脉。

4.肘正中静脉：肘正中静脉在肘窝下起自

头静脉

，斜向内上方注入

贵要静脉

。

注：部分人可有前臂正中静脉，常分二支，分别注入贵要静脉和头静脉。

小隐静脉：行程:起于足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上升至小腿后面，在小腿中、下1/3常有穿通支与深静脉沟通。

注入:腘静脉

收集:足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血

伴行结构:

上段:伴腓肠内侧皮神经;下段:伴腓肠神经;足背:伴足背外侧皮神经

大隐静脉：大隐静脉(greatsaphenousvein)起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿

小腿

内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿

隐静脉裂孔

，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点

肝门静脉系：通常

肝门静脉

主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，但由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，故肝门静脉的组成又有各种类型。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部位，一般在

胰颈

的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。

属支：肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。上述属支，除胆囊静脉、附脐静脉为数条细小静脉外，主要属支基本与各自的同名动脉伴行。肠系膜上静脉伴行于同名动脉的右侧，沿肠系膜根上行，经

十二指肠水平部

的前面，至胰颈的后方与脾静脉汇合，形成肝门静脉。外科剖露肠系膜上静脉时，需将横结肠及其系膜提起，在十二指肠水平部的前面，触及肠系膜上动脉的搏动，即可确定该静脉的位置，切开小肠系膜根即可找到肠系膜上静脉。脾静脉除收集肠系膜下静脉和胰腺的多数小静脉支外，还常有胃后静脉汇入其中。胃左静脉与胃左动脉伴行，收集胃小弯侧胃前。后壁的静脉支，离开胃壁进入臂膀襞内并转弯向右下。于转弯处的凸侧收集食管静脉支。胃左静脉多直接汇入肝门静脉，其余汇入脾静脉或肝门静脉、脾静脉的上交角处。肠系膜下静脉与同名动脉伴行，至胰腺的后方汇入脾静脉。但有的汇入肠系膜上静脉，或汇入肠系膜上静脉与脾静脉交角处。

交通途径：(1)肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。曲张的静脉破裂后，常因管壁薄弱缺乏弹性收缩，自动止血的机会较少，故须施行间奇静脉断流等手术，可得到一定的止血效果。

(2)肝门静脉系统的肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、下静脉相吻合，在肝门静脉高压症时，直肠下段静脉可曲张成痔。

(3)肝门静脉系统的附脐静脉，在脐周围与腹壁上静脉及

胸腹壁静脉

相吻合，与上腔静脉相交通。同时，也与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔静脉相交通。在肝门静脉高压症时，位于脐周围的腹壁浅表静脉可发生曲张，称为"

海蛇头

"。

4)肝门静脉系统的脾静脉，肠系膜上、下静脉以及升、降结肠和十二指肠、胰、肝等脏器的小静脉，在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位的肋间后静脉、膈下静脉及睾丸静脉等相吻合，形成Retzius静脉。当肝门静脉高压症时，均可曲

张和增

多，以降低肝门静脉的高压。手术中应尽量保护这些曲张的Retzius静脉，如有损伤应彻底止血。

淋巴系统（第十二章）

淋巴系统是循环系统的一部份。淋巴系统是由淋巴管道，淋巴组织与淋巴器官所组成。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称淋巴。

淋巴系统的基本组成和结构特点

（一）淋巴管道

毛细淋巴管

毛细淋巴管是淋巴管道的起始部，以膨大的盲端起始于组织间隙，收集多余的液体。其管壁由单层内皮细胞构成，内皮细胞间的间隙较大，无基膜和外周细胞，有纤维细丝牵拉，使毛细淋巴管处于扩张状态。因此毛细淋巴管壁的通透性较大，一些不易透过毛细血管的大分子物质，如蛋白质、细菌、异物、癌细胞等较易进入毛细淋巴管。毛细淋巴管分布广泛，除上皮、角膜、晶状体、牙釉质、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管外，遍及全身各处。

淋巴管

淋巴管lymphaticvessel由毛细淋巴管汇合而成，管壁内面有丰富的瓣膜，可分为浅、深淋巴管两组。浅淋巴管位于浅筋膜内，与浅静脉伴行；深淋巴管位于深盘膜深面，多与深部的血管、神经等伴行。

淋巴干

淋巴干由淋巴管汇合而成。全身各部的浅、深淋巴管汇合成9条淋巴干：收集头颈部淋巴的左、右颈干，收集上肢淋巴的左、右锁骨下干，收集胸部淋巴的左、右支气管纵隔干，收集下肢、盆部及腹部成对脏器淋巴的左、右腰干，收集腹部不成对脏器淋巴的肠干。

淋巴导管

（二）淋巴组织

淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类

（三）淋巴器官

淋巴器官包括淋巴结，胸腺，脾和扁桃体

淋巴结

淋巴在向心流动中要通过一系列的淋巴结。淋巴结为圆形或椭圆开、大小不等的小体，一侧凸隆，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门。与淋巴结凸侧相连的淋巴管称输入淋巴管，数目较多。

（四）淋巴侧支循环

机体某一局部的主要血管(动脉或

静脉

)的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，形成

旁路

，使血液迂回地通过这些旁路，恢复了循环，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”。

意义

“侧支循环”的建立具有代偿意义，对机体是有利的。充分而有效的侧支循环可使动脉阻塞后局部组织不致遭受供血不足，静脉阻塞后局部组织不致发生淤血。但由于"侧支循环"时侧支血管的高度扩张，管壁比较薄弱，在受到机械性或炎性因素作用下，容易发生破裂出血。这些出血可以是小量的，如门静脉侧支循环引起的痔静脉破裂出血:有时却可以引起大量的致命性出血，如门静脉侧支循环引起的食管下段静脉破裂出血。侧支循环的动脉扩张，有时可因局部管壁薄弱而形成动脉瘤。例如

先天性主动脉缩窄

患者，脊髓动脉形成侧支循环时，其脊髓前动脉可发生局部扩张，形成

动脉瘤

。该动脉瘤穿破时也引起致命性大出血。

淋巴导管（第二节）

胸导管是全身最大的

淋巴管

，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。

淋巴导管分为胸导管和右淋巴导管两部分。

(一)胸导管

在食管后方沿脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。长30～40cm，该管的直径约3mm，管腔内瓣膜较少，

乳糜池

(cisternachyli)为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成。胸导管引流

下肢

、

盆部

、

腹部

、左

上肢

、左

胸

部和左头

颈部

的

淋巴

，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。占全身淋巴的3/4。胸导管自乳糜池上行于脊柱前方，在主动脉后方穿经膈

主动脉裂孔

入胸腔，在

食管

后、脊柱前方继续上行，至第5胸椎附近向左侧偏斜，出胸廓上口达

颈根部

后，向前弓状弯曲称胸导管弓，弓顶约平第6～7颈椎高度，多数继续向前下汇入左静脉角，少数可注入左颈内静脉。胸导管与肋间淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存广泛的淋巴侧支通路。在汇入静脉角处收纳左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。

（二）右淋巴导管

右淋巴导管为一短干，长约l～1.5cm，管径约2mm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔于汇合而成，注入右静脉角。

有时上述3条淋巴干并不汇合，而分别注入颈内静脉或锁骨下静脉。

右淋巴导管主要收纳头颈右半、右上肢、右肺、右半心、胸壁右半部的淋巴，即约占全身1/4部位的淋巴。

淋巴结的位置和淋巴引流范围

头部的淋巴结——头部的淋巴结多位于头颈交界处，由后向前依次有就淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颔下淋巴结和额下淋巴结等，收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外侧深淋巴结。头部淋巴结主要位于头颈部交界处，主要引流头面部淋巴，输出淋巴管直接或间接注入颈外侧上深淋巴结。

（二）颈部的淋巴结——颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组。（1)颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。

（2）颈外侧深淋巴结：数目多达10～15个，沿颈内静脉周围排列，上始于颅底，下至颈根部，少数淋巴结位于副神经周围，在颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列。颈外侧深淋巴结直接或通过头颈部浅淋巴结收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴管，其输出管汇合成颈于。左颈干注入胸导管，右颈于注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜

(三)腋淋巴结——位于腋窝内腋血管及其分支周围，15～20个，按其位置可分为5群：①外侧淋巴结位于腋动脉、腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分淋巴管及肘淋巴结输出管；②胸肌淋巴结位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧、中央部的淋巴管；③肩胛下淋巴结位于腋窝后壁肩胛下动、静脉周围，收纳项背部、肩肿区的淋巴管；④中央淋巴结位于腋窝内的脂肪中，肋间臂神经周围，此群接受上述3群淋巴结的输出管；⑤尖淋巴结位于腋窝尖部，沿腋动脉、腋静脉的近侧段排列，收纳中央淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管，其输出管大部汇成锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结。腋淋巴结收纳上肢、乳房、胸壁和腹壁上部等处的淋巴管，其输出管汇成锁骨下于后，左侧锁骨下于注入胸导管，右侧锁骨下干注入右淋巴导管。

胸部的淋巴管和淋巴结可分为胸壁和胸腔脏器者两种。

（一）腹壁的淋巴管和淋巴结脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。腰淋巴结位于下腔静脉和腹主动脉周围，30～50个之多，除收纳腹后壁淋巴管外，还收纳腹腔成对器官（肾、肾上腺、睾丸、卵巢等）的淋巴管及骼总淋巴结输出管。腰淋巴结的输出管汇合成左、右腰干，参与乳糜池的构成。

（二）腹腔脏器的淋巴管和淋巴结腹腔成对脏器如：肾上腺、肾、睾丸（卵巢）等器官的淋巴管直接汇入腰淋巴结。腹腔不成对器官如：消化管、肝、胆囊、胰、脾等器官的淋巴管分别注入腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支附近的诸淋巴结。

1．沿腹腔干及其分支排列的淋巴结腹腔淋巴结位于腹腔干周围，1～3个，借腹腔干分支