电复律技术及护理自学

电复律技术及护理电复律概念及进展除颤仪的基本结构及原理电复律类型电复律的适应症与禁忌症电复律的操作程序及流程操作注意事项护理要点除颤仪使用常见故障及处理除颤仪的保养学习内容电复律：

又称电除颤（defibrillation),是用较强的一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或全部心肌纤维瞬时间同时除极，消除异位性快速心律失常，使心脏自律性最高的起搏点，通常是窦房结，重新主导心脏节律。

概念1774年，心脏电复律技术产生。1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。

电复律的进展早期除颤建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。现代除颤观点基本结构：蓄电和放电装置、同步与非同步触发器、心电示波仪、电极板与电源等。工作原理：将几千伏的高压存储在大电容中，通过放电控制器，控制在几秒钟之内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。除颤仪的基本结构及原理除颤仪种类直流和交流胸内和胸外同步与非同步电复律类型1.非同步直流电转复适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动2.同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速适应症1.洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。2.严重低血钾：可使室颤阈值降低。3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞4.病态窦房结综合征。5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。禁忌症1.评估患者（1）全身情况（2）局部情况（3）心理状态（4）健康知识操作程序2.操作准备（1）操作者准备（2）患者准备（3）同步电复律的特殊准备（4）用物准备（5）环境准备操作程序3.实施步骤(1)同步电复律的使用方法①核对患者。②患者平卧于绝缘的木板床上。③连接电源线、心电监护导联线。④将除颤仪设置为同步状态，按下“sync”键。⑤遵医嘱用地西泮。操作程序⑥选择能量。操作程序电复律类型心律失常类型单向波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）

同步房颤200120-200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100

非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200⑦充电：按下“charge”键，充电完毕后红灯亮。⑧放置电极板

电极板尺寸

电极板直径成人：10-13cm儿童：8cm婴儿：4-5cm操作程序电极板放置位置贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）

贴正极(Stenur)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）

操作程序⑨放电：嘱任何人不得接触患者、病床及患者相连的仪器设备，按下“shock”键。⑩根据情况决定是否需要再次电复律。操作程序(2)非同步电除颤使用方法：①选择电能剂量，充电。②放置电极板的方法、部位与同步电复律相同。③首次除颤后立即通过心电监护仪观察患者是否转为窦性心律。④如心电监护显示为心室静止，应立即给予肾上腺素静脉注射。⑤细颤型心室颤动的患者应使细颤变为粗颤再进行非同步电击除颤。操作流程电除颤操作流程1.病人、医务人员要绝缘2.放电时应暂时关闭氧气，以防爆炸、起火3.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电4.电量选择合适5.除颤动作要迅速、准确。操作注意事项1.熟悉机器性能2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要3.电击部位准确、有效、安全操作质量要求1.电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。决定电复律术能否成功的因素1.复律后的护理（1）休息（2）药物治疗（3）心电监护护理要点2.常见不良反应与并发症的观察及处理。（1）心律失常（2）低血压（3）急性肺水肿（4）栓塞（5）心肌损伤（6）皮肤灼伤（7）呼吸抑制护理要点故障类型故障现象判断分析排除、解决方法低压电源或电池问题监视器黑屏不能除颤不能记录低压电源有问题；电池充电不足；电池失效使用交流电或电池；查看电池容量指示器；专业技术人员解决监视器或记录器问题监视器显示一条直线电极接触不良、脱离ECG门限设置不当无ECG显示，又无法记录ECG波形，则为人为操作引起或记录器故障；无ECG显示，可记录ECG波形，则为显示器电路故障除颤单元问题无法进行除颤或充电与电击循环速度很慢高压充放电路故障储能元件问题若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充电，但不能施行电击，则放电回路有问题电磁干扰问题屏幕显示波形紊乱、字符抖动电磁干扰，高频医疗设备、无线电或电视发射系统判断干扰来源；采取屏蔽、隔离措施除颤仪使用常见故障及排除方法1.定位放置、保持干燥。2.每日至少检查一次，负责仪器的充电，清洁，用物的准备，导联线的整理及检查仪器是否完好。3.故障及时送修。4.及时登记使用、检查、送修情况。5.非特殊情况，一般不外借。除颤仪的维护与保养1.