病理生理学讲义 传染病

病理学提要结核病伤寒细菌性痢疾性传播性疾病你知道吗？什么是传染病？如何预防传染病？传染病

是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行消化道呼吸道

日常生活接触虫媒血液母婴流行过程的三环节传染源易感人群结核病结核病(Tuberculosis)由结核杆菌引起慢性肉芽肿性疾病可累及全身器官最常累及肺脏结核病病因和发病机制病原体：结核分枝杆菌（抗酸杆菌）对人致病：人型、牛型传染源：排菌的患者，特别是空洞型结核病的患者传播途径

呼吸道：肺结核患者→飞沫→肺泡→发病消化道：食入带菌食物；饮用被污染的牛奶

皮肤伤口：伤口→结核杆菌→皮肤结核结核杆菌引起的免疫免疫和变态反应结核病初次感染结核菌致病性巨噬细胞吞噬但逃避杀伤

30-50天

Ⅳ型变态反应组织结构破坏及干酪样坏死免疫反应肉芽肿形成对病原菌的杀伤作用结核病病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少

较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死以渗出为主的病变结核病基本病理变化病变部位：好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等病变特征：浆液性或浆液纤维素性炎结局

转变为以增生为主或以坏死为主的病变

吸收→痊愈肺结核病以增生为主的病变：结核结节（结核性肉芽肿）结核病基本病理变化病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少

较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死结核结节淋巴c成纤维c郎罕氏巨c干酪样坏死上皮样c镜下特点中央：干酪样坏死周围：上皮样细胞及Langhans巨细胞外围：淋巴细胞及增生的纤维母细胞以增生为主的病变：结核结节（结核性肉芽肿）结核病基本病理变化肺结核病肉眼单个结核结节小，肉眼和X线片不易看见，融合成较大结节时才能看到融合结节境界分明，约粟粒大小呈灰白半透明状，有干酪样坏死时略显微黄，可微隆起于器官表面结核结节的形态结核病基本病理变化肺结核病融合的结核结节融合的结核结节上皮样细胞淋巴细胞

Langhans

细胞成纤维细胞巨噬细胞放射状排列的上皮样细胞干酪样坏死结核结节(低倍镜下)肉眼不可见以坏死为主的病变：干酪样坏死结核病基本病理变化干酪性肺炎病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少

较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死以坏死为主的病变：干酪样坏死结核病基本病理变化干酪性肺炎镜下：红染无结构的颗粒状物对结核病有一定的病理诊断意义坏死物中有结核杆菌干酪样坏死液化空洞形成新的结核病灶旧的结核病灶红染无结构,颗粒状物,含一定量的结核杆菌

渗出,坏死,增生三种变化往往同时存在.

但以某一种改变为主:取决于机体状态和细菌的量,

毒力大小病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少

较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死基本病理变化的转化规律吸收、消散渗出物经淋巴道吸收使病灶缩小或消散X线：边缘模糊、密度不均匀、呈云絮状的阴影逐渐缩小或被分割成小片，甚至消失。临床为吸收好转期转向愈合纤维化、纤维包裹及钙化纤维化：增生性病变和小的干酪样坏死灶，完全愈合纤维包裹及钙化：见于大干酪样坏死灶，常有钙化，少量结核菌残存X线：纤维化病灶呈边缘清楚及密度增高的条索状阴影；钙化灶为密度高并边缘清晰的阴影，临床为硬结钙化期转向愈合肺结核球基本病理变化的转化规律肺内可见孤立的球形病灶，其中心部分为干酪样坏死，周围有纤维组织包绕，境界清楚结核结节病灶周围纤维化干酪样坏死灶纤维化及包裹

浸润进展病灶周围出现渗出病变或坏死病灶扩大，干酪样坏死X线：病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊。临床为浸润进展期溶解播散干酪样坏死物质液化，经自然管道排除后形成空洞，并播散形成新的病灶X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等的新播散病灶阴影。临床为溶解播散期转向恶化基本病理变化的转化规律肺结核病原发性肺结核病

初次感染结核杆菌所致多发生于儿童偶见未感染过TB的青年和成人肺结核病病变特点：原发综合征原发性肺结核病

肺的原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核X线：哑铃状阴影原发病灶肺门淋巴结炎primarycomplex灰黄实变灶-干酪样坏死结核性淋巴结炎-淋巴结肿大,干酪样坏死

大多数病人无症状结核菌素试验(+)临床特点

痊愈：吸收，纤维化，包裹，钙化播散：结局支气管播散：空洞，干酪样肺炎淋巴管播散：淋巴结结核血源性播散：血源性结核病原发性肺结核病再次感染结核杆菌，多发生于成人病变多始于肺尖部可见干酪样坏死和结核结节，但无淋巴结病变常见支气管播散和空洞形成，血源性播散极少见病程长，新旧病变共存继发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核菌的免疫力或过敏性无有病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶复杂，较局限起始病灶上叶下部，下叶上部近胸膜处肺尖部播散方式淋巴道或血道支气管病程短，大多自愈长，需治疗原发性和继发性肺结核病的比较继发性肺结核病的类型

局灶型肺结核

浸润型肺结核

慢性纤维空洞型肺结核

干酪性肺炎

结核球

结核性胸膜炎局灶型肺结核继发性肺结核的早期病变位于肺尖下2-4cm，右肺多见单个或多个结节状，直径0.5-1cm病灶境界清楚，有纤维包裹以增生为主，中央为干酪样坏死无临床症状，属无活动性肺结核

局灶性肺结核X线检查最常见，活动性肺结核多由局灶型肺结核发展而来病变以渗出为主，中央有干酪样坏死病灶周围炎临床症状：结核中毒症状急性空洞：内层为含有结核杆菌的坏死层，可播散引起干酪性肺炎浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶可见许多新旧不一，大小不等病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜一个或多个厚壁空洞，空洞位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可达1cm以上后期肺组织纤维化，胸膜增厚慢性纤维空洞型肺结核厚壁空洞镜下洞壁分三层内层：干酪样坏死（含大量结核杆菌）中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织结局小空洞：机化，收缩而闭塞大空洞：开放性愈合肺纤维化导致肺源性心脏病

干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎干酪样坏死大叶性小叶性浸润型肺结核

急慢性空洞干酪性肺炎左图显示肺内有多个干酪性坏死病灶，部分坏死物质溶解，形成空洞结核球定义：直径2-5cm，孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶。又称结核瘤部位：位于肺上叶,多个或单个，成因：浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹；空洞引流支气管阻塞致空洞被干酪样坏死物质充填；多个结核病灶融合X线：需与肺癌鉴别

结核性胸膜炎

渗出性（湿性结核性胸膜炎）

渗出为主，浆液性纤维素性炎

结局：量少：可吸收。量多：机化胸膜增厚粘连增生性（干性结核性胸膜炎）

增生性改变为主，胸腔积液少见，为局限性增生性病灶，通过纤维化愈合肺内原发病灶再感染灶肺门干酪样坏死灶肺外结核病灶结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血血源播散性结核病肺结核病血源播散所致病变病因：原发性肺结核时，大量细菌从肺静脉进入体循环，播散到全身器官肉眼：器官表面多个分布均匀、粟粒大小的灰白带黄的结节，境界清楚镜下：增生性病变为主临床：病情危重急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病急性期病程迁延3周以上结核杆菌反复多次少量入血病变的性质和大小均不一致，同时可见增生、坏死及渗出性病变病程长，成人多见急性肺粟粒性结核病肺门、纵膈、支气管旁淋巴结干酪样坏死破溃，结核杆菌由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散到两肺肉眼：肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节慢性肺粟粒性结核病多见于成人肺外结核杆菌间歇性入血病变以增生性改变为主病程较长，病变新旧交替，大小不一肺外结核病肺外结核病肠结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核病骨与关节结核病淋巴结结核病肠结核病原发性肠结核病

小儿多见饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品形成肠原发综合征

a.肠的原发性结核性溃疡b.结核性淋巴管炎c.肠系膜淋巴结炎继发性肠结核病

活动性空洞型肺结核病，反复咽下含菌痰肠结核肠结核病好发部位：回盲部病变类型：溃疡型、增生型

溃疡与肠长轴垂直，溃疡较浅，边缘参差不齐溃疡底部为干酪样坏死，坏死下为结核性肉芽组织浆膜面有纤维素渗出物和连成串的灰白色结核结节瘢痕形成导致肠腔狭窄肠结核病溃疡型肠结核病增生型肠结核病

肠壁可见大量结核性肉芽肿以及纤维组织增生肠壁肥厚，肠腔狭窄结核性腹膜炎多见于青少年，继发于溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结结核输卵管结核湿型：腹膜结核结节，腹水，纤维蛋白少，少粘连干型：结核结节和纤维素性渗出物，广泛粘连，致肠梗阻结核性脑膜炎儿童多见，肺原发综合征血道播散所致病变部位：脑底最明显肉眼：蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊的胶冻样渗出物镜下：渗出，干酪样坏死，典型结核结节少见结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核病

最常见于20-40岁男性多为肺结核病的血道播散病变特点：多为单侧，起始于肾皮、髓交界处或肾锥体乳头

肾结核病肾局灶性结核病→干酪样坏死→结核性空洞→多个空洞→功能丧失输尿管结核→粘膜溃疡和结核性肉芽组织→管腔狭窄→肾盂积水或积脓膀胱结核→膀胱三角区溃疡、纤维组织增生→对侧输尿管口狭窄→肾盂积水→肾功能丧失男性：与泌尿系统结核有关，累及精囊，前列腺输精管，附睾，睾丸女性：血道或淋巴道播散而来，累及输卵管，子宫内膜，卵巢，子宫颈生殖系统结核病骨与关节结核病多见于儿童、青少年，多由血源播散所致1.骨结核好发：脊椎骨、指骨、长骨骨骺端等病变：干酪样坏死型：坏死和死骨，冷脓肿（无红、热）增生型：少见。结核性肉芽组织形成，无明显干酪样坏死和死骨形成脊椎结核（T10至L2）：最常见的骨结核后突畸形，冷脓肿脊椎结核病变锥体发生干酪样坏死，进而破坏椎间盘和邻近锥体，由于病变锥体不能负重，发生塌陷而成楔形骨与关节结核病2.关节结核好发部位：髋、膝、踝、肘等关节多见，多继发于骨结核病变：始于骨骺或干骺端，干酪样坏死侵犯关节软骨及滑膜痊愈时，大量纤维组织充填，关节强直，运动障碍关节表面软骨破坏消失，骨质裸露，并有部分破坏，表面被覆干酪样坏死物关节结核淋巴结结核病多见于儿童及青年颈部、支气管和肠系膜淋巴结多见病变：结核结节形成和干酪样坏死，淋巴结肿大并融合粘连，形成包块伤寒伤寒杆菌引起的以单核巨噬细胞系统细胞增生为主的急性传染病，是一种增生性炎。单核巨噬细胞系统增生可以累及淋巴组织、肝、脾、骨髓等器官，但以回肠下段的淋巴组织病变最明显，因而有肠伤寒之称。伤寒(TyphoidFever)

病因与发病机制伤寒杆菌：革兰氏染色(-)，短粗杆状，有鞭毛

胆汁培养基生长较好(胆汁内脂类，色氨酸)传染源：患者和带菌者传染途径：粪便、尿污染饮水和食物，经口传染苍蝇是传播的重要媒介。伤寒(TyphoidFever)

伤寒杆菌的致病性抗原性:菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原

肥达氏反应(血清凝集实验)显示抗O

抗H抗体（感染后一周）内毒素：致病的主要因素，引起心肌、骨骼肌细胞、

变性坏死。刺激迷走神经兴奋性增高，使

患者出现缓脉和重脉。伤寒(TyphoidFever)

肠壁淋巴组织坏死和溃疡（第2-3周）菌血症痊愈（第4周）败血症淋巴组织肿胀（第1周）小肠淋巴组织(巨噬细胞吞噬）细菌伤寒传染源伤寒患者、带菌者苍蝇口伤寒杆菌(粪便,尿)污染的食物和水胃(媒介)部位：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生回肠末端淋巴组织的病变最突出肝、脾、肠系膜淋巴结、骨髓等均可受累特征：伤寒细胞形成伤寒小结（伤寒肉芽肿）

基本病变：急性增生性炎伤寒伤寒细胞：巨噬细胞胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、淋巴细胞红细胞及坏死细胞碎屑伤寒小结（伤寒肉芽肿）伤寒右上角高倍视野示伤寒细胞

按病变自然发展过程分为四期，每期约一周髓样肿胀期肠道病变

回肠下段的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显愈合期坏死期溃疡期伤寒肉眼：回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，色灰红，质软。其中以集合淋巴小结肿胀最为突出，表面形似脑回样隆起镜下：巨噬细胞增生，肉芽肿1.髓样肿胀期（第一周）肠道病变伤寒肿胀的淋巴组织在中心部发生灶性坏死，并逐渐融合扩大，累及粘膜表层坏死组织失去正常光泽，色灰白或被胆汁染成黄绿色2.坏死期（第二周）肠道病变伤寒3.溃疡期（第三周）溃疡深及粘膜下层，严重者深达肌层及浆膜层，可穿孔溃疡边缘隆起，底部不平在集合淋巴小结发生的溃疡其长轴与肠的长轴平行孤立淋巴小结处的溃疡小而圆侵及小动脉可引起严重出血肠道病变伤寒4.愈合期（第四周）

坏死完全脱落肉芽组织边缘的上皮再生肠道病变伤寒其它病变

心肌：颗粒变性，坏死肾脏：肾小管上皮细胞增生，颗粒变性皮肤：玫瑰疹肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）胆囊：无明显病变。伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖:带菌者其它单核巨噬细胞系统：肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜下可见伤寒肉芽肿和灶性坏死

非单核巨噬细胞系统的器官伤寒合并症肠出血：第2、3周肠穿孔：第3周小叶性肺炎伤寒细菌性痢疾痢疾杆菌：革兰氏染色(-)，短杆菌。我国最常见的致病菌依次是:

乙群福氏菌(Flexner),

丁群宋内氏菌(Sonne)，丙群鲍氏菌(Boyd)，甲群志贺氏菌(Shiga)病原体和传播途径细菌性痢疾

(BacillaryDysentery)致病物：内毒素(糖脂)，外毒素(蛋白)传染源：患者和带菌者,痢疾杆菌自粪便中排出,污染食物、饮水、餐具、经口传播。 是常见的肠道传染病，夏秋多发，儿童及青年多见。细菌性痢疾

(BacillaryDysentery)传染源：患者和带菌者易感人群：儿童、青壮年、老年。夏秋季多见细菌性痢疾

(BacillaryDysentery)胃大肠粘膜上皮粘膜固有层内增殖释放内(外）毒素

炎症反应肠粘膜溃疡吸收入血毒血症粪口传播口媒介苍蝇食物、水生活用具、手痢疾杆菌病原体：痢疾杆菌

福氏菌，宋内氏菌，鲍氏菌，志贺氏菌部位：大肠，以乙状结肠和直肠为重急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾病理变化细菌性痢疾病理特点为纤维素性炎。早期：急