肺结核的护理

肺结核的护理2016-2-18冯艳肺结核Pulmonarytuberculosis

由结核分枝杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。

致病因素

一、结核菌：公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（RobertKoch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。结核杆菌特征：①生长缓慢。人工培养4~6周才能繁殖成明显菌落。②染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。③对外界抵抗力较强：④怕湿热70℃10分钟，95℃1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可用化学消毒剂将其杀灭。二、传染途径：

传染源：为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳性病人，是主要传染源，传染性强。

传染途径：1.飞沫感染2.尘埃感染3.消化道感染临床类型Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎Ⅰ型：原发型肺结核症状较轻原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎病灶可自行吸收或钙化有潜在复发的可能Ⅱ型：血行性播散型肺结核急性：急性粟粒型肺结核：１、全身毒血症状重２、可并发结核性脑膜炎３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核病情缓慢，多于Ｘ线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合Ⅲ型：浸润型肺结核最常见的继发性肺结核人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶干酪性肺炎：明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮状，可有空洞结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核肺结核的晚期类型病程迁延痰中常有结核菌，是重要传染源Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩Ⅴ型：结核性胸膜炎机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。胸腔积液：少量——肋膈角变钝中等量——中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高临床症状全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、呼吸困难小量咯血：100ml/d——毛细血管中等量咯血：100~500ml/d——小血管大量咯血：500ml/d以上体征视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强叩诊：浊音听诊：呼吸音减低、湿罗音

肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音，对侧代偿性肺气肿实验室及其他检查结核菌检查：痰找结核菌影像学：X线、CT结核菌素试验：方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果硬结＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性实验室及其他检查结素试验阳性表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗强阳性常提示有活动性结核病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染结素试验阴性：结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人治疗要点方法：

化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）

对症治疗休息、营养化疗原则：

早期、规律、全程、适量、联合

治疗要点化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等护理措施（一）生活护理

①肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。②恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，提高机体的抗病能力。③轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。④保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的心理状态接受治疗。护理措施（二）饮食护理宣传饮食营养的重要性给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物补充水分每日不少于1.5～2L增进食欲每周测量、记录体重1次护理措施（三）病情观察体温变化、咳嗽、气急等变化。观察有无咯血窒息危险。监测结核菌素转阴情况，观察x线检查结果，血沉变化等。护理措施（四）治疗配合化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程抗结核化学药物治疗(简称化疗)，对结核病的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，x线显示病灶进展或好转阶段)病人均需进行化疗。药名缩写主要副作用异烟肼H，INH周围神经炎，偶见肝功能损害利福平R，RFP肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺Z，PZA胃肠道不适，肝功能损害高尿酸血症链霉素S，SM听力障碍，眩晕，肾功能损害乙胺丁醇E，EMB视神经炎对氨基水杨酸P，PAS肝功能损害，胃肠道不适

常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关发生严重反应应立即停药有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂

半杀菌剂

抑菌剂

护理措施（五）心理护理主动交流，树立信心自我心理调节家庭、社会支持咯血的护理(1)病情观察：评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。(2)休息与卧位：小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位，以利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。安慰病人，避免屏气，患侧卧位保持呼吸道通畅，高流量吸氧，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合。极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。咯血的护理

(4)应用垂体后叶素的护理冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。(5)饮食与排便的护理大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。

咯血的护理指导消毒、隔离宣传结核病的传播与预防知识。排菌病人可将结核病传染给密切接触者。应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法。有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可