肠道门诊业务知识培训

肠道传染病知识培训张克祥主要内容

肠道传染病概述1

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霍乱等肠道传染病诊断标准讲解3肠道门诊设置及要求肠道传染病概述概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。肠道传染病概述病种：甲类传染病中的霍乱乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）一类传染病。肠道传染病概述特点：发病急传播快传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。肠道传染病概述常见症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状可伴有发热、头痛、全身中毒症状症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。肠道传染病概述流行病学特征传播途径：粪－口（食物、水、日常生活接触、昆虫媒介）病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源明显季节性：主要出现在夏秋季为什么要设立肠道门诊？肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。肠道门诊设置依据《传染病防治法》《霍乱防治手册》(第五版)

《全国霍乱监测方案(试行)》《浙江省县级以上医疗机构公共卫生工作计划任务书（试行）》（浙卫发[2007]166号）《浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》（浙卫发[2007]148号）等。2010年肠道门诊存在问题部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专用观察室，专用厕所；部分门诊未做到规范的消毒；三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等防蝇防蚊设施；部分医疗机构夜间急诊报告腹泻病例数明显多于肠道门诊日间接诊病例数，推测腹泻病例归口管理未到位，日间腹泻病例可能在其他门诊就诊；部分门诊信息报送不够及时，特别是《病原分离结果月报》。2011年总体工作要求按要求分类设立规范登记，及时检测加强培训，提高诊断质量及时上报数据，上送菌株加强自我评估检查肠道门诊的设置要求硬件设置要求(分类原则)操作要求人员要求实验室检测要求信息报告要求管理与制度要求物资储备要求。一类硬件设置要求分类一类设计原则1、门诊设置应纳入医院感染科建设规划，根据功能需要合理安排布局。2、门诊内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防环境污染和交叉感染。总体卫生要求选址设置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离。布局门诊分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉。设施1、肠道门诊设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所、专窗取药、医务人员更衣室等业务用房。2、医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志。3、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。4、诊室内安装紫外线灯,非手触式洗手装置等消毒设施，配备痰盂、医疗废弃物收集箱等卫生设施。5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。6、配备《温岭市肠道门诊登记簿》、样品采集登记表、采样用品和样品保存液或增菌液等。二类硬件设置要求分类二类设计原则1、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分离。2、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。3、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。总体卫生要求选址医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室,诊室位置相对独立。布局腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。设施1、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。2、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。3、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。4、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设施，配备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。6、配备《温岭市肠道门诊登记簿》、采样用品和样品保存液或增菌液等。三类硬件设置要求分类三类设计原则具备腹泻病例监测基本条件，通过加强诊治和消毒管理，提高监测敏感性，防止交叉感染。总体卫生要求选址固定内科门诊兼治腹泻病例。布局/设施1、卫生院有导引标志，接诊室门口有醒目的标志。2、诊室安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。3、诊室内安装紫外线灯和非手触式洗手装置等洗消毒设施，配备痰盂和医疗废除物收集箱。4、配备《温岭市肠道门诊登记簿》、样品采集登记表、采样用品和样品保存液或增菌液等。儿童腹泻的肠道门诊设置要求14周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿内科”就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设计要求应不低于本规范三类肠道门诊设置的要求。操作要求1开设时间:市一院等5家一类肠道门诊全年开设，其余7家门诊在肠道传染病高发季节5月至10月开设。原则上设24小时门诊，24小时开诊有困难的单位，要在急诊室落实相应要求(包括做好肠道病人就诊登记，实验室检验登记)，做好交接班。病例登记：所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记到《肠道门诊登记簿》。操作要求2－采样要求腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登记。市第一人民医院肠道门诊作为霍乱监测哨点，对前来就诊的初诊腹泻病人开展“逢泻必采，有样必检”。其余11家医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑似霍乱病人，做到“逢疑必采，有样必检”，要求以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数的10%。凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监测对象：（1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；（2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；（3）集体性霍乱样腹泻病人。操作要求3病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病例转诊指定医疗机构。消毒：公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，并做好消毒记录。废弃物处理：按《医疗废物管理条例》处理。人员要求上岗培训对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。培训机构：市疾病预防控制中心；全员培训对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所有涉岗医务人员。培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。实验室检测要求根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立霍乱弧菌检测专区。目前检菌点情况：除市精康院、市妇保院外均可独立进行检测。不设检菌点的门诊，标本必须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交接记录。未设立检菌点的肠道门诊标本送检：市精康院---市疾控中心。实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌痢、O157：H7大肠杆菌）。信息报告要求病例发现与报告：对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照《传染病诊断标准》，属腹泻病的参照《中国腹泻病诊断治疗方案》，做出及时、正确的诊断。发现霍乱等法定传染病及O157:H7病人（含疑似）应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。事件报告：诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾控中心和卫监所。统计信息报告：指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统计工作，每旬3号前报出上旬《肠道门诊旬报表》，每月5号前报出《肠道传染病病原分离结果月报表》至市疾病预制控制中心。（5家一类肠道门诊医疗机构全年上报，其余7家二、三类肠道门诊5至10月上报）管理与制度要求根据要求与自身特点制定本机构的《肠道门诊工作制度》与《消毒隔离制度》，并将其挂在肠道门诊醒目的地方。腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责管理人员，管理部门或负责管理人员应每月至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。对于违反规定的现象或人员按要求进行改正与处理。物资储备要求配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、勺子及记录表等。肠道门诊应具备必要的检验设备、器材和药械，如培养基(碱性蛋白胨水、庆大霉素培养基等)、诊断血清(01多价血清、0139血清)、培养箱及防护用品等。肠道门诊监测病例腹泻病例：凡24小时内大便次数3次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。腹泻病人重点监测对象：凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者（1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；（2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；（3）集体性霍乱样腹泻病人。霍乱病例病原体：O1和O139群霍乱弧菌传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时至5天，通常2~3天传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病的危险性增大。霍乱诊断标准最新版WS289-2008霍乱诊断标准.pdf

发现高度可疑霍乱患者怎样处理？迅速逐级上报；对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，对病人在用药前采便培养；对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员到达后研商处理方法；对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即转送传染病医院或指定医院。怎样运送病人？病人的运送由诊断霍乱病例(带菌者)的医疗单位负责；运送途中要有医务人员护送；送至目的地后与接收医院的医务人员要有病情的简要书面介绍及化验单的交接手续；根据病情应随带盛放吐泻物容器及消毒药械，防止沿途污染；并随带抢救器械及药品等；车辆及有关物品在运送完毕后由所属医疗单位彻底消毒。霍乱报告时限：甲类传染病，≦2小时病人解除隔离的标准停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天。霍乱密切接触者共同暴露史者；病人和带菌者的密切接触者。密切接触者管理自末次暴露起医学观察5天；预防服药：2天；采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。细菌性痢疾病例病原体：志贺菌（分4群，国内最常见的是福氏）传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时~7日，一般为1~3日传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。菌痢诊断标准最新标准WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准.pdf伤寒、副伤寒病例

最新标准WS280-2008伤寒和副伤寒诊断标准.pdfO157：H7病例疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人(1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；(2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例(3)腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。确诊病例：疑似病例或腹泻病