气道异物的急救

气道异物梗阻急救技术气道异物梗阻原因好发人群：老年人、婴幼儿老年人咳嗽反射动作迟缓（进食时）进食时说笑吃大块食物（如鸡块、排骨、鲍鱼），速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛婴幼儿好发于三岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹剧烈活动时，口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽无力，喘息，呼吸困难，吸气时可以听到高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色紫绀。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快发生窒息，失去知觉、呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，病人常常不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。

气道梗阻的表现气道不完全梗阻急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出要守护病人身边，注意观察病情如果梗阻持续存在，要快速送往医院完全梗阻的表现不能说话不能咳嗽不能呼吸气道完全梗阻急救

识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能。再次询问“我是急救员，我可以帮你吗？”得到允许后，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。海姆立克急救法1974年美国外科医生HenryJ·Heimlich发明。原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。海姆立克手法--原理原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出海式手法（HeimlichManeuver)实施此法的正确步骤为：救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾救护员双手环抱病人腰部救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方救护员另一手掌紧握在握拳之手上救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做5次每次推压动作要明显分开立位腹部冲击法成年清醒病人1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2．一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方3．用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部4．约每秒一次，连续冲击5次，每次都要检查异物是否排除，如果排除，不一定要做满五次。如果没排除，再次行海氏手法，直至异物排出或患者失去反应海姆立克手法—一昏迷病人平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出海姆立克手法—二仰卧位腹部冲击法特例：互救胸部冲击法适用于：肥胖者、孕妇立位胸部冲击法操作方法仰卧位胸部冲击法操作方法自救腹部冲击法

一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三处理方法2.儿童

(1)确定是否发生呼吸道异物堵塞询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话（2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法

儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法—四处理方法3.婴儿（1）确定是否发生呼吸道异物堵塞（2）实施5次拍背法将患儿的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑患儿头部和颈部用另一手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次

婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击海姆立克手法—五固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击拍背和胸部冲击法三、注意事项（一）尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断（二）实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。（三）腹部冲击要注意胃反流导致误吸。（四）预防气道异物的发生，如食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童有食物在口中时，不要跑步或玩耍等。第一目击者，观察现场特殊表现：“V”字手势，意识清楚询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法,(立位)，直到异物排出检测意识、呼吸、循环如病人意识不清鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏ABC程序救治不能气道异物救护流程图第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病人无反应高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR气道异物救护流程图畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血等候EMS人员无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续5次检查口腔，用手取异物法取出气道梗阻救护图解

对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道检查口腔异物判断呼吸若无呼吸，口对口吹气2次胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏胸部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物(二)儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断呼吸

如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏

腹部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次

检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物

(三)婴儿气道异物梗塞救治图解1、将婴儿翻转为俯卧位

3、将婴儿翻转为仰卧位

2、头部低于躯干，背部叩击5次

4、胸部快速冲击5次5、如异物已排出用小指将异物钩出

如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，操作同时，防止被患者咬伤救助者手指。取出异物预防呼吸道的异物堵塞避免吞咽过量或体积过大食物进食时避免大笑避免体内酒精浓度过高应将果冻、豆类、糖果、药