高血压的诊断与治疗

高血压的诊断与治疗北京大学人民医院高血压科

什么是血压？

血压--是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位，这就是血压。什么是收缩压和舒张压？血压－收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力什么是高血压？非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧高血压的危害高血压心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损……高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现状患病率高死亡率高致残率高三高国人对高血压病的认知状况

知晓率低治疗率低控制率低三低中国高血压治疗现状

知晓率

治疗率

控制率2005年调查结果显示：2005200244.7%30.2%28.2%24.7%8.1%6.1%199126.6%12.2%2.9%高血压病的诊断和分级3级高血压病（重度）

≥180≥110

2级高血压病（中度）160-179100-1091级高血压病（轻度）140-15990-99确诊高血压≥140≥90

正常高值120-13980-89正常血压＜120＜80单纯收缩期高血压≥140＜90

收缩压舒张压(mmHg）（mmHg）摘自《2005年高血压防治指南》没有症状

就没有高血压吗？很多患者没有任何症状高血压病人可能有的症状：头晕、头痛、眼花、失眠等大夫提示：老年人的高血压更需要重视！老年高血压特点半数以上为单纯收缩期高血压往往伴有不同程度的靶器官损害血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压什么情况下容易得

高血压高血压的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管紧张素II异常增多高血压高血压病的病因分类

高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病、肾脏肿瘤妊娠

肾性（1）肾实质性疾病a．急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎b．多囊肾c．肾盂积水d．分泌肾素性肿瘤e．糖尿病性肾病f．结缔组织病（2）肾血管性疾病a．纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄b．

动脉粥样硬化致肾动脉狭窄c．

肾梗死d．

多发性大动脉炎累及肾动脉致肾动脉狭窄e．肾动脉血栓形成f．肾动脉内膜剥离

肾外伤a．肾周围血肿b．

肾破裂

内分泌(1)甲状腺a.甲状腺功能亢进b.

甲状腺功能减退(2)甲状旁腺甲状旁腺功能亢进(3)肾上腺a.库欣综合征b.原发性醛固酮增多症c.先天性肾上腺增生性异常综合征d.嗜铬细胞瘤e.糖类皮质激素反应性肾上腺功能亢进(4)垂体肢端肥大症神经原性（1）脑部肿瘤（2）脑炎（3）延髓型脊髓灰质炎（4）家族性自主神经功能异常（5）肾上腺外嗜铬细胞瘤

机械性血流障碍（1）动静脉瘘（佩吉特病、动脉导管未闭）（2）主动脉瓣关闭不全（3）主动脉缩窄（4）动脉粥样硬化性收缩期高血压外源性（1）中毒a.铅b.铊(2)药物a.交感神经胺类b.单胺氧化酶抑制剂与麻黄碱或与含酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、红酒)食品合用c.避孕药d.大剂量泼尼松(3)食物摄食甘草过量

妊娠高血压综合其他（1）真性红细胞增多症（2）烧伤（3）类癌瘤综合征高血压可怕吗？

血压高并不可怕，可怕的是高血压的靶器官损害！

只要是血管就受高血压的威胁！！！

大夫提示：高血压病与脑卒中

血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压高血压与脑卒中(中国)脑卒中发生率很高(247/100,000,北京)舒张压(DBP)↑5mmHg,

脑卒中↑46%血压升高对脑出血与脑梗塞的相对危险相同，分别为5.44与5.2435-45%减少中风事件的发生降压达标减少脑血管事件的发生2003JNC7减少中风的死亡6-10%高血压会导致哪些心脏的疾病冠心病

高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；心绞痛、心肌梗塞。心肌肥厚

心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡

肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损功能失去肾功能衰竭异常重构！高血压如何治疗？得了高血压去哪儿看？专业大夫给你更专业的保护高血压科心内科内分泌科得了高血压怎么检查？心电图、超声心动图、胸片；生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规等肾脏B超（肾动脉、肾上腺、肾脏形态）；24小时动态血压监测；Holter、超声心动图眼底检查；血管超声动脉弹性血压的波动性血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%动态血压监测的价值诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压降压达标

合并靶器官损害或糖尿病：<130/80mmHg合并肾功能不全：<125/75mmHg中青年高血压：<130/80mmHg老年人高血压：<140/90mmHg高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗

药物治疗合理膳食随心所欲，总量控制注意：

限盐，<6克/日；限酒；足量矿物质。“四低、一高”：低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；

适量运动运动的“三有”原则：

“有恒”；“有序”；“有度”。

吸烟是的危险因素

可逆中国营养学会推荐的合理膳食：

一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑一

1袋奶/d二250g碳水化合物=300g主食三3份高蛋白食品：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、25g黄豆、2两鱼虾鸡鸭四4句话——有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱五

500g蔬菜水果红红葡萄酒50-100ml/d、啤酒600g、白酒25ml黄黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米绿绿茶白燕麦粉、燕麦片黑黑木耳10-15g/d得了高血压怎样吃药？

药物治疗无好坏适合自己最关键大夫提示：大夫提示：

“器官保护时代”高血压治疗已经进入

降压药物治疗原则从低剂量开始治疗最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案得了高血压怎样吃药？

药物治疗无好坏适合自己最关键大夫提示：降压药物种类1940’中枢降压药1950’1970’钙拮抗剂CCB1980’血管紧张素转换酶抑制剂ACEI1960’受体阻滞剂利尿剂1990’血管紧张素II受体I拮抗剂ARB2000’代文科素亚寿比山倍他乐克波依定拜心同洛汀新蒙诺降压+器官保护单纯降压络活喜安博维如何选择降压药利尿剂：双克速尿寿比山受体阻滞剂：倍他乐克氨酰心安钙拮抗剂CCB：络活喜拜心同波依定司乐平血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：卡托普利依那普利洛汀新

蒙诺抑平苏瑞泰血管紧张素II受体阻滞剂ARB：科素亚代文

美卡素安博维α受体阻滞剂：哌唑嗪特拉唑嗪复合制剂：降压0号珍菊降压片复方降压片海捷亚安博诺等钙离子拮抗剂：1)氨氯地平（络活喜压氏达）每日5～10mg,一日1次2)非洛地平（波依定）每日5～10mg，1～2次3)硝苯地平控释片（拜新同）30mg，一日1次4）缓释硝苯地平10mgQ12h5)拉西地平(司乐平乐西平)4mg一日1次

常用ACEI药物卡托普利（开博通）每日12.5-25mg，2-3次/日2）西拉普利（一平苏）2.5～5mg3)培哚普利（雅施达）4～8mg4)福辛普利（蒙诺）10～20mg每日一次5)雷米普利（瑞泰）2.5～5mg6）贝拉普利（洛丁新）10-20mg7)依那普利（悦宁定）10～20mg血管紧张素受体拮抗剂:适应征与ACEI基本相同：科素亚（氯沙坦）50-100mgQD代文（缬沙坦）80mgQD安波维（依贝沙坦）150mgQD美卡素（替米沙坦）80mgQDα受体阻滞剂可以抑制交感神经递质,增加外周肌肉组织的血流量,促进葡萄糖的摄取和利用,提高肝脏对胰岛素的敏感性,改善糖代谢和IR。高特灵（特拉唑嗪）1-2mg睡前一次乌拉地尔（压宁定）静脉或口服β-受体阻滞剂

倍它乐克博苏、康可

噻嗪类利尿剂剂量偏大时可影响糖耐量及增加胰岛素抵抗，升高TC和TG。

降压药物治疗原则从低剂量开始治疗最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案降低高血压对肾脏病合并高血压(原发及继发)应积极治疗力争达标:

尿蛋白<1g/dBP130/80mmHg(平均动脉压97mmHg)

尿蛋白>=1g/dBP125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)

（平均动脉压＝舒张压＋1／3脉压）

使用原则一般原则一切