科室会-拜复乐在耳鼻喉科中的应用

拜复乐®在耳鼻喉科中的应用目录耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐®强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎外耳道疖发病机制中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在——流行病学主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等主要致病菌为变形杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原菌主要是金黄色葡萄球菌1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎发病机制鼻前庭皮肤的弥漫性炎症鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病流行病学——多为肺炎链球菌、卡他球菌其次为流感嗜血杆菌等厌氧菌感染亦较常见1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎发病机制腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不用程度的咽粘膜和淋巴组织炎症会厌粘膜发生急性卡他性症状临床上常见的由细菌引起的咽喉部感染流行病学主要致病菌为乙型溶血性链球菌葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌也可引起本病细菌和病毒混合感染者较多见致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，也可与病毒混合感染80%以上的人均都曾患过咽峡炎耳鼻喉科常见感染性疾病1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎外耳道疖急性上呼吸道感染急性传染病不当的捏鼻鼓气血性感染身体抵抗力差病菌毒性过强急化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶可能与本病的发生发展有关外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症挖耳是其常见诱因，糖尿病和身体衰弱者易患本病耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。众多因素可导致患者发生上呼吸道感染鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎多因急性或慢性鼻炎、鼻窦炎、应变性鼻炎的鼻分泌物刺激长期接触有害粉尘用手指挖鼻孔继发细菌感染所致全身因素：全身抵抗力低下生活与工作环境不洁是诱发本病的常见原因特应性体质、急性传染病、上呼吸道感染等局部因素：鼻腔疾病临近器官的感染病灶创伤性医源性气压损伤耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎抵抗力降低受凉、潮湿、过度劳累、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等感染为本病最主要的原因变态反应异物、创伤等可引起会厌的急性炎症全身抵抗力低伤风感冒有害气体污染空气含尘率过高(城市发病多于农村)吸烟和酗酒耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎外耳道疖临床表现局部症状：耳痛听力减退及耳鸣流脓间歇性耳流脓，量多少不等脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭听觉损伤一般为轻度传导性聋早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部疖肿阻塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷全身症状:可有畏寒、发热、倦怠、纳差多感全身不适，体温或可微升耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室资料进行诊断1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现急性期：鼻孔内微痛，局部皮肤红肿，触痛，严重皮肤溃烂，严重时可扩散至上唇皮肤局部症状：鼻塞脓涕头痛或局部疼痛局部症状：流脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失视功能障碍慢性期：鼻前庭皮肤发痒，干燥，有异物感，伴灼烧、触痛，局部皮肤增厚，鼻毛因脱落而稀少全身症状：出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等全身症状：轻重不等，较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎临床表现局部症状：剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，伴有吞咽困难局部症状：剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时唾液难咽下会厌高度肿胀时可引起呼吸困难，甚至窒息咽喉剧痛耳朵也有感觉全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、头痛、食欲下降、乏力、全身不适等全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在38-39℃高烧，发冷头疼肌肉和关节痛(重症时会有心脏痛)恶心、呕吐、肚子痛(小儿多见)耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐®强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延中耳炎及鼻窦炎为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌；咽峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必要时进行手术发病原因致病菌治疗原则2.汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月耳鼻喉科感染性疾病间的相同性抗感染治疗的重要性耳鼻喉解剖关系复杂，上承颅脑，下通气管、食管，鼻部毗陵眼眶，咽部两旁还有重要的神经和大血管通过病灶感染可引起风湿热，关节炎，心脏和肾炎，鼻窦炎和中耳炎还可引起框内、颅内并发症，严重者都可引起死亡解剖合并症复杂2.汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月耳鼻喉诸器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生与发展方面相互有着机密的联系，一旦一个器官患病，其他二者常受累病原体急性中耳炎(%)急性鼻窦炎(%)急性咽峡炎、扁桃体炎(%)肺炎链球菌3931(20-35)流感嗜血杆菌2721(6-26)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌-5(1-9)草绿色链球菌39(3-19)A组15~30；C组5~10化脓性链球菌-2(0-3)卡他莫拉菌108(2-10)厌氧菌8(混合性)6(0-10)金葡菌24(0-8)革兰阴性杆菌28(病原菌)9(0-24)病毒-2330-403.MandellGL,Principlesandpracticeofinfectiousdiseases.5thed,2000;656-676常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科常见感染面临重大挑战肺炎链球菌等菌株耐药率的增加混合感染多见，合并厌氧菌比例较高4、刘新风等。中国厂矿医学。2007;20(5):540-541.2、汪复,实用抗感染治疗学，2004年11月不同疾病治疗原则耳鼻喉科患者反复感染或久治不愈，是临床治疗的难题；选择有效的抗菌药物是治疗的关键所在耳鼻喉科常见感染性疾病的治疗原则为：及早应用足量抗菌药物控制感染123局部用药，休息，支持治疗必要时可进行手术耳鼻喉科常见感染性疾病概述耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则拜复乐®强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病卓越的临床疗效出色的药代动力学依从性好安全性高组织浓度高抗菌谱广活性强

拜复乐®拜复乐®凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药厌氧菌

拜复乐®

头孢呋辛羟氨苄青霉素克拉霉素左氧氟沙星消化链球菌0.250.50.06——

梭杆菌属0.12-0.250.50.58—

脆弱类杆菌0.125-0.5————革兰阴性菌

拜复乐®

头孢克罗羟氨苄青霉素阿奇霉素左氧氟沙星流感嗜血杆菌0.03-0.0640.520.03-0.32(内酰胺酶阴性)流感嗜血杆菌0.03-0.0632220.03-0.47(内酰胺酶阳性)卡他莫拉菌0.012-0.062.80.250.250.064革兰阳性菌

拜复乐®

头孢克罗羟氨苄青霉素阿奇霉素左氧氟沙星肺炎链球菌0.06-0.251<0.030.251-2(青霉素敏感)肺炎链球菌0.12-0.25>321 >641-2(青霉素耐药)金黄色葡萄球菌0.128.9 11 0.25常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比MIC90(mg/L)5.ClinDrugInvest1999jul;18(1)2Bayerstudydata拜复乐®真正广谱杀菌，抗菌活性更强抗菌谱抗菌药MRSA*PSSP*PISP*α-溶血性链球菌**β-溶血性链球菌**莫西沙星40.250.250.51左氧沙星424-1头孢曲松＞1280.54--阿奇霉素＞1283264--6.ChinJLabMed,2004；27(11):739-746.7.EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203-221.不同抗菌药物对G+菌的MIC90(µg/ml)MRSA:耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌PSSP:青霉素敏感的肺炎链球菌PISP:青霉素中介的肺炎链球菌拜复乐®对G+菌的抗菌活性高抗菌谱时间(hours)口服拜复乐®400mg每日一次的稳态血药浓度(mean±SD)(n=10)

MIC900.25 (肺炎链球菌)0.125 (金黄色葡萄球菌)0.06 (流感嗜血杆菌)

拜复乐®理想的药代动力学特性血药浓度(mg/L)048121620242865432108.Sullivanetal.ECCMID,1997半衰期长达12h24小时血药浓度仍高于呼吸道主要致病菌的MIC90

每日一次，用药方便达峰时间平均仅为1h

快速起效生物利用度高达91%

口服吸收率高药代动力学拜复乐®在上呼吸道中的组织浓度高浓度(mg/kg)组织浓度研究显示：拜复乐®给药后在扁桃体及鼻窦组织中的浓度高于血浆浓度2倍以上9.BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668拜复乐®治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与对照药物相当BurkeBazSiegertKlossekRakkarArrietaMASS包括头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸和曲氟沙星拜复乐®更优对照组更优差值(%)*拜复乐®3天即可起效，更快缓解症状9.BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668*差值为研究中两组间临床和细菌学成功率比值；如拜复乐®组优于对照组，则为正值，反之为负值临床疗效6项细菌性鼻窦炎随机对照研究7/12一项自2001年10月到2002年6月对2405例鼻窦炎患者应用莫西沙星治疗的研究，结果显示仅9例患者(<0.4%)发生12次与药物相关不良反应，且多为胃肠道反应2/121/121/121/1210.EliesetWal.ClinDrugInvest.2004;24(8):431-439.一项自2001年10月2002年6月进行的开放性、非对照研究，对2405例鼻窦炎患者给予莫西沙星治疗，目的在于评价药物的疗效及安全性。安全性拜复乐®不良反应发生率低不良反应发生率(％)患者耐受性好百分比(%)一项前瞻性、开放、非盲、售后监测研究，共有9036例患者接受莫西沙星治疗，其中鼻窦炎患者2405例。评价鼻窦炎患者对莫西沙星治疗的满意度及患者对莫西沙星耐受性。约97.5%的鼻窦炎患者对莫西沙星具有良好的耐受性10.EliesetWal.ClinDrugInvest.2004;24(8):431-439.耐受性合理选择抗菌药物原则能够全面覆盖相应常见致病菌耐药率低或不易发生耐药感染部位药物组织浓度高临床有效率高，减少复发给药途径简易、安全提高患者生活质量莫西沙星的优势可覆盖细菌性鼻窦炎常见致病菌对PRSP具有强大的抗菌活性在鼻窦等组织中浓度高临床有效率/细菌清除率高，可有效延长患者复发的时间给药方便，一天一次，可静脉/口服序贯治疗显著提高患者生活质量指南年份推荐内容美国耳鼻喉学和头颈外科学学会抗生素治疗指南112008莫西沙星治疗成人中重度或之前治疗过的或可能细菌耐药的急性细菌性鼻窦炎的替代药物美国鼻窦炎和变态反应疾病健康组织成人鼻窦炎临床实践指南122007莫西沙星用于初始治疗失败时和多药耐药致病菌感染的急性鼻窦炎美国耳鼻喉学和头颈外科学学会急性鼻窦炎治疗指南132004莫西沙星治疗成人中重度、或近期有抗生素应用史、或72小时内其他抗生素治疗无效的急性鼻窦炎德国142003阿莫西林经验性治疗鼻窦炎，有5%-10%的患者出现非过敏性皮炎；对于病情更严重的患者，或有危险因素者，或一线治疗失败者选用莫西沙星作为替代药口服抗生素对西班牙呼吸道病原菌的活性152003中毒性上颌窦炎、额窦炎或蝶窦炎，或有严重基础疾病的患者选用莫西沙星治疗成人急性细菌性鼻窦炎在初级保健中的诊治(加拿大)162002如果阿莫西林治疗72～96h症状无改善，或阿莫西林治疗失败，推荐选用莫西沙星11.DAVIDN.F.FAIRBANKS,M.D.PocketGuidetoAntimicrobialTherapyinOtolaryngology—HeadandNeckSurgery,13thEdition.12.RichardM.Rosenfeld,DavidAndes,etal.Otolaryngology-HeadandNeckSurgery.2007,137:S1-S31.

13.OtolaryngolHeadNeckSurg.2004Jan;130(1Suppl):1-45.142.DeutscheGesellschaftfürHans-Nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-undHals-Chirurgie.LeitlinieAntibiotiktherapiebeiInfektionenanKopfundHals(Januar