心脏病系列讲座

认识心脏病介入诊疗先看看心脏

心脏位于我们胸腔中部偏左侧，是我们人体进行各种生命活动的发动机。人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。给心脏供应血液的血管，在医学上被称为“冠状动脉”冠心病是咋回事？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉发生了粥样硬化而导致的。这种粥样硬化的板块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至阻塞，导致血流减少，供氧不足。心肌的营养供给减少，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷、憋气、胸痛，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，严重者可引发心肌梗死甚至导致死亡。堵了又会怎么样呢？正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚!亡羊补牢，未为晚也！常用的关于冠心病的检查血糖、血脂、肝、肾功能血、尿、便常规、电解质等心电图、心脏X片、心脏彩超、运动平板试验、动态心电图、超高速CT……对于冠心病，最准确的检查是什么？

金标准：冠状动脉造影！正常的冠状动脉治疗冠心病的方法有哪些？

目前治疗冠心病的方法主要有：药物治疗、心脏外科手术治疗和冠心病介入治疗等。什么是冠心病的介入治疗？

冠心病介入治疗是近些年发展起来的利用心导管技术治疗管心病的一种微创手术。它不同于外科开胸手术，仅需局部麻醉，从挠动脉或股动脉穿刺，并在X射线的透视下将一只小小的支架输送到病变部位，即可疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的供血。冠状动脉内支架植入术（PCI）主要分普通金属支架和药物洗脱支架两种。冠脉造影的穿刺途径

股动脉穿刺（2009年以前常用）；桡动脉穿刺（趋于普及）；肱动脉（少数情况下用）TheProcedure球囊扩张示意图经皮冠状动脉介入治疗

支架厚度–垂直面支架壁宽度–水平面我院冠心病介入诊疗现状以优异成绩首批通过卫生部介入资质评审在德州市率先开展经挠动脉冠心病介入诊疗介入诊疗中心投资千万元引进德国原装进口的西门子血管造影机，成像效果国内领先和北京朝阳医院及安贞医院建立合作关系，每周均有资深心脏病介入专家来院手术我院冠心病介入诊疗现状2007年开展冠心病介入以来，已成功治愈上千例冠心病人心脏病介入诊疗中心现有心血管专业医师4名，护师2名，专业技师1名，所有人员均经过省级以上医院专业化培训可独立开展急性心肌梗死急诊支架植入术冠心病综合救治水平全市领先心脏电生理介入心脏电生理检查内容及方法经导管射频消融术的基本原理二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生80年代中期经导管射频能源心内治疗研究1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房室折返性心动过速1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常1991年后国内普遍开展射频能源的应用历史射频能源系指高频交流电能，频率100kHz-1.3MHz，介于可听声波与超声波之间对生物组织的损伤效应：1锐利切割（电火花），2止血（电火花）3组织凝固性坏死（可达深层）经导管射频消融术的基本原理离体动物试验，在心肌上经导管发放30-50W射频电能肉眼可见心内膜表面有一淡白色小凹坑显微镜下，心内膜层基本完整，内膜下心肌纤维断裂、挛缩、坏死，红细胞和淋巴细胞浸润整个损伤范围直径在1cm以内，损伤病变外周与正常组织界限清楚1-2周后，局部肉芽形成，纤维组织增生，形成小瘢痕经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL人工心脏起搏以及ICD

概念

人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放的脉冲电流刺激心脏以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢性心律失常，也可用于快速心律失常的诊断和治疗。

1958年，Furman等首次经静脉将起搏导线放至心脏。同年瑞典的Senning首次将起搏器植入到患者的体内。1964年我国开展了第一例经心外膜起搏治疗1973年成功植入了第一台经静脉起搏器。发展简史植入途径选择头静脉切开或从锁骨下静脉穿刺进行手术都可以。1 23 4心室电极导线植入心室电极导线当心室导线进入心室，跨过三尖瓣时显示了一种良好的弯曲。在透视下导线随着瓣膜的运动一起运动。双腔起搏RVleadLVleadthroghcoronarysinusRAleadPulsegenerator三腔双室起搏电极位置肌间沟距离锁骨2-3cm制作囊袋心导管消融治疗概念心导管消融（Catheterablation）治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电波引入心脏内以消蚀特定心肌细胞，消除病灶治疗心律失常的方法。

心导管介入治疗先天性心脏病继发孔型房间隔缺损动脉导管未闭肌部、膜周部室间隔缺损

继发孔型房间隔缺损

AtrialSeptalDefect(ASD)

发病率占先心病12％－22％居第五位

室缺封堵器10种型号，6－24mm直径，以2mm递增腰部长度7－10mm

<16mm直径为7mm长≥16mm直径为10mm长

输送鞘管6－9F

动脉导管未闭的介入治疗

Patentductusarteriosus(PDA)

发病率国外文献:1866例先心病中占17.0％居第二位国内资料：1085例先心病中占21.1％居第二位男：女1：3

管型