实习生讲课-危重患者气道管理策略刘玲

危重患者气道管理策略皖南医学院第二附属医院重症监护室刘玲CONTENT人工气道的分类人工气道的护理气管切开患者如何进行吸痰操作123人工气道的概念人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气道所建立的气体通道，为气道的有效吸引、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。建立人工气道的适应症1.上呼吸道梗阻2.保护呼吸道预防误吸3.做为清除呼吸道内积聚分泌物的通道4.呼吸功能不全或呼吸衰竭需要机械通气的患者5.创伤性脊髓高位截瘫人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽通气道鼻咽通气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开翼缘牙垫咽弯曲1、口咽通气道的置入方法：反向插入法鼻咽通气道2、鼻咽通气道的置入方法：人工气道的护理01气管插管的护理02气管切开的护理03气囊的护理04气道的湿化05分泌物的吸引一、气管插管的护理口腔护理牙垫的护理导管的固定二、气管切开的护理创面的护理A套管的护理B套管的固定C口腔护理吸引DEA创面的护理如何为气管切开术后的患者换药？1.护理人员准备：护理人员穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2.换药物品准备：消毒后的气管内套管1根，0.2g/L氯己定棉球6个，无菌血管钳一把，一次性使用无菌气管切开纱布一块，吸痰管，吸引器，无菌薄膜手套一包，弯盘一个，无菌治疗巾。正确的换药操作方法：1、推治疗车至病人旁，评估患者。做好解释工作，取得病人的配合，环境应安静、整洁、舒适。2、摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3、为病人吸净套管内分泌物后取下内套管至弯盘内，更换已用灭菌注射用水冲洗干净的内套管管芯，放置气切导管内，旋紧。4、操作者七步洗手法消毒双手。5.在病人颈肩下铺治疗巾，取下污染纱布，放置于污物袋内。先用止血钳夹取氯己定棉球

由外向内，再由内向外依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。6、用镊子夹取无菌的气切纱布放置于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应。

7、整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。8、操作者洗净双手，清理用物。切口换药的改良采用一次性的无菌气管切开纱布，进行气管切开处伤口换药。结论：摒弃将纱布剪成“Y”字形方法。采用“1”字形纱布进行局部伤口换药可减少纱布松散，线头脱落少，减轻了对患者皮肤的刺激，并可节省换药时间。B套管的护理①物理法：金属气管内套管用棉签清洗干净直到棉签上无分泌物为止，再沸水中煮沸30分钟。②化学法：清洗内套管后，置于2%戊二醛浸泡消毒20min后用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗；洗净气管内套管后，用3%过氧化氢浸泡5min后用用灭菌注射用水冲洗;含氯消毒剂浸泡消毒。结论：高压蒸汽灭菌消毒合格率是100%，2%戊二醛浸泡消毒合格率是95.68%，含氯消毒剂浸泡消毒合格率是95.10%，传统煮沸消毒合格率90.38%。C套管的固定D吸引有效吸引决定于：压力：成人：-100~-120mmHg。吸痰管内径大于4mm，一般为气切导管内径1/2--2/3集痰瓶容积小于3000ml，瓶内放置含氯消毒剂500ml。熟练的掌握吸痰的技巧和时机1、吸痰的技巧分析下管不畅的原因正确有效的吸痰方法为：在无负压的情况下将吸痰管缓缓插入套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提拉。每次吸痰时间不超过15S。遇到痰液较多时可多停留片刻。吸痰管吸引顺序：先吸净气管内分泌物，再进行咽部、口部、鼻腔吸痰。患者吸痰前后提高氧流量。2、吸痰的时机患者频繁咳嗽、听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率改变痰液粘稠度区别3、吸痰效果的评价呼吸音的改善峰值压力降低呼吸道阻力降低潮气量增加血氧饱和度改善呼吸情况改善血压、心率情况改善E口腔护理三、气囊的管理固定防止口咽部分泌物和胃内容物误吸预防VAP密闭，防止漏气，保证潮气量的供给在为患者进食或鼻饲时保证气囊充气状态，并给于半卧位30-60min，以防食物误入气管。气囊内压力不可过大，维持在25~30cmH2O,防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。气囊放气时，要边吸引边放气，防止液体渗漏，造成吸入性肺炎。四、气道湿化主动加热湿化器被动加热湿化器：即人工鼻