疫情防控常态化时代下的互联网+医疗健康的探索与实践

常态疫情防控时代下互联网+医疗健康的探索与实践北京大学肿瘤医院邢沫3１９９３年正式确定北京医科大学临床肿瘤学院２０１１年增名北京大学肿瘤医院１９９５年扩建为北京肿瘤医院１９７６年成立北京市肿瘤防治研究所四十年发展，

提升服务能力CHIMA2020２０００年更名为北京大学临床肿瘤学院4全国五大肿瘤防治中心之一率先实践并推广多学科诊疗模式国内一流的胃肠肿瘤中心消化肿瘤内科胸部肿瘤中心乳腺癌预防治疗中心中国最早的 淋巴瘤专业科室亚洲最大的 黑色素瘤中心特色鲜明的中国首

个中西医结合科暨老年肿瘤科软组织腹膜后肿瘤中心建 立 健 全 专 业 学 科 体 系5459617509917555749590919

61229366165673672080000070000060000050000040000030000020000010000002013 2014 2015 2016 2017 2018 2019门诊服务量407794769052203563596432778090889990200004000060000800001000002013 2014 2015 2016 2017 2018 2019出院人数1376315150159071582015484159301641117000165001600015500150001450014000135001300012500120002013

2014

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2019手术例数6.45.95.24.84.33.83.4901324657201320142015201620172018

2019平均住院日A北京市外省市71.12%28.88%覆盖华北、辐射全国河北省21.03%内蒙古17.68%山东省12.33%山西省8.54%河南省6.32%四

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牌12疫情下全力保障肿瘤患者治疗有序开展互联网+医疗健康的探索与实践我院疫情期间保障肿瘤患者治疗有序开展7月21日，《中国经营报》记者在北京大学肿瘤医院（以下简称“北大肿瘤医院”）看到，该院入院安检依旧严密，查行程、查流调、测体温等环节缺一不可。北大肿瘤医院外200米的人行道上，每隔20米就竖立着一块北京健康宝小程序二维码KT板，方便排队患者及家属提前扫码，节省排队入院时间。院在内的北京几家主要肿瘤专科医院门诊量等数据均有较大幅度下滑。与此同时，各肿瘤专科医院也在通过多种形式积极为肿瘤患者提供医疗服务，尤其互联网诊疗服务增长较快。事实上，今年上半年，包括北大肿瘤医不断完善医疗服务工作多种形式为患者开展医疗服务引导患者有序进行就诊检测我院疫情期间保障肿瘤患者治疗有序开展结合医务人员状况、防护物资储备和血液库存等实际情况，加强人力调配和物资筹备，全力保障肿瘤患者治疗的有序开展。医院微信公众号推送多篇就诊须知，实时引导患者按疫情期间流程就诊。核酸检测实验室经过紧急筹备，5月31日建成并通过验收。全流程全方位志愿者引导服务。积极推进互联网诊疗工作，开展线上咨询服务，减少患者院内聚集，解决患者疫情期间咨询就医的问题。全面预约就诊及分时段就诊京医通、114电话预约全面预约就诊 分时段就

诊预约时段精确至30分钟前一日短信提醒自 助 预 约开通超声检查、心电图检查、核酸采集线上预约就诊须知实时发布疫情期间实时更新就诊流程须知16篇医疗区域入口门 诊 入 口诊区入口医技科室健康宝查看健康状态填写流行病学调查表第1次测温严格落实三级预检分诊落实区域划分和管理：维持排队秩序、疏导人流、间隔就座、检查一米线、避免人员聚集区域管理落实到位12疫情下全力保障肿瘤患者治疗有序开展互联网+医疗健康的探索与实践“互联网+医疗”

新型医疗模式一、健全“互联网+医疗健康”服务体系医疗、公共卫生、家庭医生签约、药品供应保障、医疗保障结算医学教育和科普、人工智能应用支持第三方机构搭建互联网信息平台二、完善“互联网+医疗健康”支撑体系信息互通共享标准体系医院管理和便民服务提高医院管理和便民服务水平及时制订完善相关配套政策三、加强行业监管和安全保障强化医疗质量监管保障数据信息安全以远程医疗做为技术手段；医联体做为组织模式；分级诊疗为实现目标；远程医疗医联体分级诊疗国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）“互联网+医疗”政策的推动《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》国卫规划发〔2018〕22号《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》国卫办医函〔2019〕80号《国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法》国卫规划发〔2018〕23号《互联网诊疗管理办法》、《互联网医院管理办法》、《远程医疗服务管理规范》国卫医发[2018]25号将“互联网+医疗服务”分为三类：远程医疗、互联网诊疗活动、互联网医院。明确互联网医院性质及与实体医疗机构的关系；明确互联网医院和互联网诊疗活动准入程序和监管；明确互联网医院的法律责任关系疫情期间“互联网+医疗”政策的推动《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》《关于在国家远程医疗与互联网医学中心开展新冠肺炎重症危重症患者国家级远程会诊工作的通知》《关于开展线上服务进一步加强湖北疫情防控工作的通知》国家医保局、国家卫生健康委联合发文《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》6月30日16时，北京市召开疫情防控第137场例行新闻发布会，北京市卫生健康委新闻发言人高小俊发言指出：发挥互联网+医疗优势，二级以上医疗机构非急诊全面预约实行常态化机制，通过分时段精准预约、调整上下午号源比例、推进检验检查预约，拓展预约途径，改善门诊秩序，引导患者错峰就诊；鼓励医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊，开展线上开药、在线结算、药品配送等服务，适应患者多样化需求。国家卫生健康委发文1互联网诊疗的探索与实践医 院 患 者 初 复 诊 数 据出院患 本地出年份 年人均 者年人 院患者就诊次 均诊次 人均复外地出院患者人均复出院患 本地出 外地出 外地患 外地患复诊患 者复诊 院患者 院患者 者人数 者人次者占比 比例 复诊占 复诊占 占比 占比诊次诊次比比20153.837.509.136.3182.43495248615320163.997.478.916.4483.82505050615420173.776.8820183.776.867.80 5.80 82.66 49 61 39 57 4820193.897.067.905.6782.745070305543注：统计口径按ID创建时间8.03 6.0182.354925250060 546054344348609066459061125571954730813022198902991139719406141月2月5月6月医院患者门诊量

2019年、2020年上半年门诊量对比3月 4月2019年 2020年互联网诊疗工作进度一览3月24日，通过市卫健委“互联网诊疗资质”评审5月11日，乳腺中心线上初诊咨询预约上线；6月12日，乳腺中心线上复诊上线6月15日，医保接口评审6月29日，全线科室陆续上线8月19日，互联网诊疗人次过万---101896月22日，医保脱卡结算上线互联网诊疗——各部门协同，打造闭环管理患者门诊医生医技科室门诊收费预约挂号排队候诊线上问诊开立处方预约排班门诊药房线上缴费线下采血线下发药在线审方线下检查线上对帐院内管理部门（医务处、门诊部等）（互联网诊疗监管）打印发票门诊病历各部门协同，打造互联网诊疗闭环管理；延伸线下门诊服务到线上，保障医疗服务品质；互联网诊疗——医患业务流程院内打印诊疗单或电子信息就诊银联微信处方审核下次门诊预约日期推送电子签名患者专家专家预约专家专家应答病史搜索检查处方手机支付检查预约院内检查发票处理检查结果约约门门诊诊号号专家专家排排班班医保线上预约检查，与院内信息系统试试整合（复诊患者82

，外地病人近61

）医生一站式线上服务，使复检患者一次线下就诊，完成全部复诊过程患者病史实时搜索线上交流自助打印收费窗口打印一站式建

立

互

联

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+

医

疗

相

关

管

理

制

度《线上医疗服务活动管理办法（暂行）》《互联网诊疗电子病历书写规范及质量管理制度》《计算机及网络安全管理制度》《互联网诊疗信息系统操作手册》《互联网诊疗服务知情同意书》《数字证书使用及管理制度》《处方医嘱审核制度》……参 照 线 下 管 理 制 度 ， 沿 用 并 制 定 线 上 管 理 规 则医院信息化整体框架HISEMR全量数据中心HDR（CDR

MDR

RDR

CCA）运营管理HRP财务管理

药事管理耗材管理

资产管理预算管理

成本核算采购管理

物资供应绩效考核

试剂管理临床应用CDR电子病历

护理管理手术管理

数字签名心电检查

超声检查服务管理CRM预约管理

自助系统病历邮寄

投诉管理住院管理

短信平台专科系统

临床路径 微信平台

随访管理资源管理RDR科研管理

教学管理临床资料

临床试验生物基因

随访管理后勤管理

标本管理手术示教

智能手术室 病历查询

病历打印 档案管理

会议管理集成平台业务协同（ESB）业务平台数据平台ANES

LIS

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PIS数据利用服务平台网络安全管理体系EMP患者主索引统一身份认证统一登录CA电子签名统一工作平台基础服务集成平台安全平台统一消息院内信息利用互联网服务平台对外信息交互临床、管理、运营支持远程医疗患者云服务医生云服务科研教学利用信息交互管理云服务互联网服务信息系统框架（线上线下一体化服务）医政管理医生患者三级安体系用户线上线下一体化数据交互数据交互服务双向反馈机制 数据加密传输信息管理区域平台医联体平台患者端APPPC微信小程序医生端APP京医通公众号医疗应用门诊医生站自助服务线上咨询心开功能

申方 请线预

互复联网检上约

服诊务核查诊

挂疗

号检查预约线上诊疗功能在线支付财务对帐病历书写在线审方电子签名病历查阅医生排班互联网服务核心功能病历查询报告查询查询服务用 侯药 诊指 提疼痛管理病历邮出 出院 院带 随药 访自助入院特色服务人员考评运营分析质量监管处方监导 醒 管管理服务等

对保

外接全

口第三方支付远程影像远程会诊远程寄 理远程医疗远程病 教学物流药品企业平台医保、商保管理后台HIS LIS PACS EMR HERP PEIS线上线下一体化、同质化管理（包括人员权限、药品审核、特殊药管理、病历质控、医保处方管理等）长期

目标 近期目标与信息系统相关的互联网诊疗要求政策要求互联网诊疗活动应当与其诊疗科目相一致（线上、线下诊疗及价表字典统一）要求实施第三级信息安全等级保护（HIS三级等保）不得对首诊患者开展互联网诊疗医师应当掌握患者病历资料在线开立的处方必须有医师电子签名在线开立处方须经药师审核7.不得开具麻醉药品、精神等特殊管理药品的处方患者用App：北肿云病历（2018.07启用，累计用户约3万）医生用App：移动医生（2017启用，临床医生在用，查看患者所有病历资料）微信公众号：京医通（2017年启用网上预约挂号及查询检验报告）门诊医生站线下门诊开单（处方、检查、检验等）电子签名（2019年）药师前置处方审核（2011年）5.检查、检验报告电子签名（2018年）基于数据中心及大数据技术实现多项临床、管理、科研应用（2014至今）互联网带宽：中国移动100M、中国电信100M、电信通600M相关信息系统基础安全保障——互联网诊疗网络架构(三级等保）互联网诊疗互联网+医疗建设现状面向患者APP利用网站、APP、公众号、微信小程序、京医通等移动服务形式，把医院服务延伸到线上诊前诊中诊后预约挂号就诊前信息推送（入院、检查）转诊服务（获取转诊信息，让医生查询）4.患者基本信息线上录入（提高门诊建卡及住院服务效率）信息推送（挂号、缴费、候诊信息、注意事项、用药指导等）标识和导航3.患者服务4.窗口微信等快捷发票自助打印住院处精准排队及通知患者反馈（满意度调查等）患者个性化提醒（复诊提醒等）患者随访4.查询个人病历、药品说明书、出院带药支付 信息等5.癌痛患者管理（疼痛日记、互动咨询指导）面向医生App互联网诊疗流程-APP绑卡和解卡防止号贩子，需要限制总绑卡数量最多5个家庭成员一个月内不许删除互联网诊疗流程-患者身份认证患者绑定时通过姓名+身份证号+院内就诊过的医保卡号或院内ID或京医通卡号进行判定。判定未通过患者给出提示信息：【未找到此用户的就诊卡信息】患者自行选择是否在院，在院患者给出无法医保分解提示。互联网诊疗流程-复诊挂号复诊患者可以挂所有科室。预约时全额支付，不做医保结算患者当日报到时进行医保结算，避免挂号未就诊患者造成跨时间段交易无法上传。互联网诊疗流程-就诊医生通过视频接诊系统进行接诊:

医生站患者照片、视频患者、医保卡三方核对。视频全程记录。留存。医生可截取患者持医保卡照片系统互联网诊疗流程-就诊医生使用现有医生工作站进行诊疗处置：开立检验、检查、药品、书写病历、预约检查日期等医保医嘱共享、合理用药、药品审方、数字签名等与现有医生站相同线上开药限制：在原医保限制的基础上增加毒麻处方等药品限制。互联网诊疗流程-处方外购患者在APP端自行选择取药方式：【外配】、【到院自取】。不同的取药方式系统给出不同的提示和知情信息。患者如选择外配处方，在提交时系统自动上传外配处方信息至医保系统，不需要二次处理。如果成功系统反馈“审核通过”互联网诊疗流程-检查预约多种预约方式医生站系统自动预约医生站医师手动预约京医通（微信服务）预约和改约院内自助机预约和改约北肿云病历APP预约和改约目前支持：超声、CT、心电、核酸、核磁、PICC、穿刺服务电话预约和改约至多改三次互联网诊疗流程-缴费跨平台多种缴费方式线上APP线上京医通服务号线下自助机线下窗口备注：北京医保持卡患者、临床试验患者、核酸项目必须线下缴费跨平台多模式缴费互联网诊疗流程-线下自助打印服务互联网自助打印服务：使用手机不便的患者可以到医院选择自助打印机打印相应单据，所有流程可和线下无缝对接。打印单据包括：处方（正方、底方）、检查申请单、检验申请单、注射单、门诊病历、化疗方案、化疗格式：医师电子签名后的PDF（合法合规）处方、住院预约单、诊断书、治疗单互联网诊疗流程-线下就诊患者手持手机APP二维码到检查科室报到、检验打印条码采集标本，处方报到机报到取药。检验检查报告APP、京医通在线查询检验检查报告可通过APP或京医通查询或自助机打印互联网诊疗-医院监管支持复诊医生管理、诊疗规则设置、就诊记录查询、医患沟通记录、历史处方列表、检查检验单列表、医生排班管理、医生评价记录、数据统计等。医生管理数据统计医患沟通医生评价0100200300400500600总人次医保人次实现医保对接临床科室逐步推广我院互联网诊疗服务量（

6月12日-7月31日）359人次178人次互联网诊疗总体运行情况持续改进医生端⚫更加关注患者体验⚫不断优化流程，保障患者就诊顺利⚫计划设置互联网客服岗位⚫更新系统方便医师操作⚫分层管理临床需求⚫强化医师培训⚫有效地沟通协调机制⚫细化和明确院内管理规范⚫增加服务“量”，保障服务“质”患者端医院管理⚫投入-产出分析⚫关注社会效益提高门诊服务量恢复多学科门诊进一步推广互联网诊疗服务疫情防控常态化积极复工复产02004006008001000120020001800◼

逐步增加出诊单元，16001400互联网诊疗人次现场诊疗人次106351273166959260103435915643322远程医疗的探索与实践互联网诊疗与远程医疗患者 基层医院中心医院直接服务间接服务赋能远程会诊远程影像远程病理远程心电远程教育远程医疗直接服务

线上 院外 诊前预约远程门诊在线处方便民措施电子支付药品配送检查预约智能导医院内互联网诊疗线下推广肿瘤规范化诊疗理念提高诊疗效率保障优质患者来源响应国家医改政策完成分级诊疗实现医疗资源均等化区域覆盖肿瘤学科建设提高医院知名度留住当地病源业务能力提升树立个人品牌科研能力提升个人收入提高肿瘤医院基层医生政府基层医院远程会诊远程病理远程教育远程影像双向转诊进修培训远程协同平台北京大学肿瘤医院

肿瘤防治远程协同平台搭建全国远程医疗协同平台，实现优质医疗资源下沉远程医疗成推动分级诊疗重要策略国家卫健委关于《进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）考核指标》国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》构建全国远程医疗协同平台覆盖全国20个省省级肿瘤专科医院9个协作单位57家辐射优质医疗资源累计会诊3372例次远程培训14017人次吉林新疆内蒙云南江西陕西海南山西宁夏青海贵州四川湖北辽宁山东河北天津河南黑龙江福建安徽拓展全国肿瘤防治远程医疗协同平台CHIMA2020远程医疗信息平台远程会诊：肿瘤MDT会诊不同学科专家组成工作组的无领导小组讨论分析典型病例提供多种治疗方案会诊讨论过程中培训申请方医生的业务技能

远程联合e门诊——B

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C基于“互联网➕智慧合作”的模式通过远程信息系统实现医疗资源共享构建线上线下协同一体化分级诊疗模式提升了基层医院的公信力提升了基层医疗资源的利用率提升了基层医疗服务的同质化水平降低误诊率降低就医整体时间降低总体花费联合e门诊 线上联合复诊当地检查上端医院基层医院 基层首诊远程线上辅助，发挥协同作用利用基层资源，落实分级诊疗探索理念提升基层造福患者远程影