小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎的护理

儿科定义支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。易感因素季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时居住环境居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发病因支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致，亦可继发于麻疹、白日咳等呼吸道传染病之后。常见病原体 为病毒和细菌，支原体亦不少见病原体常由呼吸道侵入，也可经血行入肺病理生理细菌病毒呼吸道血行低出生体重/营养不良…支气管粘膜充血水肿管腔狭窄呼吸膜增厚RSV肺炎链球菌支气管黏膜水肿、变窄

呼吸膜增厚

通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经、酸碱平衡失调循环系统中毒性心肌炎肺动脉高压神经系统颅高压脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢性酸中毒缺氧+CO2潴留+毒血症心衰临床表现

轻症呼吸系统症状为主发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。

重症肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统

循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。心力衰竭诊断标准（四项以上成立）①心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿>160次/分（除外发热，哭闹等）②呼吸突然加快，超过60次/分;③肝大＞3cm或短时间内迅速增大＞1.5cm④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿实验室检查及辅助检查血象病原学检查X线检查外周血检查病毒性肺炎白细胞↓，细菌性肺炎白细胞↑病原学检查：病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。X线检查：双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。气体交换受损与肺部炎症有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。体温过高与肺部感染有关。营养失调低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。

护理问题护理措施建立良好的护患关系加强基础护理改善呼吸功能保持呼吸道通畅降低体温密切观察病情健康教育建立良好的护患关系热情、亲切地与患儿交流，耐心、细致第关系他们，时他们对我们护理人员产生亲切感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情。主动、安心地接受治疗与护理。加强基础护理保持病室环境舒适、空气流通、温湿度适宜，尽量时患儿安静，减少氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。改善呼吸功能置患儿于有利肺扩张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，体减少肺部瘀血和防止非不张。给氧，凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀，面色灰白应立即给氧。婴幼儿可用面罩给氧、年长儿可用鼻导管法给氧。遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。保持呼吸道通畅及时清除鼻腔分泌物，经常协助患儿改变体温，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借重力和振动易于排出。给予雾化吸入，以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时给予吸痰。给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，小婴儿哺喂应耐心，防止呛咳引起窒息。降低体温监测体温变化并警惕高热惊厥的发生对高热者给予降温措施保持口腔及皮肤的清洁密切观察病情注意有无心力衰竭表现：（1）安静时心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。（2）呼吸突然加快，大于60次/分。（3）极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。（4）颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。（5）心音低钝或出现奔马律。（6）尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。应急时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。健康教育保持小儿的居室空气新鲜，环境安静，以保证足够的休息和睡眠。鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。活动量可逐渐恢复，以不疲劳为原则。根据气候及时添加衣物，以小儿手足温暖、无出汗为宜。在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖防止受凉。不要带小儿去拥挤的公共场所，避免接触有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物，以增强抗病能力。注意婴儿病愈初期不宜添加新的辅助食物，鼓励患儿多饮水。注意观察小儿睡眠时的呼吸情况，以便及时发现异常。一般婴儿呼吸次数为每分钟30-40次，幼儿每分钟25-30次。若患儿出现咳嗽、发热、精神萎靡或吃奶减少时，应及时去医院就诊。按时预防接种。雾化吸入疗法原理利用雾化装置将药物溶液或粉末分散成雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并通过呼吸进入呼吸道及肺内，从而达到局部或全身治疗的作用。应用已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一，尤其在治疗小儿呼吸道疾病方面起着非常重要的作用。雾化吸入治疗法的优点使药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位，作用迅速，使用方便。省去了口服吸收和全身分布的过程，避免了对非病变器官的影响。用药量明显减少，大大减退了药物的毒副作用。儿科常用的雾化吸入方式超声雾化吸入法氧气雾化吸入法两者比较，氧气雾化吸入法的雾化药液浓度高，颗粒小，产生的雾滴直径止需要患儿用潮气量进行呼吸，严重气促无法做深呼吸者均适用；对生命体征干扰小，不易发生刺激性呛咳反映；操作简便无交叉感染隐患的优点。氧气雾化吸入的影响因素及对策雾化器内液量以2.5-4ml为宜氧气流量及调节以6-8l/min为宜，氧气流量调节应在氧气与雾化器连接之前进行。患儿体位常采用坐位或半坐卧位，婴儿由大人抱坐。不宜取仰卧位。吸入时间一般为每次10分钟，一天两次。吸入方法与配合3岁以下患儿用面罩法，3岁以上患儿可用口含法。年长儿可指导深呼吸，对年幼不配合者，宜在安静或睡后进行。保持雾化器通畅雾化器使用部超过15天，清洗时连接管勿进水。氧气雾化吸入的护理做好对家属的健康宣教，切勿自行调高氧气流量。对呼吸道