龙达河沿河通村公路新建工程项目工程监理用表

31/31龙达河沿河通村公路新建工程项目工程监理用表建设单位：木里县民和水电开发有限公司监理单位：四川电力工程建设监理有限责任公司二O一O九年十二月常用工程监理用表目录监表1、ﻩ施工放样报验单监表2-Ａ、分项工程开工申请批复单监表2-B、分部工程开工申请批复单监表2-C、单位工程开工申请批复单监表3、 承包人每周工程计划进度表监表４、 监理日报监表5、ﻩ检验申请批复单监表６、 工作指令监表7、ﻩ工程变更单监表8、 索赔申请单监表９、ﻩ索赔时间/金额审批表监表1０、工地会议纪要监表11、中间交工证书监表１2、分包申请报告单监表13、一般(重要）工程暂时停工指令监表14、一般（重要）工程复工指令监表1５、工程质量事故处理报告单监表16、工程交工证书监表17、工程缺陷责任期终止证书监表18、工程监理通知单监表19、工程监理通知回复单监表2０、工程监理备忘录监表2１、进场材料报验单监表２２、进场设备/构配件报验单监表23、进场施工机械报验单监表24、进场人员报验单监表25、旁站监理记录监表26、施工技术方案报审单监表27、监理巡视记录监表2８、工序检验报检单

龙达河沿河通村公路新建工程项目常用监理文件名称及报送范围序号名称报送范围份数备注承包人驻地办总监办业主现场监理专业监理驻地高监总监施工放样报验单△●2分项工程开工申请批复单△●2单位、分部工程开工申请批复单△○●3△○○●○５监理日报△●○2检验申请批复单△●２工作指令●

△○３工程变更单●

△

○○４索赔申请单△

●

○○4索赔金额/时间审批表●

△

○○4工地会议纪要●

△

○4中间交工证书●

△○3分包申请报告单△

●

○○4●

△

○○４一般(重要）工程复工指令●

△

○○4工程质量事故处理报告单△

●

○○４工程交工证书●△

○○４工程缺陷责任期终止证书●△

○○4工程监理通知单●

△○

○4工程监理通知/工作指令回复单

△

●○３工程监理备忘录●

△

●○4进场材料报验单△●进场设备/构配件报验单△●进场施工机械报验单△●进场人员报验单△●旁站监理记录△施工技术方案报审单△●监理巡视记录工序检验报检单△●说明:表中符号：△一发件人●一主送件○一抄送件

-传达ﻬ龙达河沿河通村公路新建工程施工放样报验单承包单位:合同号：监理单位:编号:监表１致(总监办）：根据合同需求，已完成施工放样工作，清单如下,请予查验。承包人签名：日期：桩号或位置工程或位部名称放样内容备注附件:测量及放样资料现场监理意见：签名：日期:测量监理工程师结论:签名：日期：总监理工程师结论:签名：日期:龙达河沿河通村公路新建工程分项工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位:编号:监表2－A开工项目：桩号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程现场负责人：附件：承包人：日期:现场监理意见：签名：日期：测量监理工程师意见：签名：日期：材试监理工程师意见：签名：日期：专业监理工程师意见：签名:日期：评论本项目可否继续进行:ＹeｓNo总监理工程师：日期：龙达河沿河通村公路新建工程分部工程开工申请批复单承包单位:合同号：监理单位：编号：监表2－B开工项目：桩号:建议开工日期：计划完工日期:此项工程现场负责人：附件:承包人:日期:总监办测量监理工程师意见：签名：日期：总监办材试监理工程师意见：签名：日期：总监办专业监理工程师意见：签名：日期：评论本项目可否继续进行：YeｓNo总监理工程师：日期：龙达河沿河通村公路新建工程单位工程开工申请批复单承包单位：合同号:监理单位：编号：监表2－C开工项目:桩号:建议开工日期：计划完工日期:此项工程现场负责人:附件：承包人：日期：总监办测量监理工程师意见:签名:日期:总监办材试监理工程师意见：签名:日期:总监办专业监理工程师意见：签名:日期：评论本项目可否继续进行：YesNo总监理工程师：日期：龙达河沿河通村公路新建工程项目承包人每周工程计划进度表承包单位：合同号:监理单位：编号：监表3工作计划日期:年月日至年月日承包人递交日期：年月日签名：监理收到日期:年月日签名：计划实施项目申请监理安排项目名称桩号部位日期施工项目说明检查试验测量驻地(总监）办意见:驻地（总）监理工程师:龙达河沿河通村公路新建工程监理日报（年月日）承包单位：合同号：监理单位：编号:监表４工程名称：气温:最高:最低:工程地点:晴雨:完成工程数量：施工人员工程工地分段总数桩号数量桩号数量桩号数量总计机械设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因所在桩号检查和试验:材料进场和储存:现场监理评述：签名：日期：驻地（总监）办专业监理工程师结论：签名：日期:龙达河沿河通村公路新建工程检验申请批复单承包单位:合同号:监理单位：编号:监表5工程项目工程地点及桩号具体部位完成情况要求检验内容年月日时签字：承包人递交时间年月日时签字:监理收到时间年月日时签字:质量证明附件：现场监理评论：签名:日期:材试监理工程师评论：签名：日期：专业监理工程师评论：签名:日期:评论本项目可否继续进行：YesNo驻地(总）监理工程师：日期:承包人收到时间：年月日时签字：龙达河沿河通村公路新建工程工作指令承包单位：合同号:监理单位：编号:监表6指令内容：总监理工程师指令时间：年月日时签名：承包人收到指令时间:年月日时签名:龙达河沿河通村公路新建工程工程变更单承包单位：合同号:监理单位：编号：监表7工程变更名称:工程变更明细清单号变更项目名称单位单价（元)变更数量变更金额(元)变更金额元延长工期天对合同价的影响：截止目前变更累计此项变更所有变更累计增加(元）减少（元）+增加（元）减少(元）＝增加（元）减少(元）承包人:日期：专业监理工程师意见：签名：日期:总监理工程师意见：签名:日期：业主代表处意见:签名:日期:附件:工程变更令第号龙达河沿河通村公路新建工程工程变更令承包单位:合同号:监理单位:编号：监表７—1总监理工程师签字：日期：备注：对应的工程变更申请单编号：龙达河沿河通村公路新建工程工程变更申请审核表承包单位：合同号：监理单位：编号：监表7—2工程变更申请项目、理由:专业工程师审核意见：签名：日期：总监理工程师审核意见：签名：日期:业主代表审核意见：签名：日期:龙达河沿河通村公路新建工程工程变更申请单承包单位：合同号:监理单位:编号：监表７－3变更项目:（桩号、内容、变更理由）变更数量及金额(附原设计图、变更设计图；工程量、单价计算说明书）：细目编号项目名称单位单价（元）原设计变更后变更增减数量金额（元）数量金额(元）数量金额（元）承包人：日期：设计代表审核意见：签名：日期:总监办审核意见:签名：日期：业主代表审核意见:签名：日期:龙达河沿河通村公路新建工程工程变更现场办公会签单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表7-４工程名称桩号现场办公时间：议定事项：（包括原设计方案、变更原因、工程示意图、工程量估算、工程费用估算等方面，若篇幅不够可增加副页。)参会人员会签承包人：年月日设计代表：年月日总监办:年月日业主：年月日龙达河沿河通村公路新建工程工程变更申请函承包单位：合同号:监理单位：编号：监表7—5（主送的监理单位名称）：申请变更内容(桩号、内容、变更理由）承包人：日期：龙达河沿河通村公路新建工程索赔申请单承包单位：合同号：监理单位:编号：监表8索赔项目:申请依据及原因：证明文件:索赔金额和工期:索赔申请单位负责人签字:日期：专业监理工程师初审意见:签名：日期：总监理工程师复审意见：签名：日期：业主（业主代表)审批意见:签名：日期：龙达河沿河通村公路新建工程索赔金额/时间审批表承包单位：合同号:监理单位:编号:监表9索赔项目上报日期收到日期申请延期天数（天)申请索赔金额（元）批准延期天数（天)批准索赔金额（元）索赔金额/时间累计:截止上次索赔累计此项索赔所有索赔累计增加（元)增加（天）+增加(元)增加(天)=增加(元）增加（天）专业监理工程师初审意见：签名:日期：总监理工程师复审意见：签名：日期:业主（业主代表)审批意见：签名:日期：附件：索赔申请单第号龙达河沿河通村公路新建工程工地会议纪要承包单位：合同号：监理单位：编号：监表10时间：年月日开始时间:结束时间:地点：主持人单位:主持人姓名:参加会议人员监理人员承包人业主人员其他人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：总/驻地监理工程师签字:日期：龙达河沿河通村公路新建工程中间交工证书承包单位:合同号：监理单位：编号：监表１1下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步作业中间交工涉及工程内容及部位描述工程项目名称中间交工内容及部位中间交工项目桩号下道工序计划中间交工日期:承包人签字:监理收件日期：签字:现场监理意见：签名：日期:专业监理工程师结论:签名:日期:总监理工程师结论：签名:日期：龙达河沿河通村公路新建工程分包申请报告单承包单位:合同号：监理单位:编号:监表１2分包理由：附件:分包人资质、经验、能力、信誉，财务情况，进入现场主要设备和主要人员经历等资料。承包人：日期：分包单位名称：分包单位负责人：分包单位现场负责人分包金额占合同总金额的比例（%）姓名：职务：职称：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额合计分包工程计划开工日期：分包工程计划竣工日期：驻地监理工程师意见:签字：日期：总监理工程师审核意见：签字：日期：业主／业主代表审批意见：签字：日期：延靖高速公路延安北收费站改扩建工程一般工程暂时停工指令回复承包单位:陕西交建机械化养护有限公司合同号：ＹJTJ监理单位：陕西兴通监理咨询有限公司编号：0１复工原因:我项目部根据你部工程暂时停工指令01号要求,对左侧砂砾垫层进行了复压,挡墙背已做压实度检测,对挡墙东边碾压不到处已经进行人工夯实处理,摊铺厚度已达到规范要求砂砾中大块石头已清理完毕，特申请复工.复工范围:路基左侧填筑复工日期：2０1２年6月9日10时项目经理意见：签名日期：总监理工程师意见:签名：日期：龙达河沿河通村公路新建工程重要工程暂时停工指令承包单位：合同号:监理单位：编号:监表13－B停工依据:停工范围:停工原因：停工日期：年月日时停工后应做如下处理:签发人(专业监理工程师):日期:总监理工程师意见：签名：日期:承包人意见：签名：日期：龙达河沿河通村公路新建工程一般工程复工指令承包单位:合同号：监理单位:编号：监表14—A原工程暂时停工指令编号：停工日期:年月日复工依据：复工范围:复工原因:复工日期：年月日时复工后应做如下工作:总监办意见：专业监理工程师:日期:总监理工程师：日期：承包人意见:签字：日期：龙达河沿河通村公路新建工程重要工程复工指令承包单位：合同号：监理单位:编号：监表14—B原工程暂时停工指令编号:停工日期:年月日复工依据:复工范围:复工原因:复工日期：年月日时复工后应做如下工作:总监办专业工程师意见：签字：日期：总监理工程师意见:签字：日期：承包人意见：签字:日期：龙达河沿河通村公路新建工程工程质量事故处理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表1５工程名称：发生事故时间:年月日时桩号:事故原因：事故性质：造成损失：应急措施:承包人处理方案：签名:日期：专业监理工程师意见:签名：日期:总监理工程师意见：签名:日期：龙达河沿河通村公路新建工程工程交工证书承包单位：合同号:监理单位：编号:监表16本证书包括的工程:本证书未包括的工程:检查单位及人员:合同交接日期：年月日实际交接日期年月日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划,完成上述“本证书未包括的工程"中所列的全部工作。承包人：日期:专业监理工程师意见：签名:日期:总监理工程师意见：签名:日期:设计单位代表意见:签名：日期：业主／业主代表意见:签名:日期：龙达河沿河通村公路新建工程工程缺陷责任期终止证书承包单位:合同号：监理单位:编号:监表１７本证书包括的工程：检查单位及人员：合同缺陷责任证书签发日期年月日实际缺陷责任证书签发日期年月日工程缺陷责任终止结论：承包人：日期:总监理工程师意见：签名：日期：龙达河沿河通村公路新建工程工程监理通知单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表18通知内容：拟发人（专业监理工程师）签名：日期：总监理工程师签名：日期：承包人签名：日期:龙达河沿河通村公路新建工程工程监理通知/工作指令回复单承包单位：合同号:监理单位：编号:监表1９致:我部接到编号为的工程监理通知/工作指令后,已按要求完成了以下工作内容。现上报，请予复查。承包人:日期：年月日复查意见:总监理工程师:日期:年月日龙达河沿河通村公路新建工程工程监理备忘录承包单位：合同号：监理单位：编号:监表2０备忘内容：驻地/总监理工程师日期年月日主送：抄送：龙达河沿河通村公路新建工程进场材料报验单承包单位：合同号:监理单位：编号:监表２1致：下列建筑材料自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：１、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告承包人:日期：年月日材料名称材料来源、产地材料规格(炉、批号)用在何工程或部位本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（承包人）：上述材料的取样、试验是符合／不符合合同要求的,经抽检复查，试验的结果表明,这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，同意/不同意在批定工程部位上使用.材料试验监理工程师:日期：总监理工程师:日期：龙达河沿河通村公路新建工程进场设备/构配件报验单承包单位：合同号：监理单位：编号:监表22致：我部于年月日进场的设备/构配件如下（见附件)。拟用于下述部位：请查验签证.附件:1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包人：日期:年月日致（承包人）：经检查上述进场设备/构配件，符合/不符合设计文件和规范要求,可以／不可以进场，同意／不同意在批定工程部位上使用。专业监理工程师:年月日驻地／总监理工程师:年月日龙达河沿河通村公路新建工程进场施工机械设备报验单承包单位:合同号:监理单位:编号：监表2３致:我部已合同规定时间组织施工机械设备进场，现报请查验，请审查！承包人:年月日机械设备名称规格型号合同数量进场数量完好程度新旧程度（％）来源进场时间出场时间审查意见:专业监理工程师:年月日总监理工程师：年月日龙达河沿河通村公路新建工程主要进场人员报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表２4致:我部主要人员已全部进场，现报请验证审查,希准予在本项目工作。承包人:年月日合同人员进场人员姓名拟任职务职称姓名现任职务是否合同人员