药物中毒诊断及治疗

药物中毒的诊断及治疗海淀医院陶雪梅中毒概念定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物CompanyLogo中毒急救原则及顺序维持生命脱离毒源清除毒物解毒治疗对症治疗防止缓效CompanyLogo中毒有急性和慢性两大类

CompanyLogo急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴毒物代谢CompanyLogo毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出CompanyLogo中毒机制靶分子

细胞膜表面蛋白,受体如:海洛因→脑细胞阿片类受体安眠药→脑细胞苯二氮卓受体细胞内,外酶,蛋白质如:CO→红细胞内血红蛋白细胞膜脂质如:酒精→细胞膜脂→膜上蛋白微环境改变→膜蛋白功能抑制解剖部位中枢神经系统循环系统呼吸系统血液系统消化系统肝毒性肾代谢,内分泌系统询问中毒病史CompanyLogo询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少临床表现CompanyLogo皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染各种皮炎眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害临床表现CompanyLogo神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等临床表现CompanyLogo循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全临床表现CompanyLogo血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常急性中毒诊断CompanyLogo中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒诊断CompanyLogo中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛去除毒物

清除眼内毒物：

迅速0.9%温盐水或清水冲洗15分钟。酸性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可。CompanyLogoCompanyLogo去除毒物清除皮肤毒物：

迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%~2%稀盐酸、酸性果汁冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。

吸入毒物的急救：

应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸入氧气CompanyLogo解毒

毒物解毒剂铅依地酸钙钠砷、汞二巯丙醇、二巯丙磺钠亚硝酸盐、苯胺亚甲蓝（美蓝）氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷碘解磷定吗啡纳诺酮苯二氮卓类氟马西尼CompanyLogoCompanyLogo病情严重程度评估一有生命危险二严重且情况不稳定三有症状但尚稳定四症状较轻无症状洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等CompanyLogo急性中毒治疗中毒脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等中毒肺水肿增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗中毒肾功能衰竭由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流