2013年临床执业医师模拟试卷第三套3单元

2013年临 一、3 联 睡 维联 的 想 缩、紧张性木僵、蜡样屈曲等。故选D。 症状【答案解析】：强迫观念：强迫观念是强迫症的表现的症状，最为常见。明知 生力减退的症状，故选E。 ，24小时内症状完 ，其发作者中有1/3可形成血栓，此后反复发作，导致发作时间超过24小时，形成脑血栓，故选A。其他选项，D和E是脑血栓形成的 。B和C与 A.6B.12C.24D.48E.72【答案解析】：癫痫部分或全身性发作持续30分钟以上者是最 此必须从速控制，并保持24小时不再复发。故选C。 有瘫痪。故选C。 射由三叉神经和面神经共同完成，故三叉神经或面神经受损时，角膜反射或减弱。故选D。 【答案解析】：性脊髓病是一组椎骨或椎管内占位变引起脊髓受压的综合征，出现脊髓横贯性损害和椎管阻塞的临床表现。引起性脊髓病最常见的病因为髓外硬膜下(外)1/347%，其次为脊髓肿11%A。 急性期的治疗，要尽可能恢复脑部血液循环。碱对血管、支气管、胃肠道、胆 A.突触间隙DA浓度升高C.细胞内NED.5-HT 同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加VTA多巴胺神经元冲动。故选A。 【答案解析】：颅盖骨凹陷骨折的手术指征，A、B、C、D都对，但位于大静脉窦方法为根据情况撬起复位或碎骨片取除术。E项不对。 常见 E.咳嗽反复发作>2周【答案解析】：咳嗽变异性哮喘：①咳嗽持续或反复发作>1月，有效抗生素治疗无 快恢复血容量，尿量达40ml/h后，再给以经静脉补钾，外科治疗低钾血症时，补钾速度应控制在20mmol/h以下，每日补钾量不宜超过100～200mmol；能口服者，应口服钾盐。故答案为B。 【答案解析】：REE择期手术后增加10%，严重 者约增加30%～50%，故选C.性缺水 D.留置胆管内的“T”1周拔除 之间形成一纤维管道，大约需2周以上，拔除“T”管时，形成的纤维管道可将胆汁引此答案D是错误的。27150/95mmHg。针对此血压值正确的处理是160/100mmHg180/1B.X【答案解析】：二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为肥厚，无特异性。血沉检 A.1周以内内，可累及。心内膜下心肌梗死(Q波性心肌梗死)患者亦可并发。发生心 【答案解析】：心律失常是洋地黄的主要心脏表现，当发生快速性心律失常而无传导阻滞时，如室性期前收缩、心动过速等可给予氯化钾静点作为治疗。由 E.T【答案解析】：肌酸磷酸激酶同工酶在起病后4小时内增高，16～24小时达 3～4天恢复正常；肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶均在心肌梗死发病后6～10小时开始升高，分别于12小时、24小时及2～3天内达 别于3～4天、3～6天及1～2周内回降至正常；肌钙蛋白T起病3～4小时后升高，11～24小时达 至正常。故选E。出现在身体下垂的部位，故选D。【答案解析】：呼吸是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸急速、面色苍白，可有发绀。也可因气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽。此外尚可有C。 ，目前随新技术ESWL的 150mg或尿蛋白/200mg/g，2g/d；溢出性蛋白尿，尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 部 周部 口服氯化钾或铁剂等。其中NSAID可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶 B.α-L岩藻糖苷酶【答案解】：肝的肿瘤志物检有甲胎白现已广泛于肝细癌的普查、诊断判断治效果、测复发故选。酰转肽酶异常凝酶原、岩藻糖苷、碱性酸酶虽对 肝癌尤是FP 肝癌诊断有助意义，但仍能取代FP地位。功能失调的综合征。常有明显的诱因如上消化道、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、药、、便秘、尿毒症、外科手术、等。故选B。 【答案解析】：上消化道的临床表现有呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫呈咖啡渣样，黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。故选C。B.8C.2倍可确诊急性胰腺炎E.2～4周 淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。 淀粉酶超过正常值3倍可确诊此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情 超过正常值2【答案解析】：结核性腹膜炎的临床表现随病灶、途径、病理类型及机体2/3的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛， 【答案解析】：无论是上消化道还是下消化道，都会有大便隐血阳性、血 pH升高，氨的形成和 上消化 状。而单发，大于1cm，呈不规则状且生长迅速的息肉应考虑有恶性的可能性，应A.BB.BC.BD.B 性肝 中 胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌等，H2受体拮抗剂(H2RA)，其中以法莫替丁的抑酸作用最强20mg12小时以上，而且无明显副作【答案解析】：及其他苯二氮卓类药物治疗指数大，毒性低。常见的副作用头晕、乏力和嗜睡。大剂量可引起共济失调、言语不清，重者抑制。长 【答案解析】：骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作A.M1型白血病B.M2型白血病C.M3型白血病【答案解析】：AuerANLL(急性非淋巴细胞性白血病)ALL(急性淋 A.K缺乏 V【答案解析】：PT测定是外源凝血系统较为灵敏和最长用的筛选实验，主要受凝血AB是Ⅸ因子PT。 铁吸收最高的部位在十二指肠和空肠。铁的吸小肠粘膜细胞调节，只有身体需 1000ml不需输血，只需给予晶体及胶体即可，但无此选项，只能选D浓缩红细胞。A.SSA抗体阳性C.抗双链DNAE.SmDNA(dsDNA)SLE的重要抗体，也与疾病活动 的关节 二、0~150g/次。1250度白酒>300g/次才能喝醉，出现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心悸。9年前减少或停止饮酒，除感心悸外，还出现全身不适、疼痛、双手发抖，饮酒后症状就。2年前曾因急性阑尾炎手术而停止饮酒，2天后出现心悸、烦躁不安、大汗、双手震颤，晚上还说看见A.15B.12C.11D.9E.2的饮酒模式，定时饮酒；③饮酒正常生活活动；④饮酒量增多，耐受性逐2、年的张某某单位的 告诉医自己在厅吃饭觉菜很淡想拿酱但别人先走了；喝水时就有人去倒水认别人了解己的想。该症状是 E。3、28岁女性，服 诊断有机磷杀虫药的特异性指标，对程度和疗效判断及预后估计均E。 5、女，55岁，冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现 。査体：呼吸30次/min，心率96次/分， CO接触史；结合、口唇黏膜呈樱桃红色等CO。CO最重要的治疗就是纠正缺氧，可给予吸氧，高压氧6、女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是7、男孩，131周右小腿上端前侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。X线片示胫骨结节骨骺增12～14岁好动的男孩，多为单侧，常有近期参加剧烈，临以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活8、女，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次／分，血压96／60mmHg，咽充血，双肺清，未 ，心脏不大。心律不整，心率76次／分，第一心音低钝。ECG示频发室 性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女A.性高血压D.【答案解析】：性醛固酮增多症的临床表现有：高血压为最常出现的症状；低夜尿多；心律失常等。故选D。十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有，有时为了避免胃泌高的十二指肠溃疡不太适合，故此术式多用于胃溃疡。11、女，31212小时，T37.8℃，既往有溃疡病外观无异常。应考虑的病为 十二指 ，34岁，腹部砸伤4小时；查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳 治13、男，57岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促，全身水肿，BP180/92mmHg，P120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，査血钾7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr57μmol/L，目前应采取的最有效治 【答案解析】：血钾≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L2日14、男，38岁。餐后2小时突然腹痛、 胆管所 管均在进入十二指肠，所以一些胆道疾病如胆石症，胆管炎，胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，冋时也导致胰管内胰酶不畅，胰液逆流而引起15、男，27岁。腹痛伴6天。6小时前脐周疼痛伴，继而右下腹疼痛逐渐16、女，2552小时就诊。诊断为急性阑尾炎。 17、男，36岁，反复腹泻1年，间有脓血便，粪培养 B.XE.CT A.XE.B D19、女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：草黄色，1.02035g/L0.7×109/L0.300.700.3×109/L，本例最可能诊断是 壁柔韧感，一般轻微压痛；④腹水少量至中量多见，为草绿色渗出液，一般超过1.018，蛋白大于25g/L（此为人卫指南数值），白细胞计数大于0.5×109/L，以A。性腹膜炎的腹水为漏出液。癌性腹膜炎可见肿瘤 2cm。检查：Hb70g／L，MCV70fl，MCHC290.0C.Coombs试验obs(obs试验主要22、女性，3332周出现双手指间关节及掌指关节303.2×109／L83x109／L，24小时尿蛋白定1.9g48mm1C3轻度下降。最可能的 炎、肾脏、血液系统等，且血抗核抗体阳性，故为SLE。三、1、患者，女，66岁，早上起床后发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，5125/85mmHg，右侧中枢性面瘫，舌瘫，右侧上2级，右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。B、D。E病变可导致黑蒙、头昏、眩晕、复视、共济失调、吞咽等，一般不会出现“三偏征”，可排除E。对侧出现“三偏征”——对侧中枢性面瘫、舌 碍，引起失语，是大脑中动脉损伤所致，故排除A，选C。CT无异常、血压正常可排A、EB；既往体健、CT无异常可排除C 高，5小时内不会在CTD【答案解析】：患者血压正常，不需调整，排除A；头颅CT未见 血剂，且脑血栓患者坚决杜绝应用止血剂，排除C；脑血栓患者只有在出现严重脑水肿、颅内压增高、脑疝情况下才需要手术治疗，排除B；目前脑保护剂一般在发病4小时内应用，本题患者已达5小时，不适用，且许多脑保护剂临床疗效不佳或 ，排除E；脑血栓患者在发病后4~6小时可行超早期溶栓治疗，本题患者发病后5小时，可行溶栓治疗，故选D。2、女，42岁，已婚 ，其 <1>、若体检结果为T2N1M0TNMA.00期：TisN0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0NM0Ⅳ期：包括M1的任何 史史【答案解析】：20岁前 少见，20岁以后 迅速上升，45～50岁较高， 早、绝 险性是普通人群的2～3倍。3、矿工，男，35岁，井业时发生砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不位于双侧水平。 A.BX线片【答案解】：X线检有其局性不显示出内受压的况。T检查以显示出椎体骨折情，还可显示出无碎骨突于椎管内并可以算出椎管的前后径横经损了多少CT不能显出脊受损情况为此必时应做检查，在MRI片可以到椎体折 致的信改变和前的血肿还可以看到因脊髓伤所表出的异高信号所以本选D 4、女性，68岁。高血压性心脏病史10余年，1月来出现夜间阵发性呼吸 20mg0.2mg0.3mg0.125mg近2周出现夜间阵发性呼吸 0次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细 。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。<1>、肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是【答案解析】：肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜间阵发性呼吸，端坐呼吸，双肺底可闻及细，双肺散在哮，陈旧性心梗都提示该患者为左β受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。A.Killip分级Ⅱ级B.Killip分级Ⅲ级C.Killip分级Ⅳ级D.NYHA分级Ⅲ级E.NYHA 心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。Killip分级用于评估急【答案解析】：目前一般主张血压控制目标值至少<140／90mmHg。、慢性肾脏病血压控制目标值<130／80mmHg。此患者无及肾病，故而血压控制在140／90mmHg即可。6、15岁 ，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力血压170/95mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞5～10个／HP，血肌酐 L2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌后肾炎可C.IgA肾病 7、65 0～15/日，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长 A.3天疗法C.2D.2【答案解析】：治疗方面：B3天短疗程8、18 、红细胞（+），血压90/60mmHg，血红蛋白144g/L，肌酐77mmol/LA.IgA肾病 IgA肾病可能B.IgA测定E.CTAlport9、男，74岁，右侧 区可复性肿块8年。査体：患者直立时，在 交通 积 结扎 10、女，38岁。 脓血便伴里急后重3年，大便成糊状，每日2～4次。近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。X线检查示结肠袋消 所示，本题选D。A选项一般无肉眼血便；B选项多见于中年以后，直肠指检可触到肿块；C选项的粪便有 但无脓血；E选项无 查C 充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、，可附有脓性分泌物；②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消11、女，38岁。 、腹泻2天，烦躁不安半天 g，神志恍，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在 点，Hb95g/L，WBC2.2×109/L，血糖7.0m 【答案解析】：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在、腹泻的诱因下出现意识，可能合并肝性脑病。尿镜检（-）排除尿毒症。尿酮（-）排除酮症酸，血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性。综合，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。 B.CT糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱 ，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋