温病临床实用

温病名方在内科杂病中的效验北京中医药大学东方医院呼吸科张晓梅7个病例：1、清营汤合犀角地黄汤加减治疗

特发性血小板减低高热案

2.清营汤加减治疗肺间质纤维化低热案3.透达膜厡治疗病毒性脑炎案4.蒿芩青胆治疗甲亢案5宣白承气汤加减治疗哮喘6大定风珠治疗二型呼吸衰竭案7清营补肾法治疗进行性骨化性肌炎

1、清营汤合犀角地黄汤加减治疗

特发性血小板减低高热案

2013年11月23日，二炮总医院医院血液科住院患者会诊，患者男63岁，特发性血小板减低史5年，因感冒2天，低热，体温37.6度，就诊，查血常规血小板3.3万，收住院治疗。住院后，给予抗炎头孢西丁，并与肌注促血小板集落因子，11月26日上午第一次肌注，1小时后高热，寒战，体温高达39度，患者告诉大夫是否与肌注血小板集落因子有关，大夫否定。下午再次肌注后，10分钟立即出现寒战高热，最高体温39.3度，复查血常规WBC:12.3X109,N:78.2%,PLT：8.2X109，停止肌注血小板集落因子，立即给予激素甲强龙80mg每日静点，抗生素升级为泰能1克，q8h，以及补充水电解质维生素等药物，但患者仍高热最高体温可达40度，全身出皮疹。加用静脉丙种球蛋白10克每日，请本院中医会诊，服用中药三剂仍高热，12月1日复查血常规WBC:16.3X109,N:74.7%,PLT：3.2X109，患者皮疹广泛，被嘱绝对卧床，不能活动，以防脑出血。12月1日下午请我会诊，患者高热体温40度，偶有咳嗽，无痰，神志烦躁不安，时有谵语，手足冷凉，全身皮疹隐隐，心慌气短，纳食少，口干不欲饮水，舌绛红无苔，脉细数。处方：

水牛角30克，生石膏30，金银花15克生地黄15克，丹皮15，赤芍15，元参15，

沙参15，丹参15苏叶10，白芷10，柴胡10，青蒿10，3剂水煎服。第二天晚上家属电话告诉6点钟服第一次药，8点钟微微汗出，9点体温38.6度，今日早晨6点体温37.6度，中午2点38度，晚上37.6度，精神和食欲好转。12月3日下午再次请我会诊，患者最高体温37.5度，神志清楚，皮疹隐隐消退，心慌气短减轻，纳食好转，口干欲饮水，舌红绛少苔，脉细弱。复查血常规：WBC:10.3X109,N:70.1%,PLT：26.2X109，处方：水牛角30克，金银花15克，生地黄15克，仙鹤草30克，丹皮15克，赤芍15克，元参15克，沙参15克，天冬15克，白芷10克，地骨皮15克，青蒿10克，丹参15克，紫草15克3剂水煎服。12月6日下午再次请我会诊，患者最高体温36.8度，神志清楚，皮疹基本消退，无心慌，仍气短活动加重，纳食好转，口干减轻，舌暗少苔，脉细弱。复查血常规：WBC:6.3X109,N:65.4%,PLT：67.1X109，处方：生黄芪15克，沙参15克，水牛角15克，生地黄15克，地骨皮15克，仙鹤草30克，丹皮15克，赤芍15克，

元参15克，黄精15克，天冬15克，白芷10克，三七6，当归15克

5剂水煎服。后好转出院，经常门诊就诊，现在血小板10万以上。

2.清营汤加减治疗肺间质纤维化低热案

患者杨某，女70岁，发热50余天，于2014年8月25日就诊。患者2014年5月底发热，最高体温38.8度，咳嗽，关节疼痛，双手皮肤肿硬，先就诊于北医三院住院10天，诊断为肺感染，抗炎治疗，发热变为低热，体温37-38度。就诊于协和医院免疫科，检查了抗核抗体等，诊断为皮肌炎继发肺间质纤维化，予口服甲泼尼龙30mg每日，咳嗽、关节疼痛、双手皮肤肿硬好转，仍发热。但低热体温37-38度，全身酸沉无力，干咳，气喘，手指皮肤发硬，便秘。曾到西苑医院呼吸科、风湿免疫科就诊，又到过北中医三院和东直门医院就诊过，症状无改善。2014年8月25日就诊，发热，上午37度，下午可到38度，干咳少痰，气喘活动后明显，口干舌燥，便秘。舌光红无苔，裂纹，脉细数，阴亏郁热。知母10克，杏仁10克，黄芩15克，水牛角15克，元参15克，天冬15克，石斛15克，麦冬15克，生石膏30克，海蛤壳30克，苏叶10克，生地15克青蒿10克，柴胡10克，灵芝10克

丹参15克6剂水煎服

热郁营分，阴液亏虚，肺气失宣处方：清营汤加减水牛角、元参、生地、丹皮清营热凉营血石膏、知母清气分天冬、麦冬、石斛、元参、生地养营阴青蒿、白芷、苏叶、柴胡透热转气，调达气机杏仁、蛤壳、灵芝宣肺止咳为什么不用黄连、金银花黄连燥伤阴，黄芩、知母代替，金银花太贵，用青蒿、白芷、苏叶、柴胡2014年9月3日二诊，发热明显减轻，上午36.4度，下午到37度，干咳少痰，少量气喘，口干舌燥减轻，手足心热，便秘显著好转，过去依靠开塞露已有半年。舌绛无苔，脉细数，阴亏郁热入营。热郁营分，阴液亏虚，肺气失宣知母10克，杏仁10克，黄芩15克，生石膏30克，元参15克，天冬15克，石斛15克，海蛤壳30克，苏叶10克，青蒿10克，柴胡10克，灵芝10克，丹参15克，沙参15，丹皮15，水牛角15，栀子15，麦冬157剂水煎服2014年9月10日三诊，发热明显减轻，下午最高到36.8度，干咳少痰，少量气喘，口干，手足心热减轻，便通畅，手皮肤发硬，双食指明显。阴亏瘀阻。水牛角15，生石膏30，丹皮15，天冬15麦冬15，当归15，青蒿10克，白芷10白芍10，鳖甲15，灵芝10，黄芩15苏子10，海蛤壳30，牛膝15

症状好转，后2周复诊一次关于营分证营分证、血分证是邪热深入血脉，清营与凉血并称营是血中的津液，营分、血分证只是程度不同，营分浅而血分重二者所用同一类药物。第一个病例为邪热入于营血，清营汤和犀角地黄汤第二个病例为热入营血，阴分亏虚，清营汤加养阴。营分证又卫分或气分转入，热邪初入血脉，营分热盛、营阴损伤、心营受扰为特点。治疗清营热，养营阴，透热转气《温病条辨》“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之”。“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。”血分证血分证由气分高热窜入，可由营分而入，热邪深入血脉深重阶段，耗血动血，内扰心神邪热灼伤血络，血液瘀滞，迫血妄行，心神内扰耗血动血，只须凉血散血由营分发展而来，营阴亏损已久，阴分损伤重血分证：身热灼手，躁扰不安，昏狂谵妄，纽血、吐血、便血、尿血、发班、舌绛紫，脉数凉血散血：清血热，活血散淤清营汤：犀角[水牛角代]三钱、生地黄五钱、元参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、黄连一钱五分、银花三钱、连翘二钱功用:清营解毒，透热养阴。主治：热入营分证，身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。犀角地黄汤（芍药地黄汤）【出处】《小品方》录自《外台秘要》犀角[水牛角代]（三钱）生地黄（一两）芍药赤芍（三钱）牡丹皮（三钱）

生地重用一两，养营阴为主、清营热吴鞠通“去积聚而补阴”，大补阴液而活血化瘀犀角、赤芍、丹皮凉血、活血气血两燔，热毒充斥证：壮热，口渴，四肢厥逆，咽痛唇肿，甚则面肿，头痛如劈，骨节烦疼，腰如被杖，喘急鼻搧，神昏谵语，狂躁妄动，大便燥结，衄血、吐血、便血、尿血、发斑，血色紫黑，或见四肢抽搐，舌绛起芒刺，苔黄燥或焦燥，脉虚大而数，或沉数，或沉细数。热邪炽盛，充斥表里上下，从头到足，从脏腑到肌肉、皮毛，弥漫三焦，而导致周身表里皆热，热郁而不宣，从而蕴郁成毒。治疗应清热解毒，凉血散血---清瘟败毒饮（《疫疹一得》）石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱小生地大剂六钱至一两中剂三钱至五钱小剂二钱至四钱乌犀角大剂六钱至八钱中剂三钱至五钱小剂二钱至四钱真川连大剂四钱至六钱中剂二钱至四钱小剂一钱至一钱半栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶桔梗3、透达膜厡治疗病毒性脑炎案

患儿王某男5岁河北邯郸人

发现右手无力、口角向右歪斜1月余，发热20天2010年3月22日初诊：

家人于3月9日发现患儿发热，头痛，呕吐，右手持物坠落，口角右偏，烦躁异常，在当地医院无明确诊断。后在河北石家庄二院检查，行脑脊液、MRI、肌电图等检查，确诊为病毒性脑炎。共住院16天，症状逐渐加重。从住院第2日患儿高热，体温39-39.5℃，最高39.8℃，持续不降，静脉用激素和静丙，现口服强的松10mg每日，于昨日来首都儿童医院急诊就诊。等待住院刻下：发热，神昏，烦躁不安，手足抽动，眼及口角抽动，伴有吞咽困难，不能言语，汗多，昨服用1∕6丸安宫牛黄丸后体温下降至38.8今晨回升至38.9℃。发病后眠差，曾服用鲁米那2—3日。大便4日未解，尿量少，

舌红苔黄厚浊腻

方药：生石膏30g知母10g黄芩15g槟榔10克厚朴10克草果6g熟大黄5g瓜蒌30g白芍12g郁金9g菖蒲10g青蒿15g葛根15g生白术10g鳖甲15g蜈蚣1条，

全蝎6g生姜10g大枣10g2剂水煎服,2天一剂。2010年3月26日二诊：体温下降，37.2-38.3度，手足抽动减轻，仍有眼角抽动，烦躁头痛好转，可自行进食、简单发音，大便日1次，眠差，舌红苔黄腻不再积极住院。方药：黄芩15g青蒿15g赤白芍各12g丹皮12g槟榔10克厚朴10克草果6g熟大黄5g苍白术各12g菖蒲10g郁金10g秦艽9g炙龟板15g炙鳖甲15g全蝎6g蜈蚣1条

地骨皮15g焦三仙各15g

3剂水煎服，1剂水煎服2天

2010年4月1日三诊体温已正常，36.6-37.2度，手足眼不抽动，发音较前清楚，行走不平衡，大便日1次，目光呆滞，反应慢。舌苔薄腻。方药：炙龟板15g生龙牡各30g赤白芍各12g丹皮12g白术12g茯苓15g厚朴9g焦三仙各15g菖蒲10g郁金10g当归9g知贝母各10g

沙参12g益智仁10g天麻10g黄精10g

生甘草6g7剂水煎服，1剂水煎服2天后好转体会：这是个儿科急、难、险、重症。病发一月，高热两旬，变证迭出。先有低热、肌肉无力、口角歪斜，头痛烦躁，吞咽困难，不能言语，再有高热不退，继而有手足口眼抽动。如果再发展下去可能颈项强直、角弓反张，如果昏迷不醒、四肢厥冷就危险了。病机的变化也是一步步越来越复杂的。病机分析：湿热毒邪先犯太阴、阳明，脾胃为湿热困阻，因而清阳不升，气化无力，水液不归正化，水停湿滞致痰浊内生；浊阴不降，痰浊随气流窜经络致脾胃经气不通，脾主肌肉，胃经环唇，故见手无力、口角歪、吞咽困难、口不能言。湿热困脾伤气，脾气不足，肝风已动，太阴脾土不挡厥阴风木，“见肝之病知肝传脾，当先实脾”治不得法又兼大便不畅，邪无出路，湿热毒邪在阳明不解，郁蒸三焦，初起上扰清窍故有头痛、高热、烦躁，日久上蒙清窍则又有神昏。整个病机概括为阳明湿热，痰浊阻络，肝风内动。生石膏、知母、黄芩、青蒿清热槟榔、厚朴、草果、菖蒲、郁金化湿浊葛根、生白术健脾升阳，熟大黄、瓜蒌通腹化痰泄热鳖甲、蜈蚣、全蝎、白芍活血熄风止抽搐二诊热减，去石膏、知母，用黄芩青蒿清热透热，槟榔、厚朴、草果、菖蒲化湿浊，丹皮凉血活血，焦三仙健胃。龟板鳖甲地骨皮滋阴熄风，秦艽解痉挛。三诊热退，加茯苓、白术、沙参、

益智仁、天麻、黄精等健脾

补肾。达原饮------明代医家吴又可所著的《温疫论》。原文：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数。昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可以为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”论中明言本方主治温疫，且为温疫初起达原饮证------憎寒、发热、头疼身痛、脉数，且病属初起。后文又提到舌象：“舌上白苔亦薄”，“舌上苔如积粉，满布无隙。”达原饮证的临床表现为：热病初起，憎寒、发热，头疼、身痛，舌苔白或苔如积粉，脉数。憎寒为恶寒之甚者，不同于外感温病。发热为“昼夜发热，日晡益甚”，不同于伤寒之太阳病、少阳病。阳明病见此热型，但不见于热病初起。头疼、身痛可见于伤寒太阳病，但太阳病见明显头疼身痛必伴肤干而无汗，而此处并不强调无汗，且此处之头疼多见莫名其妙之痛不可忍。舌苔如积粉，即苔厚且干，不同于伤寒、外感温病初起之苔薄。脉数，不浮不沉，既非表证，亦非里证。《瘟疫论》达原饮【处方】槟榔6克厚朴3克草果仁1.5克知母3克芍药3克黄芩3克甘草1.5克避瘟去暑，解热，止呕利便。主瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之2-3日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日哺益甚，头疼身痛，其时邪在伏脊之前、肠胃之后，舌上白苔，甚则如积粉满布无隙。

槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤荣气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后4味不过调和之剂耳。此病例用达厡饮透达膜厡，清化阳明湿热，加化痰熄风药取效5宣白承气汤加减治疗哮喘患者某男，70岁。2013年7月21日因哮喘重度发作由急诊收入病房，患者反复哮喘发作2年，3年前患者由于一次胃痛呕吐后发生哮喘，2年来哮喘经常突然发作，胃食道返流病史和高血压病史。此次无明显诱因晚8点上突然发作，在急诊使用抗生素、激素、平喘药及吸氧等抢救治疗24小时，哮喘无缓解紧急收入院。入院后喘息不能平卧、不能说话，喉中痰鸣，哮喘声大如轰鸣（不必使用听诊器即可听见），咳嗽，黄痰量多，面色潮红，胸胁胀闷、腹部胀满、纳差、大便秘结3日、舌红苔黄厚腻，脉滑数。查体双肺满布痰鸣音，心率：130次/分入院后抗炎、持续泵入氨茶碱，使用甲强龙每日达320mg；治疗3日哮喘仍呈持续状态，病情危重。查房患者胃食道反流相关性哮喘明确，持续哮喘机体缺氧，心衰存在，予持续硝酸甘油泵入扩管以纠正心衰，减少氨茶碱用量。辨证为肺胃上逆、痰热蕴肺治以宣肺降胃、清热化痰平喘处方：炙麻黄6g，生石膏30g，杏仁10g，瓜蒌30g熟大黄6g，桑白皮12g，苏子10g，代赭石30g，旋覆花12g，法半夏12g，竹茹12g，黄芩15g，胆南星10g3剂，水煎服日2次。7月24日二诊，服中药第二天早晨大便已解两次，气喘痰鸣声音明显减轻，已能平卧和说话，仍喘息气粗，咳嗽痰黄稠量多，胸闷胁腹胀满，心烦不安，面赤口苦纳差，舌红苔黄厚腻，脉滑数；查体双肺仍散在哮鸣和痰鸣音,心率：100次/分。第四天开始减激素用量，继续服用上方5剂。处方：炙麻黄6g，生石膏30g，杏仁10g，瓜蒌30g，熟大黄3g，苏子10g，代赭石30g，旋覆花12g，葶苈子10g法半夏12g，竹茹12g，香元12g黄芩15g，胆南星10g，厚朴10g4剂，水煎服日2次。7月27日三诊患者诸证明显好转，喘息哮鸣基本消失，胸闷胁腹胀满减轻，仍咳嗽、喀白痰量多，面赤口苦心烦，舌红苔厚腻微黄，脉滑数；查体双肺偶及哮鸣音，无痰鸣音,心率：90次/分。患者说话自如、精神好转。镇肝降胃宣肺、清热化痰平喘处方：生石决明30g（先煎）、羚羊角0.6g（分冲），代赭石30g（先煎）、旋覆花12g（包煎），瓜蒌30g、香附12g、郁金12g、川楝子12g、法半夏12g、竹茹12g、熟大黄6g、杏仁12g，苏子12g，海蛤壳30g4剂水煎服日2次。7月31日四诊哮喘好转，查体双肺呼吸音粗无哮鸣音，仍咳嗽、喀白痰量多，腹稍胀，时有嗳气，口苦，舌暗苔白厚腻，时有夜间心烦，脉滑。脾虚痰蕴、枢机不利，治以健脾化痰、调畅气机，处方：党参10g、白术15g、茯苓15g、泽泻15g绿萼梅10g，檀香3g，法半夏12g，苏子梗各12g，枳实10g，厚朴10g，紫菀15g，款冬花12g，水煎服日2次。7剂带药，好转出院，门诊随诊，至今哮喘未发作。宣白承气汤----《温病条辨》肠腑热结兼痰热阻肺证：本证是肠腑热结的兼证，就是吴鞠通所说的“阳明温病，下之不通……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之……”。临床表现是：潮热便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

宣白承气汤《温病条辨》

治疗应化痰宣肺，通腑泄热。方用宣白承气汤（《温病条辨》）生石膏五钱（15g）生大黄三钱（9g）杏仁粉二钱（6g）栝蒌皮一钱五分（4.5g）水五杯，煮取二杯，先服一杯。不知，再服。这个证候是肺与大肠这一对相表里的脏腑同病。它的形成往往是由于肺热壅盛，煎熬津液，把津液凝聚成痰，使痰热壅滞在肺，阻塞气机，而导致肺失宣降。肺与大肠相表里，肺气不降大肠腑气也就不能通降，腑气不通，大便就秘结不下，由于燥热消耗肠液，大肠的冿液不足，进而就形成了燥屎。潮热是指日晡潮热，这是阳明燥结的特点。痰涎壅滞，呼吸时喉间有痰鸣声，痰阻气机，肺失宣降，就上逆而致喘促不宁，呼吸急促。因为肺有热痰，所以舌苔黄腻或黄滑，而不是象单纯肠腑热结证所见的黄燥苔。右手的寸脉候肺与大肠的病变，本证病在肺与大肠，而且是实热证，所以右手寸脉实大有力。用宣白承气汤宣上与通下并施，宣肺气兼通腑气，大便下；通下腑实则气机畅而肺气宣，痰热除吴氏称宣白承气汤为“脏腑合治法”。吴鞠通在《温病条辨•中焦篇》第17条分注中分析宣白承气汤的功用说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐胃肠之结，此脏腑合治法也。”这就是说，因为有痰热阻肺，以致肺气闭塞不通，所以用杏仁降肺气，石膏清透肺热，两味药共同“宣肺气之痹”。用大黄攻逐胃肠之内的燥屎。栝蒌皮宽胸理气，清化热痰。原方中栝蒌皮仅用一钱五分，量太轻，临床使用可以用一两（30g）。

肠腑热结兼痰热结胸证《温病条辨·中焦篇》第10条说：“温病三焦俱急，大热，大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。承气合小陷胸汤（《温病条辨》）生大黄五钱（15g）厚朴二钱（6g）枳实二钱（6g）半夏三钱（9g）栝蒌三钱（9g）黄连二钱（6g）肠腑热结兼小肠热盛证：本证是肠腑热结的兼证，就是吴鞠通所说的“阳明温病，下之不通……左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之……”。其临床表现是：身热，便秘，腹胀痛，小便涓滴不畅，溺时热痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红苔黄燥，脉左尺沉弦有力。导赤承气汤（赤芍三钱（9g）细生地五钱（15g）生大黄三钱（9g）黄连二钱（6g）黄柏二钱（6g）芒硝一钱（3g）肠腑热结，无水舟停证：治疗应滋阴通下，增水行舟。方用增液汤、增液承气汤4.蒿芩青胆治疗甲亢案甲亢2012年10月17日初诊：发现甲亢5月，现服他巴唑30mg/日。自觉心慌，疲倦，急躁，自汗，便稀2-3次/日，口干苦纳差，舌红苔黄腻，脉沉细数。心率110次/分左右，甲状腺2度肿大，质软，可闻及血管杂音，手抖（+）。检查指标：甲状腺功能：T3:318ng/ml,T4:42.6ug/ml,FT3:7.4pg/ml,FT4:4.6ng/ml,TSH:0.21uiU/ml处方：青蒿12g

黄芩12g

制半夏10g

羚羊角粉冲0.6炒山栀10g

陈皮12g滑石15g

竹茹10g连翘15枳壳10g郁金10醋柴胡

15丹参127剂水煎服。10月24二诊：症状减轻，心慌、疲倦、急躁、自汗，便调日一次，口干苦，眠差，舌红苔黄腻，脉沉细数。心率90-110次/分。湿热内蕴，肝阳上亢处方：青蒿12g，黄芩12g，制半夏10g，羚羊角粉冲0.6炒山栀10g，醋柴胡

15g夏枯草12g郁金10连翘15g

黄连6g竹茹10g枳实10g丹参12g珍珠母30g菖蒲10生石决明307剂水煎服。10月31三诊：症状明显改善，无明显心慌多汗症状，仍疲乏无力，纳可，眠可，二便调。舌红苔薄黄腻，脉缓和略弦。心率：80-90次/分，手抖（-）。复查甲状腺功能正常。治法：化湿热平肝阳，滋补肾气处方：青蒿12g，黄芩12g，制半夏10g，夏枯草12生石决明30连翘15珍珠母30郁金10

赤白芍各12

茯苓20五味子10生地15生麦芽30紫河车15地骨皮1514剂水煎服。嘱其他巴唑改为30mg/日。11月14日四诊：患者精神体力已恢复正常，无明显不适，劳累后疲乏，不易入眠。查体：心率：70-80次/分，舌淡红苔薄黄，脉细弦。查甲状腺功能正常。处方：太子参15仙鹤草30功劳叶10生地15赤白芍各12紫河车15夏枯草12连翘15生石决明30枸杞子15生麦芽30

五味子10茯苓2014剂水煎服。嘱其他巴唑改为10mg/日。甲亢的发病为先天肾阴不足,在情志刺激作用下人体气血阴阳平衡状态紊乱，本虚标实相互演化，阴虚则阳亢，亢阳化火，肝郁气滞也化火，虚火与实火交结为郁火炽盛，心肝火旺。心肝火旺克犯脾土，脾失健运则湿痰中阻，若与热相合可化为湿热。蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，属于和解少阳剂青蒿脑4.5～6克淡竹茹9克仙半夏4.5克赤茯苓9克青子芩4.5～9克，生枳壳4.5克陈广皮4.5克碧玉散[滑石、甘草、青黛]9克主治：邪热偏盛，郁滞少阳，湿热痰浊中阻方中青蒿清暑热以透邪，黄芩化湿热以利胆；竹茹、橘皮、半夏、枳壳理气降逆，和胃化痰赤茯苓、碧玉散淡渗利湿，并导胆热下行，为佐、使药。合而成为清胆热，化痰湿，畅气机的要方。这个方剂由温胆汤去大枣、炙甘草加青蒿、黄芩、碧玉散组成。治疗：热重于湿，郁阻少阳，导致三焦气滞，升降失司，胆气不疏，气机出入失常。少阳湿热痰浊证，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。分消走泄代表方，袪除少阳湿热

该病例就诊时为湿热、肝郁、阳亢、用蒿芩清胆汤加减取效。湿热除后为阴虚、气虚。6大定风珠治疗二型呼吸衰竭案

于某，女，70岁，咳喘反复发作20余年，慢性支气管炎、慢阻肺病史10余年，近5日发热、喘息咳嗽加重入院。查体：100/60mmHg，T：37.2℃，桶状胸，胸廓对称，呼吸均匀，双肺叩诊呈过清音，双肺散在哮鸣音，双下肺可及少量湿罗音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢轻度水肿。胸片：肺气肿，左下肺感染，血常规：WBC8.06×109/L，N%73.9%，RBC4.76×109/L，HGB139g/L，PLT146×109g/L。血气分析示：PH7.3，PCO271mmHg，PO253mmHg。诊断为慢性支气管炎合并感染、慢性阻塞性肺病，Ⅱ型呼吸衰竭给于抗炎，平喘，激素等药物。2012年11月16日一诊，患者低热喘促，稍活动则加重，夜间不能平卧，胸闷气短，心悸，咳嗽夜间明显，咯少量白黄粘痰，不易咯出，纳少，口溃疡，咽干口燥，手足时有抽动，白天嗜睡，双下肢轻度水肿，眠差，二便可，口唇紫绀。舌暗红苔少，脉细数。治法：滋阴增液，潜阳息风平喘。

处方：鳖甲15g白芍15g麦冬

15g生牡蛎30g生龟板15g生地15g五味子

10g石斛15g苏子15g葶苈子15g桑白皮15g海蛤壳30g泽兰15g炙甘草10g丹参30g3付水煎服。

2012年11月20日二诊，患者低热消退，体温正常，喘促减轻，夜间已能平卧，胸闷气短心悸明显减轻，咳嗽夜间明显，咯少量白黄粘痰，不易咯出，纳少，口溃疡减少，咽干口燥减轻，嗜睡好转，双下肢无水肿，二便可，口唇紫绀。舌暗红苔少，脉细数。治法：滋阴增液，潜阳息风平喘。

处方：白芍15g鳖甲15g麦冬15g生牡蛎30g生龟板15g生地15g桔梗

10g

石斛15g苏子15g葶苈子15g桑白皮15g海蛤壳30g射干15g

炙甘草10g丹参30g杏仁10g4付水煎服。2012年11月24日三诊，患者无低热，喘促减轻，咳嗽夜间咯少量白黄粘痰，不易咯出，纳少，口溃疡愈合，咽干口燥减轻，双下肢无水肿，二便可，夜晚安静入睡，口唇紫绀。舌暗红苔薄白，脉细数。PCO255mmHg，PO289mmHg。胸片、白细胞正常。治法：滋阴增液，潜阳息风平喘。

处方：白芍15g鳖甲15g麦冬15g生牡蛎30g炙麻黄6g生地15g桔梗

10g

当归15g苏子15g葶苈子15g制百部15g海蛤壳30g射干15g

炙甘草10g丹参30g杏仁10g4付水煎服。后患者血气分析正常，好转出院。《温病条辨》卷三下焦·16条“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”温病后期，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者--------阴虚动风证

水不涵木，虚风内动证是阴液将亡，甚至阴损及阳而导致阴阳俱亡的急危重症，所以治疗要以大队滋阴增液药物填补真阴，守阴以留阳。大定风珠剂量生白芍六钱（18g）阿胶三钱（9g）生龟板四钱（12g）干地黄六钱（18g）麻仁二钱（6g）五味子二钱（6g）鳖甲（生）四钱（12g）生牡蛎四钱（12g）麦冬（连心）六钱（18g）炙甘草四钱（12g）鸡子黄（生）二枚水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄虚风：生白芍、干地黄、麦冬、麻仁壮水涵木，滋阴养血柔肝：五味子收敛真阴：龟板、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳，重镇熄风：炙甘草调和诸药1.本方是治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘈疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。2.本方常用于乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属于阴虚风动者。

3.若阴液虽亏而邪热尤盛者，则非本方所宜。7.清营补肾法治疗进行性骨化性肌炎案进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎:进行性肌肉骨化症,一种名为ACVR1的基因发生突变所引起的

这个过程与珊瑚的形成过程极为相似,珊瑚体内的珊瑚虫能分泌石灰质，不断向上生长并分裂，把骨骼留下，就形成了珊瑚。因此患有这种罕见骨病的人在医学上也被称为“珊瑚人”。

儿童发病，患者极为痛苦。目前，还没有能够治疗这种骨病的有效药物，但美国约翰·霍普金斯大学医学院的维克多博士认为：

珊瑚人至今西医对MOP尚无任何有效的治疗方法，激素、类固醇、Etidronate（Ethane-1-Hyfroxy-1-diphosphonate）、二磷酸盐（EHDP）、放射疗法及手术疗法曾用于该病的治疗，但无确切疗效，而且手术切除及活检均可加剧病情进展。

至1982年Connor报道为止，全世界报道的病例为550例，进入新世纪以来，该数字已超过600例，这些报道均来源于欧美、日本及非洲等国家，来自我国的报道较少。查阅近10年公开发表文献，我国大陆有4例报道［1～4］

，台湾目前通报的有3例（其中1例即为余在东直门医院特需门诊所诊治）姜良铎教授治疗了3例《进行性骨化性肌炎中医辨治初探》作者：姜良铎付义刘涓【关键词】

骨化性

【文献标识码】B

【文章编号】1681-6676（2004）01-0084-022004年中华现代内科杂志

患者，女，11岁，台湾人，患“进行性骨化性肌炎”3年。2000年6月因意外撞伤后，出现局部红肿，肿退之后，肌肉变硬，于左腋下肿起如鸡蛋大的硬块，其后出现肩关节硬化，并且范围逐渐加大。2000年10月26日，于台湾经核磁共振检查确诊为“进行性骨化肌炎”，因此病极为罕见，这个“珊瑚儿”、“石宝宝”在台湾家喻户晓，她的病情牵动了万人心。此后其母带着她辛苦奔波，多方求医，但病情仍逐渐