艾滋病人的护理

艾滋病防治知识蚌埠医学院第一附属医院呼吸病科一病区崔红青什么是艾滋病？艾滋病的全称是：获得性免疫缺陷综合症(AcquiredImmunodeficiencySyndrome简称AIDS)，是由艾滋病病毒引起的一种病症。

艾滋病的传染源

艾滋病是一种传染病。任何传染病的传播都必须具有三要素：即传染源、传播途径、易感人群，艾滋病也不例外。艾滋病的传染源就是携带艾滋病病毒的艾滋病患者本身及HIV携带者。艾滋病病毒在体内的分布艾滋病病毒存在于感染者的体液和器官组织内，感染者的血、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。泪水、唾液、汗液、尿、粪便等在不混有血液和炎症渗出液的情况下含此种病毒很少，没有传染性。艾滋病病毒存活的条件HIV对热敏感，在56℃下经30分钟可灭活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉，0.3%双氧水、0.5%来苏处理5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感。在室温合适的液体环境中可存活15天以上。艾滋病的传播途径

艾滋病主要用过三种途径传播：性传播，血液传播和母婴传播。性接触传播

性接触传播艾滋病病毒存在于感染者的精液及阴道分泌物中，通过性交(包括正常性交、肛交及口交)的方式在男性之间、男女之间传播。在世界范围内，感染艾滋病病毒的成人每10人中有9人的感染是通过性交传播的，性伙伴越多，感染艾滋病的危险也就越大。患有性病的人与艾滋病病毒感染者性交时很容易传染上艾滋病病毒。经血液传播

主要是通过输入被艾滋病病毒污染的血液及血制品或使用了被艾滋病病毒污染而又未经严格消毒的注射器、针头而传播。也可以通过使用受污染而又未经严格消毒的针器纹身、穿耳、针灸、与患者和感染者共用剃须刀、牙刷等传播。母婴传播

母亲是艾滋病患者或感染者，在怀孕、分娩过程通过血液或产后通过母乳将艾滋病病毒传播给胎儿或新生儿。已感染艾滋病病毒的妇女生育的孩子有1/3可能会从母体感染艾滋病病毒。大部分带有艾滋病病毒的孩子会在3岁以前死亡。艾滋病的易感人群

人们对艾滋病普遍易感。就是给予感染机会，就都有可能感染。但是，由于感染机会不一样，所以，同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者，接受输血及其它血制品者、以及与以上人群有性关系者等更易患艾滋病，这个人群统称为艾滋病高危人群。

同性恋患者

男性同性恋者，包括双重性生活者(指既有同性恋又有异性恋者)占全部艾滋病病人的70％～76％，在美国为75％。这类人的性关系混乱，常常大量使用非法的性刺激药物。与性活动频繁而未发生艾滋病的男性同性恋者相比，发病的男性同性恋者具有较多的性伙伴，他们习惯于每周与5～10个不同的性伴侣发生性行为，有些人的性伙伴甚至更多，他们不但较多地使用非法药物，而且常有性病和腹泻病史，也就是说，艾滋病与同性恋现象密切相关。吸毒者

经静脉注射毒品成瘾者约占全部艾滋病病例的15％～17％，主要是因为他们在吸毒过程中反复使用了未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头，而其中被艾滋病毒污染的注射器具无疑造成了艾滋病在吸毒者中的流行和传播，使吸毒者成为第二个最大的艾滋病危险人群。血友病患者

第三大易感人群为血友病患者，在所有艾滋病患者中，因血友病而感染病毒的占1％左右，美国略高，这一比例为1％～3.6％，西班牙为0.2％。血友病病人之所以易感染上艾滋病，因为血友病是一种因体内缺乏凝血因子Ⅷ而得的疾病，如果不输入外源性凝血因子Ⅷ，则病人可以在受轻微外伤后就流血不止。接受输血或血液制品者

除了抗血友病制剂外，其他血液与血液制品(浓缩血细胞、血小板、冷冻新鲜血浆)的输注也与艾滋病的传播有关。高危人群有性关系者

与同性恋者、血友病患者、受血者、静脉吸毒者等高危人群发生性关系都可能染上艾滋病，因而成为艾滋病传播的易感人群。艾滋病主要症状和体征

艾滋病的临床症状多种多样，一般初期的开始症状象伤风、流感、全身疲劳无力、食欲减退、发热、体重减轻、随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、粘肤出现白色念球菌感染，单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血肿、血疱、滞血斑、皮肤容易损伤，伤后出血不止等；以后渐渐侵犯内脏器官，不断出现原因不明的持续性发热，可长达3-4个月；还可出现咳嗽、气短、持续性腹泻便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤、呼吸困难等。由于症状复杂多变，每个患者并非上述所有症状全都出现。一般常见一、二种以上的症状。按受损器官来说，侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；如侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；如侵犯血管而引起血管性血栓性心内膜炎，血小板减少性脑出血等。艾滋病的临床症状特点

(1).发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。(2).在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。(3).持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。(4).并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。(5).中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。艾滋病的早期信号

据国际研究和临床经验，在艾滋病发病前1-4年内，大多数艾滋病患者都会单独出现口腔症状。与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种：白色念珠菌病发生于上腭及舌背，在红色区域上有时可见白色斑点或斑块。或者发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性指标。毛状白斑是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变。病变也可延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去。它几乎仅见于HIV感染者和艾滋病患者。牙周病表现为牙根发炎，牙根溃疡，牙根坏死以及牙齿松动，并可出现牙根出血疼痛和恶臭等症状。据报道，HIV感染或艾滋病患者，19％－29％有牙周炎。卡波济肉瘤单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，见于上腭和牙根。卡波济肉瘤在正常人群中罕见。艾滋病病毒感染初期症状

有相当一部分人在感染HIV病毒后，可以在长达十年之内没有任何明显症状。但其血液、精液里还是含有病毒。期间如果发生危险性活动，将会把病毒传染给性伴。所以没有症状不一定没有受过感染。以下是一些HIV感染后的初期症状及其发生率。这些症状通常在感染后2-4周内出现。平均要在3个月之后才能由验血证实感染。所以如果你最近有过危险性活动和其中的几个症状，请一定找医生：(1)持续低热(93%)(2)疲乏(90%)(3)原因不明的喉炎(70%)(4)体重突然下降10%以上(70%)(5)头痛(60%)(6)恶心(60%)(7)肌肉和关节痛(60%)(8)夜间盗汗(50%)(9)持续腹泻(50%)(10)皮疹(40%)医务人员防护措施医务人员在接触艾滋病病人时，一般不需特殊防护。如进行可能被血液、体液污染的医疗护理操作时，应加穿隔离衣，戴手套，必要时戴保护眼镜和口罩。接触污染物后要严格洗手。医务人员手上有伤口不宜参与艾滋病人的直接治疗和护理。如误被HIV污染的尖锐器械刺伤，应立即用清水冲洗，尽快把血液从伤口挤出，再用碘酒、酒精消毒，然后报告相关部门，根据暴露源程度及暴露级别考虑尽早（最好4小时内，不超过24小时）进行预防性用药。若为眼睛或口腔受到血液或体液污染，则要用大量的清水反复冲洗干净，然后同上述方法进行报告及预防用药。此外，即时及三个月后分别做艾滋病毒抗体检测。医务人员防护措施进行内窥镜检查、拔牙、镶牙、手术等与血液和体液接触的工作时，要穿防护衣、戴口罩、眼罩和双层手套。事后要注意对利器的处理，用过的利器必须放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再经高压灭菌，一次性注射器、输液器、针头经消毒毁形处理后由卫生局指定厂家回收。

运送检验标本要注意密闭，标本要标明“提防污染”。标本用过经消毒处理后再弃掉。处理被污染的被服时，需经高压消毒后再与一般同类物统洗。医疗废物须用不透水的双层黄色胶袋密封，贴上警示标签方可送焚化；被污染的衣物，也要标明醒目标志以便特殊处理。病人使用的温度计的处理温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放人盛器内，盛器内应加入70%～75%酒精溶液，并加盖。感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物、体液的处理(1)戴手套。(2)用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液；对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠(1:10)浸泡10分钟后再局部处理。也可用漂白粉剂将流出的体液全部覆盖，或用含有效氯1000mg/L的含氯消毒溶液，或0.5%过氧乙酸溶液作用15～30分钟。发生暴露事故后紧急处理1.小型事故：任何一种小的损伤，包括皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂和水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。2.皮肤污染：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。例如：70%乙醇或皮肤消毒剂(外科用药)。

3.针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤出伤口血液，然后用大量的水冲洗。4.眼睛溅液体：眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗，水流必须急速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟。发生暴露事故后紧急处理5.衣物污染：(1)尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套。(2)将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。(3)清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。(4)如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂。(5)抛弃已污染的衣物，并应立即寻求帮助，更换干净的衣物或一次性衣物。发生暴露事故后紧急处理暴露后预防性用药

应该依据暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行预防性用药。用药时间在暴露后4h内进行，最迟不超过24h，但超过者也应当实施预防性用药。

暴露后应当接受随访和咨询

在暴露后4周、8周、12

周和6

个月对其进行HIV

抗体检测。防护体会作为一名专业护理人员，临床护理工作中难免要与已知和不知的感染者或病人接触。如各种注射、检查、穿刺、换药、手术等。在这些操作过程中不可避免接触到感染者或病人的血液、体液或被污染的物品。那么我们如何在做好护理工作的同时，又做好自我防护呢?在多年的临床护理工作中，积累了以下几点体会，供大家参考。防护体会1

业务修养

加强有关AIDS防治知识的学习，我院院感办对全院医护人员进行了aids

防治知识培训，以了解AIDS的传播途径。作为护理人员在护理感染者或病人时不紧张，做到各项护理操作从容有序。

2

争取病人的配合与支持

同情、理解、尊重、支持、真诚的态度，鼓励的话语，严谨的工作，有序而熟练的操作，从举止给予病人心理上的安慰，这样有利于良好护患关系的建立。当病人对护士建立起信任感和安全感后，你才能了解到他们心理的需要，并尽量满足在现有条件下的合理要求，取得病人对护理工作的理解与支持。

防护体会3

标准预防

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜•接触上述物质时必须采取防护措施。(1)护理中估计可能接触到病人的血液、体液时必须戴手套，完后脱去并立即洗手，必要时进行手的消毒。(2)护理中有可能发生血液、体液溅到面部时，应戴手套、戴有防渗透性能的口罩和防护眼镜，有可能发生血液、体液大而积飞溅或有可能污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。(3)局部皮肤发生破裂或披裂者，在护理中有可能接触病人血液、体液时，必须戴双层手套。(4)侵袭性护理时，事先向病人说明