白内障演示课件

晶状体疾病

Diseaseoflens大连医科大学附属第一医院范松涛教授FirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversityProfessorSongTaoFan第一节概

述

1.anatomyoflens晶状体（lens)为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，其营养主要来源于房水和玻璃体。它是眼屈光介质重要组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。

Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaqueoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.2.

diseaseoflens透明度改变白内障

cataract位置改变异位和脱位

ectopialentisordislocation

先天性晶状体形成和形态异常Congenitalcataract第二节白内障Cataract

1.Defination

晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，但只有对视力有影响时，才有临床意义。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.2.Etiology晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可干扰晶状体正常代谢而使晶状体混浊。Agingisthemostcommoncauseofcataract,butmanyotherfactorscanbeinvolved,includingtrauma,toxins,systemicdisease,andheredity.3.Classification(1).accordingtoetiology：外伤性(injuried)并发性(complicated)代谢性(metabolic)中毒性(toxic)辐射性(radiating)发育性(develoing)后发性(after-cataract)(2).accordingtoageofoccurring:先天性（congenital）婴儿性（

infantile）青少年性（juvenile）成年性（adult）老年性（senile）(3).accordingtothesiteofopacity:皮质性（cortical）核性（

nuclear）囊膜下（subcapsular）囊膜性（capsular）3.Classification(4).accordingtothedegreeofopacity：

初期（incipient)未熟期(immature)

成熟期(mature)过熟期(hypermature)(5).accordingtotheshapeofopacity：

点状(punctate)冠状(coronary)

板层白内障(lamellar)

4.

Clinicalfeaturesymptoms主要症状是视力下降

。其视力障碍程度与晶体混浊的位置及程度有关。其它症状包括：屈光改变（核性近视），对比敏感度下降，单眼复视和多视，眩光，色觉改变，视野缺损等。signs表现为各种类型的晶体混浊。完全混浊的晶体，白瞳症

是最明显的体征。而在此之前受白内障种类及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白色、淡黄、棕色等色调。4.ClinicalfeatureMostcataractsarenotvisibletothecasualobserveruntiltheybecomedenseenoughtocauseseverevisionloss.Theocularfundusbecomesincreasinglymoredifficulttovisualizeasthelensopacitybecomesdenser,untilthefundusreflectioniscompletelyabsent.Atthisstage,thecataractisusuallymature,andthepupilmaybewhite.*晶状体浑浊的描述及分类：应用晶状体混浊分类方法Ⅱ

LensOpacitiesClassificationSystemⅡ

将瞳孔充分散大后采用裂隙灯照相和后法照，区别晶状体混浊的类型和范围，记录相应的等级。*晶状体核硬度分级标准:

Emery核硬度分级标准Ⅰ度透明无核软性；Ⅱ度核呈黄白色或黄色，软核；Ⅲ度核呈深黄色，中等硬度核；Ⅳ度核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，极硬核。5.

Age-relatedcataractAge-relatedcataract(alsocalledSenilecataract)

isacommoncauseofvisualimpairment.Cross-sectionalstudiesplacetheprevalenceofcataractsat50%inthoseage65-74;theprevalenceincreasestoabout70%forthoseover75.(1)ClinicalfeatureClassification:

皮质性白内障

corticalcataract

核性白内障nuclearcataract

后囊下白内障posterior

subcapsularcataract①corticalcataractItisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment,itisdividedinto4stages.初发期incipientstage

膨胀期intumescentstage

成熟期maturestage

过熟期hypermaturestageincipientstage楔形混浊，车轮样混浊，周边向中心发展。Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.immaturestage虹膜投影（＋），前房变浅，

视力下降明显。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucoma.maturestage虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement.hypermaturestage囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位Thematurestagecontinuedforoverlongtime,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis,brown-yellowhardnuclearsankdown.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.②nuclearcataract特点：进展慢，核混浊，近视化

Thenuclearcataractisusuallyslowlyprogressiveoveryears.Theearliestsymptommaybeimprovednearvisionwithoutglasses.Othersymptomsmayincludepoorhuediscriminationormonoculardiplopia.Mostnuclearcataractsarebilateralbutmaybeasymmetric.nuclearcataract③

posteriorsubcapsularcataract特点：后囊下点状，空泡，结晶样(外观似锅巴)Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctations,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrick.posteriorsubcapsularcataract(2)Diagnosis散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。mydriaticeyedropsSlitlampexamination(3)Treatment目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术白内障成熟后再手术的观点已不适用①Preoperative

preparation全身疾病控制稳定，可耐受手术眼部无活动性炎症眼部的详细检查，以预测术后疗效

视功能眼压、散瞳眼底

B超人工晶体度数，角膜曲率,角膜内皮计数等术前冲洗结膜囊和泪道，散瞳剂散大瞳孔。②operationmethod(1)白内障囊外摘出及后房型人工晶体植入术Extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantation

operationmethod(2)白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出Intracapsularcataractextractionoperationmethod(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision*白内障治疗的趋势“三无”境界无出血无缝线无“麻醉”微创(微小切口）恢复调节与屏障功能6.先天性白内障

CongenitalCataract为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.(1)Etiology1.遗传因素:约1/3患者与遗传有关。常见为染色体显性遗传。2.环境因素:

宫内病毒感染（风疹病毒等）服用药物（大剂量激素、磺胺类等）暴露于X线系统疾病（糖尿病、心脏病、贫血、甲亢等）。3.原因不明Aboutone-thirdofcataractsarehereditary,whileanotherthirdaresecondarytometabolicorinfectiousdiseases.Thefinalone-thirdresultfromundeterminedcauses.(2)Clinicalfeature

白瞳leukokoria眼球震颤Nystagmus

斜视等strabismus(3)Treatment1.Ifitisstaticandnearlynoaffectiontovision,treatmentiscommonlynotneeded,forexample,punctatecataract,coronarycataract,anteriorpolarcataract.Thoseaffectingvisionobviouslyshouldbetreatedbyoperation,suchastotalcataract.2.手术治疗愈早，获得良好视力的机会愈大。一般应尽早手术，但对因风疹病毒引起者不宜早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹膜睫状体炎，甚至眼球萎缩。3.无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育。常用的方法有：眼镜矫正（correctionbyglasses)角膜接触镜（contactlens)IOL植入（intraocularlensimplantation)7.外伤性白内障

Traumatic

cataract眼球钝伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。多见于儿童或年轻人，常单眼发生。Opacityinlenscausedbypenetratinginjury,contusion,radiationinjuryaswellaselectricinjuryarecalledtraumaticcataract.Classification:

顿挫伤性Contusivecataract

穿通伤性Penetratingcataract

辐射性

Radiatingcataract

电击性ElectriccataractTraumatic

cataractTreatment:影响视力不大的局限混浊，可随诊观察。明显混浊影响视力的，应行手术治疗。晶体破裂，皮质进入前房，可用糖皮质激素和降压药物，使病情控制后，手术摘出白内障，当皮质接触角膜内皮时，应考虑及早手术。白内障摘出后应尽量植入IOL。8.代谢性白内障

Metaboliccataract因代谢障碍引起的晶体混浊称为代谢性白内障。Classification:糖尿病性白内障

diabeticcataract半乳糖性白内障

galactosecataract手足搐搦性内障tetanycataract(1)Diabeticcataract白内障为糖尿病的并发症之一，可分为二种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。Itisduetohighbloodsugar,glucoseinlensgetincreased.Itistransformedintosorbitol,whichleadsosmoticpressuretogoinghigh.Lensabsorbswater,thefibersbecomeswollenanddegeneration.Itisdividedintotwokinds:diabeticandage-relatedcataractintheelderlywithdiabete.Clinicalfindings：真性糖尿病性白内障多见于Ⅰ型的青少年糖尿病患者，多为双眼发病，进展迅速，多有屈光改变：血糖升高时，出现近视，血糖降低时，出现远视。Treatment：应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障早期，严格控制血糖，晶体混浊可能会部分消退。当影响视力明显时，可在控制血糖下行白内障摘出术和IOL植入术，如有糖尿病性视网膜病变，宜在白内障手术前做视网膜光凝，手术后应继续治疗眼底病变。（2）Galactosecataract

为常染色体隐性遗传。患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚。组织内的半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇。醇的渗透性极强，在晶体内的半乳糖醇吸水后，晶体囊膜破裂，引起晶体混浊。Diagnosis：对先天性白内障患儿，应对尿中半乳糖进行筛选。如测定红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性，可明确诊断半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶是否缺乏，应用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性，有助于诊断。Treatment：

给予无乳糖和半乳糖食品，可控制病情的发展。（3）Tetaniccataract又称低钙性白内障，由血清过低引起。低钙患者常有手足搐搦，因此又称手足搐搦性白内障。多由先天性甲状旁腺功能不足，或由于甲状腺手术损伤甲状旁腺以及营养不良所致。低钙增加了晶体囊膜的渗透性，影响了晶体的代谢。Clinicalfindings:有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变。双眼晶体皮质前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶微粒。Diagnosis:有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低，血磷升高。Treatment:

给以足量的维生素D、钙剂，纠正低血钙，白内障明显时，可行手术治疗。7.并发性白内障

Complicatedcataract是由于眼部的疾病引起的白内障。由于眼内炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于角膜溃疡、葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视等。

Clinicalfindings:

患者有原发病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由前囊膜或前皮质开始，而眼后节疾病则相反。Treatment:治疗原发病。已影响工作和生活，如青光眼定位准确，红绿色觉正常，可行白内障手术治疗。不同类型葡萄膜炎引起者，在控制炎症的同时，可考虑行手术治疗。葡萄膜炎并发白内障

8.药物及中毒性白内障

Drug-induced&Toxiccataract长期应用或接触对晶体有毒性作用的药物或化学制剂可导致晶体混浊，称为药物及中毒性白内障。Classification:糖皮质激素所致的白内障(corticosteroid

cataract）

缩瞳剂所致的白内障（mioticcataract）氯丙嗪所致的白内障（chlorpromazinecataract）三硝基甲苯所致的白内障（trinitrotoluenecataract）9.放射性白内障

Radiationcataract因放射线所致的晶体混浊，称为放射性白内障。Classification:1.红外线所致白内障（infra-redcataract)多发生于玻璃厂和炼钢厂的工人，因熔化的高温玻璃和钢铁产生的短波红外线被吸收后，产生晶体混浊。2.电离辐射性白内障（ionizingradiationcataract)

电离辐射的射线包括中子、X线、γ线及高能的β线，照射晶体后会导致白内障。3.微波所致白内障（microwavecataract)微波来源于太阳射线、宇宙射线和电视、雷达、微波炉等。大剂量的微波可产生类似于红外线的热作用。晶体对